ნაწლავის ნაწილის „ხელთათმანის თითის“ მობრუნების გამო, ინვაგინაცია სიგნალირდება მუცლის ძლიერი ტკივილით. ეს არის მცირეწლოვან ბავშვებში სასწრაფო სამედიცინო და ქირურგიული გამომწვევი მიზეზი, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავის გაუვალობა. უფროს ბავშვებში და მოზრდილებში მას შეუძლია ქრონიკული ფორმა მიიღოს და მიუთითოს პოლიპის ან ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობა.

განმარტება

ინვაგინაცია (ან ინვაგინაცია) ხდება მაშინ, როდესაც ნაწლავის ნაწილი ხელთათმანივით იქცევა და ნაწლავის სეგმენტში ჩაერთვება დაუყოვნებლივ ქვემოთ. ამ „ტელესკოპინგის“ შემდეგ, საჭმლის მომნელებელი ტუნიკები, რომლებიც ქმნიან საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის კედელს, იკეტება ერთმანეთთან და ქმნიან ინვაგინაციის რულონს, რომელიც მოიცავს თავსა და კისერს.

ინვაგინაციამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ნაწლავის ტრაქტის ნებისმიერ დონეზე. თუმცა, ათიდან ცხრაჯერ, იგი მდებარეობს ნაწლავის (წვრილი ნაწლავის ბოლო სეგმენტი) და მსხვილი ნაწლავის გზაჯვარედინზე.

ყველაზე გავრცელებული ფორმაა ჩვილის მწვავე ინვაგინაცია, რამაც შეიძლება სწრაფად გამოიწვიოს ობსტრუქცია და სისხლის მიწოდების შეწყვეტა (იშემია), ნაწლავის ნეკროზის ან პერფორაციის რისკით.

უფროს ბავშვებში და მოზარდებში არის ინვაგინაციის არასრული, ქრონიკული ან პროგრესირებადი ფორმები.

მიზეზები

მწვავე იდიოპათიური ინვაგინაცია, იდენტიფიცირებული მიზეზის გარეშე, ჩვეულებრივ ხდება ჯანმრთელ მცირეწლოვან ბავშვებში, მაგრამ ვირუსული ან ENT ინფექციის კონტექსტში ზამთრის რეკრრუდესცენციით, რამაც გამოიწვია მუცლის ლიმფური კვანძების ანთება.

მეორადი ინვაგინაცია დაკავშირებულია ნაწლავის კედელში დაზიანების არსებობასთან: მსხვილი პოლიპი, ავთვისებიანი სიმსივნე, ანთებული მერკელის დივერტიკული და ა.შ. შესაძლოა ჩართული იყოს უფრო ზოგადი პათოლოგიებიც:

• რევმატოიდული პურპურა,
• ლიმფომა,
• ჰემოლიზური ურემიული სინდრომი,
• კისტოზური ფიბროზი…

პოსტოპერაციული ინვაგინაცია არის მუცლის ღრუს გარკვეული ოპერაციების გართულება.

დიაგნოსტიკური

დიაგნოზი ეფუძნება სამედიცინო გამოკვლევებს. 

მუცლის ულტრაბგერა ახლა არჩევანის გამოკვლევად ითვლება.

ბარიუმის ინემა, მსხვილი ნაწლავის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც ჩატარებული იყო კონტრასტული საშუალების (ბარიუმის) ანალური ინექციის შემდეგ, ოდესღაც ოქროს სტანდარტი იყო. დიაგნოზის დასადასტურებლად ახლა გამოიყენება ჰიდროსტატიკური ოყნა (ბარიუმის ხსნარის ან ფიზიოლოგიური ხსნარის ინექციით) ან პნევმატური (ჰაერის ჩასუნთქვით) რენტგენოლოგიური კონტროლის ქვეშ. ამ გამოკვლევებს აქვს უპირატესობა, რომ ერთდროულად იძლევა ინვაგინაციის ადრეულ მკურნალობას ინვაგინირებული სეგმენტის ჩანაცვლების ხელშეწყობით კლიმატური წნევის ქვეშ.

დაინტერესებული ხალხი

მწვავე ინვაგინაცია ძირითადად ემართებათ 2 წლამდე ასაკის ბავშვებს, პიკური სიხშირით 4-დან 9 თვემდე ასაკის ჩვილებში. ბიჭები ორჯერ უფრო მეტად განიცდიან, ვიდრე გოგოები. 

ინვაგინაცია 3-4 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში და მოზრდილებში გაცილებით იშვიათია.

რისკის ფაქტორები

მიდრეკილება შეიძლება იყოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის თანდაყოლილი მანკები.

როტავირუსის ინფექციების საწინააღმდეგო ვაქცინის (როტარიქსი) ინექციის შემდეგ ინვაგინაციის რისკის მცირე ზრდა დადასტურებულია რამდენიმე კვლევით. ეს რისკი ძირითადად ჩნდება ვაქცინის პირველი დოზის მიღებიდან 7 დღის განმავლობაში.

ახალშობილებში ძალიან მძაფრი მუცლის ტკივილი, უეცარი დაწყება, რომელიც გამოიხატება წყვეტილი კრუნჩხვით, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წუთის განმავლობაში. ძალიან ფერმკრთალი, ბავშვი ტირის, ტირის, აფორიაქდება... დასაწყისში 15-დან 20 წუთამდე ინტერვალით დაშორებული, შეტევები უფრო და უფრო ხშირია. სიმშვიდის დროს ბავშვი შეიძლება მშვიდად გამოიყურებოდეს ან, პირიქით, დამხობილი და შეშფოთებული იყოს.

ღებინება სწრაფად ჩნდება. ბავშვი უარს ამბობს კვებაზე და ხანდახან სისხლი ხვდება განავალში, რომელიც ჰგავს "გოზის ჟელეს" (სისხლი შერეულია ნაწლავის გარსში). საბოლოოდ, ნაწლავის ტრანზიტის შეჩერება იწვევს ნაწლავის გაუვალობას.

უფროს ბავშვებში და მოზრდილებში სიმპტომები ძირითადად ნაწლავის გაუვალობაა, მუცლის ტკივილით და განავლის და გაზების შეწყვეტით.

ზოგჯერ პათოლოგია ქრონიკულ ხასიათს ატარებს: ინვაგინაცია, არასრული, სავარაუდოდ, თავისთავად რეგრესირებს და ტკივილი ეპიზოდებში ვლინდება.

ჩვილებში მწვავე ინვაგინაცია პედიატრიული გადაუდებელი შემთხვევაა. სერიოზული ან თუნდაც ფატალური, თუ მკურნალობა არ დარჩება ნაწლავის გაუვალობის და ნეკროზის რისკის გამო, მას აქვს შესანიშნავი პროგნოზი სათანადო მართვის შემთხვევაში, რეციდივის ძალიან დაბალი რისკით.

გლობალური მხარდაჭერა

ჩვილების ტკივილი და დეჰიდრატაციის რისკი უნდა იქნას გათვალისწინებული.

თერაპიული enema

ათიდან ცხრაჯერ, პნევმატური და ჰიდროსტატიკური ოყნა (იხ. დიაგნოზი) საკმარისია ინვაგინირებული სეგმენტის ადგილზე დასაბრუნებლად. სახლში დაბრუნება და ჭამის განახლება ძალიან სწრაფია.

ქირურგიული

გვიან დიაგნოსტიკის, ნაწლავის უკმარისობის ან უკუჩვენების შემთხვევაში (პერიტონეუმის გაღიზიანების ნიშნები და სხვ.) საჭირო ხდება ქირურგიული ჩარევა.

ზოგჯერ შესაძლებელია ინვაგინაციის ხელით შემცირება, ნაწლავზე უკანა ზეწოლის განხორციელებით, სანამ ძეხვი არ გაქრება.

ინვაგინირებული ნაწილის ქირურგიული რეზექცია შეიძლება ჩატარდეს ლაპაროტომიით (კლასიკური ღია კუჭის ოპერაცია) ან ლაპაროსკოპიით (მინიმალურად ინვაზიური ქირურგია, რომელსაც ხელმძღვანელობს ენდოსკოპია).

სიმსივნის მეორადი ინვაგინაციის შემთხვევაში, ეს ასევე უნდა მოიხსნას. თუმცა, ეს ყოველთვის არ არის გადაუდებელი.