მოლარული ორსულობა განპირობებულია განაყოფიერების დროს წარმოქმნილი ანომალიით, რომელიც იწვევს პლაცენტის არანორმალურ განვითარებას. მოლარული ორსულობის ორი ტიპი არსებობს:

• სრული მოლარული ორსულობა (ან სრული ჰიდატიდიფორმული მოლი) გამოწვეულია განაყოფიერებით კვერცხუჯრედს (ბირთვის გარეშე და შესაბამისად გენეტიკური მასალის გარეშე) და ერთ ან ორ ჰაპლოიდურ სპერმატოზოვას (რომელიც შეიცავს თითოეული ქრომოსომის ერთ ასლს). ამ ორსულობის პროდუქტი არ შეიცავს ემბრიონს, არამედ მხოლოდ პლაცენტას, რომელიც ვითარდება მრავლობითი ცისტების სახით („ყურძნის მტევანი“).
• ნაწილობრივი მოლარული ორსულობა (ან ნაწილობრივი ჰიდატიდიფორმული მოლი) ხდება ნორმალურ კვერცხუჯრედსა და ორ სპერმატოზოვას ან პათოლოგიურ სპერმას შორის განაყოფიერების შედეგად. არსებობს ემბრიონი, მაგრამ ის სიცოცხლისუნარიანი არ არის და პლაცენტა არანორმალურად ვითარდება.

ორივე შემთხვევაში კვერცხუჯრედს არ გააჩნია სრული გენეტიკური მასალა, ამიტომ ორსულობა განწირულია წარუმატებლობისთვის.

მოლარული ორსულობა შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ფორმით:

• მისი ტიპიური ფორმით იწვევს საკმაოდ მძიმე სისხლდენას, რომელიც პასუხისმგებელია ანემიაზე და საშვილოსნოს მოცულობის ზრდაზე. ზოგჯერ აღინიშნება ორსულობის ნიშნების ან ორსულობის ტოქსემიის მომატება. ენდოვაგინალური მენჯის ღრუს ულტრაბგერა, რასაც მოჰყვება შრატის მთლიანი hCG-ის გაზომვა, შესაძლებელს გახდის მოლარული ორსულობის დიაგნოზის დასმას.
• სპონტანური აბორტის სახით. სწორედ მაშინ კიურეტაჟის პროდუქტის პათოლოგია საშუალებას მისცემს დაისვას მოლარული ორსულობის დიაგნოზი.
• უსიმპტომო ფორმით, მოლარული ორსულობა შემთხვევით გამოვლინდება ულტრაბგერით.

სათაური მესამე აბზაცი

რა მხარდაჭერა?

მესამე აბზაცი

სრული ან არასრული, მოლარული ორსულობა სიცოცხლისუნარიანი არ არის, ამიტომ აუცილებელია ორსულობის პროდუქტის სწრაფი ევაკუაცია. ეს ხდება საშვილოსნოს ასპირაციით, რომელიც ხორციელდება ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. ორსულობის პროდუქტის ანატომოპათოლოგია ჩვეულებრივ ტარდება ხლის ტიპის დიაგნოსტიკის მიზნით.

ულტრაბგერითი შემოწმება სისტემატურად ტარდება ასპირაციის შემდეგ 15 დღის განმავლობაში, რათა დადგინდეს შეკავების არარსებობა, მოლარული ორსულობის ხშირი გართულება. შეკავების შემთხვევაში განხორციელდება მეორე ასპირაცია.

მოლის ევაკუაციის შემდეგ, hCG-ის დონე მჭიდროდ კონტროლდება ყოველკვირეული სისხლის ტესტის სიჩქარით. ეს მონიტორინგი უნდა გაგრძელდეს მაჩვენებლის უარყოფის შემდეგ (ანუ 3 თანმიმდევრული უარყოფითი მაჩვენებელი):

• 6 თვის განმავლობაში ნაწილობრივი ჰიდატიფორმული მოლის შემთხვევაში;
• 12 თვის განმავლობაში სრული ჰიდატიდფორმული მოლის შემთხვევაში;
• 6 თვის განმავლობაში, თუ სრული ჰიდატიდიფორმული მოლის შემთხვევაში, hCG დონე ხდება უარყოფითი 8 კვირის განმავლობაში (2).

hCG-ს სტაგნაციური ან თუნდაც მზარდი დონე მიუთითებს გესტაციურ ტროფობლასტურ სიმსივნეზე, მოლარული ორსულობის გართულებაზე, რომელიც გავლენას ახდენს მთლიანი ხალიჩების თითქმის 15%-ზე და ნაწილობრივი ხალების 0,5-დან 5%-მდე (3). ხდება ისე, რომ მოლარული ქსოვილი რჩება საშვილოსნოში, მრავლდება და გარდაიქმნება მეტ-ნაკლებად აგრესიულ სიმსივნურ ქსოვილად და შეიძლება შეიჭრას საშვილოსნოს კედლებსა და ზოგჯერ შორეულ ორგანოებში. ამას ეწოდება ინვაზიური ხალი, ან ქორიოკარცინომა. შემდეგ ჩატარდება შემოწმება და შედეგებიდან გამომდინარე, ჩატარდება ქიმიოთერაპია. სიმსივნის რისკის მიხედვით (დადგენილია FIGO 2000 ქულის მიხედვით), განკურნების მაჩვენებელი შეფასებულია 80-დან 100%-მდე (4). მკურნალობის დასრულების შემდეგ რეკომენდებულია მონიტორინგის პერიოდი hCG-ს ყოველთვიური დოზით 12-დან 18 თვემდე.

როგორც კი ხალის შემდგომი დაკვირვება დასრულდება, შესაძლებელია ახალი ორსულობის დაწყება. ხელახლა მოლარული ორსულობის რისკი დაბალია: 0,5-დან 1%-მდე (5).

ტროფოპლასტური სიმსივნის შემთხვევაში ქიმიოთერაპიით მკურნალობა არ მოქმედებს ნაყოფიერებაზე. ამიტომ მონიტორინგის პერიოდის დასრულების შემდეგ შესაძლებელია მეორე ორსულობა. თუმცა, hCG ჰორმონის დოზირება ჩატარდება ორსულობის 3 თვეში და შემდეგ ორსულობის შემდეგ, დაავადების ხელახალი გამოჩენის რისკის ქვეშ ორი პერიოდი.