თირკმელები (ლათინური ren, renis) არის ორგანოები, რომლებიც საშარდე სისტემის ნაწილია. ისინი უზრუნველყოფენ სისხლის გაფილტვრას შარდის წარმოქმნით მასში ნარჩენების აღმოფხვრის გზით. ისინი ასევე ინარჩუნებენ სხეულის წყალსა და მინერალებს.

არაფერი, ორი რიცხვით, განლაგებულია მუცლის უკანა ნაწილში ბოლო ორი ნეკნის დონეზე, ხერხემლის თითოეულ მხარეს. მარჯვენა თირკმელი, რომელიც მდებარეობს ღვიძლის ქვეშ, ოდნავ დაბალია, ვიდრე მარცხენა, რომელიც მდებარეობს ელენთის ქვეშ.

თითოეული თირკმელი, ლობიოს ფორმის, საშუალოდ ზომავს 12 სმ სიგრძეს, 6 სმ სიგანეს და 3 სმ სისქეს. მათ აჭარბებს თირკმელზედა ჯირკვალი, ენდოკრინული სისტემის ორგანო და არ მონაწილეობს შარდის ფუნქციაში. ისინი გარშემორტყმულია დამცავი გარსით, ბოჭკოვანი კაფსულით.

თირკმლის ინტერიერი იყოფა სამ ნაწილად (გარედან შიგნიდან):

• ქერქი, გარე ნაწილი. ღია ფერის და დაახლოებით 1 სმ სისქის, ის ფარავს მედულას.
• მედულა, ცენტრში, მოწითალო ყავისფერი ფერისაა. იგი შეიცავს მილიონობით ფილტრაციის ერთეულს, ნეფრონებს. ამ სტრუქტურებს აქვთ გლომერული, პატარა სფერო, სადაც ხდება სისხლის ფილტრაცია და შარდის წარმოება. ისინი ასევე შედგება მილაკებისგან, რომლებიც უშუალოდ მონაწილეობენ შარდის შემადგენლობის შეცვლაში.
• კალიები და მენჯი არის შარდის შეგროვების ღრუები. კალისები იღებენ შარდს ნეფრონებისგან, რომელიც შემდგომ მენჯში შეედინება. შარდი შემდეგ მიედინება შარდსაწვეთებში შარდის ბუშტში, სადაც ის ინახება ევაკუაციამდე.

თირკმელების შიდა კიდე გამოკვეთილია ღრძილით, თირკმლის ბარძაყით, სადაც მთავრდება თირკმლის სისხლძარღვები და ნერვები, ასევე შარდსაწვეთები. "გამოყენებული" სისხლი თირკმელებში ჩადის თირკმლის არტერიის მეშვეობით, რომელიც მუცლის აორტის ტოტია. ეს თირკმლის არტერია შემდეგ იყოფა თირკმლის შიგნით. სისხლი, რომელიც გამოდის, თირკმლის ვენის მეშვეობით იგზავნება ქვედა ღრუ ვენაში. თირკმელები წუთში იღებენ 1,2 ლიტრ სისხლს, რაც მთლიანი სისხლის მოცულობის დაახლოებით მეოთხედია.

პათოლოგიების შემთხვევაში მხოლოდ ერთ თირკმელს შეუძლია შეასრულოს თირკმლის ფუნქცია.

თირკმლებს აქვთ ოთხი ძირითადი ფუნქცია:

• შარდის განვითარება სისხლის ფილტრაციის შედეგად. როდესაც სისხლი თირკმლის არტერიის მეშვეობით თირკმელებში აღწევს, ის გადის ნეფრონებში, სადაც იხსნება გარკვეული ნივთიერებები. ნარჩენი პროდუქტები (შარდოვანა, შარდმჟავა ან კრეატინინი და წამლის ნარჩენები) და ჭარბი ელემენტები გამოიყოფა შარდში. ეს ფილტრაცია ერთდროულად იძლევა სისხლში წყლისა და იონების შემცველობის (ნატრიუმის, კალიუმის, კალციუმის და ა.შ.) კონტროლის და მისი ბალანსის შენარჩუნებას. 24 საათის განმავლობაში 150-დან 180 ლიტრამდე სისხლის პლაზმა იფილტრება, რათა გამოიმუშაოს დაახლოებით 1 ლიტრადან 1,8 ლიტრამდე შარდი. შარდი საბოლოოდ შედგება წყლისა და ხსნადი ნივთიერებებისგან (ნატრიუმი, კალიუმი, შარდოვანა, კრეატინინი და ა.შ.). ზოგიერთი ნივთიერება ჯანმრთელ პაციენტში არ არის შარდში (გლუკოზა, ცილები, სისხლის წითელი უჯრედები, სისხლის თეთრი უჯრედები, ნაღველი).
• რენინის სეკრეცია, ფერმენტი, რომელიც ხელს უწყობს არტერიული წნევის რეგულირებას.
• ერითროპოეტინის (EPO) სეკრეცია, ჰორმონი, რომელიც ასტიმულირებს სისხლის წითელი უჯრედების წარმოქმნას ძვლის ტვინში.
• D ვიტამინის გარდაქმნა მის აქტიურ ფორმაში.

თირკმლის ქვები (თირკმლის ქვები) : ჩვეულებრივ უწოდებენ "თირკმლის ქვებს", ეს არის მყარი კრისტალები, რომლებიც წარმოიქმნება თირკმელებში და შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი ტკივილი. შემთხვევების თითქმის 90% -ში შარდის ქვები წარმოიქმნება თირკმლის შიგნით. მათი ზომა ძალიან ცვალებადია, დიამეტრის რამდენიმე მილიმეტრიდან რამდენიმე სანტიმეტრამდე. ქვა, რომელიც წარმოიქმნება თირკმელში და ბუშტში გადადის, ადვილად აფერხებს შარდსაწვეთს და იწვევს ძლიერ ტკივილს. ამას ეწოდება თირკმლის კოლიკა.

მალფორმაციები :

თირკმლის მალროტაცია : თანდაყოლილი ანომალია, რომელსაც შეუძლია გავლენა მოახდინოს მხოლოდ ერთ თირკმელზე ან ორივეზე. ემბრიონის განვითარების დროს თირკმელი გადადის სვეტში ბოლო ადგილას და ბრუნავს. ამ პათოლოგიის შემთხვევაში როტაცია არ ხდება სწორად. შედეგად, მენჯი, რომელიც ჩვეულებრივ მდებარეობს არაფრის შიდა კიდეზე, გვხვდება მის წინა სახეზე. ანომალია კეთილთვისებიანი, თირკმლის ფუნქცია ხელუხლებელი.

თირკმლის გაორება : იშვიათი თანდაყოლილი ანომალია, ეს შეესაბამება დამატებით თირკმლის არსებობას სხეულის ერთ მხარეს. ეს თირკმელი დამოუკიდებელია, თავისი სისხლძარღვებითა და შარდსაწვეთებით, რომელიც პირდაპირ ბუშტამდე მიდის ან იმავე მხარეს უერთდება თირკმლის შარდსაწვეთს.

ჰიდრონეფროზი : ეს არის გაფართოება calyces და მენჯის. ამ ღრუების მოცულობის ეს ზრდა განპირობებულია შარდსაწვეთის შევიწროებით ან ობსტრუქციით (მალფორმაცია, ლითიაზი…), რაც ხელს უშლის შარდის გადინებას.

საცხენოსნო თირკმელი : მალფორმაცია, რომელიც გამოწვეულია ორი თირკმლის შეერთებით, ზოგადად მათი ქვედა პოლუსით. ეს თირკმელი ჩვეულებრივზე დაბალია და შარდსაწვეთები არ ზიანდება. ეს მდგომარეობა არ იწვევს რაიმე პათოლოგიურ შედეგს, ის ჩვეულებრივ შემთხვევით დასტურდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს.

თირკმლის ფუნქციის დარღვევა :

თირკმლის მწვავე და ქრონიკული უკმარისობა : თირკმელების სისხლის ფილტრაციის და გარკვეული ჰორმონების გამოყოფის უნარის თანდათანობითი და შეუქცევადი გაუარესება. ნივთიერებათა ცვლის პროდუქტები და ჭარბი წყალი სულ უფრო ნაკლებად გადის შარდში და გროვდება ორგანიზმში. თირკმელების ქრონიკული დაავადება გამოწვეულია დიაბეტის, მაღალი წნევის ან სხვა დაავადებების შედეგად. თირკმელების მწვავე უკმარისობა კი მოულოდნელად ჩნდება. ხშირად ხდება თირკმლის სისხლის ნაკადის შექცევადი შემცირების შედეგად (დეჰიდრატაცია, მძიმე ინფექცია და ა.შ.). პაციენტებს შეუძლიათ ისარგებლონ ჰემოდიალიზით ხელოვნური თირკმლის გამოყენებით.

გლომერულონეფრიტი : თირკმლის გლომერულების ანთება ან დაზიანება. სისხლის გაფილტვრა აღარ მუშაობს სწორად, ცილები და სისხლის წითელი უჯრედები შემდეგ გვხვდება შარდში. ჩვენ განვასხვავებთ პირველადი გლომერულონეფრიტს (მხოლოდ არაფერს ეხება) მეორადი გლომერულონეფრიტისგან (სხვა დაავადების შედეგი). როგორც წესი, უცნობი მიზეზის გამო, ნაჩვენებია, რომ გლომერულონეფრიტი, მაგალითად, შეიძლება გამოვლინდეს ინფექციის, გარკვეული მედიკამენტების მიღებისას (მაგ .: არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები, როგორიცაა იბუპროფენი) ან გენეტიკური მიდრეკილება.

ინფექციების

პიელონეფრიტი : თირკმლის ინფექცია ბაქტერიებით. უმეტეს შემთხვევაში, ეს არისEscherichia კოლი, პასუხისმგებელია ცისტიტის 75–90% –ზე (საშარდე გზების ინფექცია), რომელიც მრავლდება შარდის ბუშტში და ადის თირკმელებში შარდსაწვეთის მეშვეობით (8). ქალები, განსაკუთრებით ორსული ქალები, ყველაზე მეტად რისკის ქვეშ არიან. სიმპტომები იგივეა, რაც ცისტიტის დროს, რომელიც დაკავშირებულია ცხელებასთან და წელის ტკივილთან. მკურნალობა ტარდება ანტიბიოტიკების მიღებით.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეები

კისტა : თირკმლის კისტა არის სითხის ჯიბე, რომელიც წარმოიქმნება თირკმელებში. ყველაზე გავრცელებულია მარტივი (ან მარტოხელა) ცისტები. ისინი არ იწვევენ რაიმე გართულებებს და სიმპტომებს. აბსოლუტური უმრავლესობა არ არის სიმსივნური, მაგრამ ზოგიერთმა შეიძლება შეაფერხოს ორგანოს ფუნქციონირება და გამოიწვიოს ტკივილი.

პოლიკისტოზური დაავადება : მემკვიდრეობითი დაავადება, რომელიც ხასიათდება თირკმლის კისტების სიმრავლით. ამ მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს მაღალი წნევა და თირკმლის უკმარისობა.

ავთვისებიანი სიმსივნეები 

თირკმლის კიბო : ის წარმოადგენს კიბოს დაახლოებით 3% -ს და ორჯერ მეტ მამაკაცზე მოქმედებს ვიდრე ქალზე (9). კიბო ხდება მაშინ, როდესაც თირკმლის გარკვეული უჯრედები გარდაიქმნება, მრავლდება გადაჭარბებული და უკონტროლო ფორმით და ქმნის ავთვისებიან სიმსივნეს. უმეტეს შემთხვევაში, თირკმლის კიბო შემთხვევით გამოვლინდება მუცლის ღრუს გამოკვლევის დროს.

პრევენციისრა თქვენი თირკმელების დაცვა აუცილებელია. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი დაავადების სრულად პრევენცია შეუძლებელია, ჯანსაღი ცხოვრების წესის ჩვევებმა შეიძლება შეამციროს რისკი. ზოგადად, დატენიანება (მინიმუმ 2 ლიტრი დღეში) და მარილის მოხმარების კონტროლი (დიეტის და სპორტის საშუალებით) სასარგებლოა თირკმლის ფუნქციისთვის.

სხვა უფრო კონკრეტული ღონისძიებებია რეკომენდებული რისკის შესამცირებლად ან თირკმლის ქვების განმეორების თავიდან ასაცილებლად.

თირკმლის უკმარისობის შემთხვევაში, ორი ძირითადი მიზეზია დიაბეტი (ტიპი 1 და 2), ასევე მაღალი არტერიული წნევა. ამ დაავადებების კარგი კონტროლი მნიშვნელოვნად ამცირებს უკმარისობის შემთხვევაში პროგრესირების რისკს. სხვა ქცევებმა, როგორიცაა ალკოჰოლის, ნარკოტიკების და მედიკამენტების ბოროტად გამოყენების თავიდან აცილება, შეუძლია დაავადების თავიდან აცილება.

თირკმლის კიბორა ძირითადი რისკფაქტორები არის მოწევა, ჭარბი წონა ან სიმსუქნე და დიალიზი არა უმეტეს სამი წლის განმავლობაში. ამ პირობებმა შეიძლება ხელი შეუწყოს კიბოს განვითარებას (10).

ლაბორატორიული გამოკვლევები : სისხლში და შარდში გარკვეული ნივთიერებების განსაზღვრა იძლევა თირკმლის ფუნქციის შეფასების საშუალებას. ეს ასეა, მაგალითად, კრეატინინის, შარდოვანის და ცილების შემთხვევაში. პიელონეფრიტის შემთხვევაში, ინიშნება შარდის ციტობაქტერიოლოგიური გამოკვლევა (ECBU), რათა დადგინდეს ინფექციაში ჩართული მიკრობები და ამით მოხდეს მკურნალობის ადაპტირება.

ბიოფსია: ტესტი, რომელიც მოიცავს თირკმლის ნიმუშის აღებას ნემსის გამოყენებით. ამოღებული ნაჭერი ექვემდებარება მიკროსკოპულ გამოკვლევას და / ან ბიოქიმიურ ანალიზს, რათა დადგინდეს არის თუ არა ის სიმსივნური.

პლაკატები 

ულტრაბგერა: ვიზუალიზაციის ტექნიკა, რომელიც ეყრდნობა ულტრაბგერის გამოყენებას ორგანოს შიდა სტრუქტურის ვიზუალიზაციისათვის. საშარდე სისტემის ულტრაბგერა იძლევა თირკმელების ვიზუალიზაციას, არამედ შარდსაწვეთსა და ბუშტს. იგი გამოიყენება სხვა საკითხებთან ერთად, თირკმლის მანკის, უკმარისობის, პიელონეფრიტის (ECBU– სთან ასოცირებული) ან თირკმლის ქვის ხაზგასასმელად.

უროსკანერი: ვიზუალიზაციის ტექნიკა, რომელიც შედგება სხეულის მოცემული რეგიონის "სკანირების "გან, რათა შეიქმნას განივი სურათები რენტგენის სხივის გამოყენების წყალობით. ეს შესაძლებელს ხდის მთელი მოწყობილობის დაკვირვებას საშარდე გზებზე (თირკმლები, ექსკრეციული ტრაქტი, ბუშტი, პროსტატა) თირკმლის პათოლოგიის (კიბო, ლითიაზი, ჰიდრონეფროზი და სხვა) შემთხვევაში. ის სულ უფრო მეტად ცვლის ინტრავენურ უროგრაფიას.

MRI (მაგნიტურ -რეზონანსული ტომოგრაფია): დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის სამედიცინო შემოწმება ხორციელდება დიდი ცილინდრული მოწყობილობის გამოყენებით, რომელშიც წარმოიქმნება მაგნიტური ველი და რადიოტალღები. ის შესაძლებელს ხდის ძალიან ზუსტი სურათების მიღებას საშარდე გზების ყველა განზომილებაში მუცლის ღრუს მენჯის არეში MRI- ს შემთხვევაში. იგი განსაკუთრებით გამოიყენება სიმსივნის დასახასიათებლად ან კიბოს დიაგნოზის დასადგენად.

ინტრავენური უროგრაფია: რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც შესაძლებელს ხდის მთელი შარდის სისტემის ვიზუალიზაციას (თირკმელები, ბუშტი, შარდსაწვეთები და შარდსადენი) რენტგენის სხივებზე გაუმჭვირვალე პროდუქტის ინექციის შემდეგ, რომელიც კონცენტრირებულია შარდში. ეს ტექნიკა შეიძლება გამოყენებულ იქნას განსაკუთრებით ლითიაზიის დროს ან თირკმელების ფუნქციონირების შესადარებლად.

თირკმლის სცინტიგრაფია: ეს არის ვიზუალიზაციის ტექნიკა, რომელიც გულისხმობს პაციენტს რადიოაქტიური ტრეკერის შეყვანას, რომელიც ვრცელდება თირკმელებით. ეს გამოკვლევა გამოიყენება განსაკუთრებით თირკმელების ფუნქციის გასაზომად, მორფოლოგიის ვიზუალიზაციისთვის ან პიელონეფრიტის შედეგების შესაფასებლად.

ჩინურ მედიცინაში ხუთი ფუნდამენტური ემოციადან თითოეული დაკავშირებულია ერთ ან რამდენიმე ორგანოსთან. შიში პირდაპირ კავშირშია თირკმელებთან.