უნდა მივიღო თუ არა ანტიბიოტიკები გრიპის და გაციების დროს?

ნებისმიერ კურსდამთავრებულ სამედიცინო პროფესიონალს აქვს მტკიცე ცოდნა იმისა, რომ გაციებისა და გრიპის ანტიბიოტიკოთერაპია აბსოლუტურად უაზროა. ამის შესახებ ადგილობრივი ექიმები და საავადმყოფოებში პრაქტიკოსი ექიმები იციან. თუმცა, ანტიბიოტიკები ინიშნება და ხშირად ამას პრევენციულ ღონისძიებად აკეთებენ. ექიმთან მისული პაციენტი ხომ მისგან მკურნალობას ელის.

თუ ექიმს ჰკითხავთ, დალიოთ თუ არა ანტიბიოტიკი გრიპის და გაციების დროს, მაშინ პასუხი ცალსახად უარყოფითი იქნება. ARVI-ს ყველა მკურნალობა მხოლოდ ბევრი წყლის დალევაზე, წოლით დასვენებაზე, ვიტამინების მიღებაზე, კარგ კვებაზე, ცხვირის გაწმენდაზე, ხველაზე, ინჰალაციაზე და სიმპტომატურ თერაპიაზე მოდის. ანტიბაქტერიული პრეპარატები არ არის საჭირო, მაგრამ ხშირად თავად პაციენტი დაჟინებით მოითხოვს მათ, სიტყვასიტყვით სთხოვს ექიმს დანიშვნას.

პედიატრიულ პრაქტიკაში გადაზღვევის მიზნით ხშირად ინიშნება ანტიბაქტერიული საშუალებები, რათა ვირუსული ინფექციის ფონზე ბაქტერიული გართულება არ მოხდეს. ამიტომ ექიმი მშობლებს ეფექტურ პრეპარატს ურჩევს და მას „ბავშვის“ ანტიბიოტიკს უწოდებს, რათა თავი დაიცვას ზედმეტი კითხვებისგან. თუმცა, გართულებების თავიდან აცილება შესაძლებელია უბრალოდ ბავშვს დროულად დალევით, ჰაერის დატენიანებით, ცხვირის დაბანით და სხვა სიმპტომატური მკურნალობის გამოყენებით. სხეული, ასეთი ადეკვატური მხარდაჭერით, დამოუკიდებლად გაუმკლავდება დაავადებას.

სავსებით ბუნებრივია კითხვა, რატომ დანიშნავს პედიატრი ჯერ კიდევ გრიპის და SARS-ის ანტიბაქტერიულ პრეპარატს. ფაქტია, რომ სკოლამდელ ბავშვებში გაციებისა და გრიპის გართულებების რისკი რეალურად ძალიან მაღალია. მათი იმუნური დაცვა არასრულყოფილია და მათ ჯანმრთელობას ხშირად ძირს უთხრის არასწორი კვება, ცუდი გარემო პირობები და ა.შ. ამიტომ, თუ გართულება განვითარდება, დამნაშავე მხოლოდ ექიმი იქნება. სწორედ მას დაადანაშაულებენ არაკომპეტენტურობაში, არ არის გამორიცხული თუნდაც დევნა და სამუშაოს დაკარგვა. ეს არის ის, რაც ბევრ პედიატრს უბიძგებს რეკომენდაციას უწევს ანტიბიოტიკებს იმ შემთხვევებში, როდესაც მათი გამოყენება შესაძლებელია.

ანტიბიოტიკების დანიშვნის ჩვენებაა ბაქტერიული ინფექციის დამატება, რომელიც წარმოადგენს გრიპის და გაციების გართულებას. ეს ხდება მაშინ, როდესაც სხეულს არ შეუძლია დამოუკიდებლად ებრძოლოს ვირუსს.

შესაძლებელია თუ არა ანალიზებით იმის გაგება, რა ანტიბიოტიკებია საჭირო?

რა თქმა უნდა, ანალიზებიდან შეიძლება გავიგოთ, რომ საჭიროა ანტიბაქტერიული მკურნალობა.

თუმცა, ისინი არ კეთდება ყველა შემთხვევაში:

• კულტივირებისთვის შარდის ან ნახველის შეგროვება ძვირადღირებული ტესტია, რომლის დროსაც პოლიკლინიკები არსებული ბიუჯეტის დაზოგვას ცდილობენ;

• ყველაზე ხშირად, ნაცხის აღება ცხვირის ღრუდან და ფარინქსიდან დიაგნოზირებული ყელის ტკივილით. ლეფლერის ჯოხზე იღებენ ტამპონს, რაც დიფტერიის განვითარების მიზეზია. ასევე, ექიმებს შეუძლიათ მიმართონ პაციენტს, რომ აიღოს ნაცხი ნუშისებრი ჯირკვლებიდან ბაქტერიული კულტურისთვის, თუ პაციენტს აწუხებს ქრონიკული ტონზილიტი. კიდევ ერთი გავრცელებული ანალიზია შარდსასქესო სისტემის პათოლოგიების შერჩევითი შარდის კულტურა;

• ESR-ის და ლეიკოციტების დონის მატება, ისევე როგორც ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლება, არის არაპირდაპირი ნიშანი იმისა, რომ ორგანიზმში ბაქტერიული ანთება ხდება. თქვენ შეგიძლიათ ნახოთ ეს სურათი კლინიკური სისხლის ანალიზით.

როგორ გავიგოთ კეთილდღეობით, რომ გართულებები წარმოიშვა?

ზოგჯერ შეიძლება გაიგოთ, რომ ბაქტერიული გართულება თავად წარმოიშვა.

ეს გამოიხატება შემდეგი ნიშნებით:

• საიდუმლო, რომელიც გამოყოფილია ENT ორგანოებიდან ან თვალებიდან, ხდება ღრუბლიანი, ყვითელი ან მწვანე ხდება. ჩვეულებრივ, გამონადენი უნდა იყოს გამჭვირვალე;

• ჯერ არის გაუმჯობესება, შემდეგ კი ტემპერატურა ისევ იმატებს. სხეულის ტემპერატურის მეორე ნახტომი არ უნდა იყოს იგნორირებული;

• თუ ბაქტერიები თავს დაესხნენ საშარდე სისტემას, მაშინ შარდი დაბინდულია, მასში ნალექი შეიძლება აღმოჩნდეს;

• თუ ბაქტერიულმა ინფექციამ დააზარალა ნაწლავები, მაშინ განავალში ლორწო ან ჩირქი იქნება. ზოგჯერ სისხლის მინარევებიც კი გვხვდება, რაც დამოკიდებულია ინფექციის სიმძიმეზე.

რაც შეეხება მწვავე რესპირატორულ ვირუსულ ინფექციებს, ბაქტერიული ფლორის დამატება შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს შემდეგი ნიშნებით:

• უკვე დიაგნოზირებული გაციების ფონზე აღინიშნა სხეულის ტემპერატურის მომატება, რომელმაც კლება დაიწყო მე-3-4 დღეს, მაგრამ შემდეგ კვლავ გადახტა მაღალ დონეზე. ყველაზე ხშირად ეს ხდება ავადმყოფობის მე-5-6 დღეს და ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობა კვლავ მკვეთრად უარესდება. ხველა ძლიერდება, ჩნდება ქოშინი, ჩნდება ტკივილი გულმკერდის არეში. ყველაზე ხშირად, ეს მდგომარეობა მიუთითებს პნევმონიის განვითარებაზე. აგრეთვე: პნევმონიის სიმპტომები;

• დიფტერია და ტონზილიტი ასევე არის SARS-ის საერთო გართულებები. მათი გაჩენის ეჭვი შეიძლება ყელის ტკივილით, რომელიც სხეულის ტემპერატურის მომატების ფონზე ჩნდება, ნუშის ჯირკვლებზე ნადების ფენა იქმნება. ზოგჯერ ხდება ცვლილებები ლიმფურ კვანძებში - ისინი ზომაში მატულობენ და მტკივნეულია;

• ყურიდან გამონადენი და ტკივილის გამოჩენა, რომელიც მატულობს ტრაგუსის დაჭერისას, არის შუა ოტიტის ნიშანი, რომელიც ხშირად ვითარდება მცირეწლოვან ბავშვებში;

• თუ ტკივილი ლოკალიზებულია შუბლის მიდამოში, სახის მიდამოში, ხმა ცხვირში ხდება და შეინიშნება რინიტი, მაშინ უნდა გამოირიცხოს სინუსიტი ან სინუსიტი. ასეთი ნიშანი, როგორიცაა ტკივილის მომატება, როდესაც თავი წინ არის დახრილი და ყნოსვის დაკარგვა, შეიძლება დაადასტუროს ეჭვი.

თუ ეჭვი ბაქტერიულ გართულებაზეა, სავსებით შესაძლებელია დაავადების სიმპტომებისა და კეთილდღეობის გაუარესების გამო, მაშინ მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია აირჩიოს კონკრეტული ანტიბაქტერიული აგენტი.

ეს გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორით, მათ შორის:

• ანთების ლოკალიზაცია;

• პაციენტის ასაკი;

• Სამედიცინო ისტორია;

• ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა კონკრეტული საშუალების მიმართ;

• პათოგენის წინააღმდეგობა ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ.

როდესაც ანტიბიოტიკები არ არის ნაჩვენები გაციების ან გაურთულებელი SARS-ისთვის?

• რინიტი ჩირქოვან-ლორწოვანი გამონადენით, რომელიც გრძელდება 2 კვირაზე ნაკლები;

• ვირუსული კონიუნქტივიტი;

• ვირუსული წარმოშობის ტონზილიტი;

• რინოფარინგიტი;

• ტრაქეიტი და მსუბუქი ბრონქიტი სხეულის მაღალი ტემპერატურის გარეშე;

• ჰერპეტური ინფექციის განვითარება;

• ხორხის ანთება.

როდის არის შესაძლებელი ანტიბიოტიკების გამოყენება გაურთულებელი მწვავე რესპირატორული ინფექციების დროს?

• თუ არსებობს დარღვევები იმუნური თავდაცვის ფუნქციონირებაში, რაც მითითებულია სპეციფიკური ნიშნებით. ეს არის მდგომარეობები, როგორიცაა აივ, კიბო, სხეულის მუდმივად მომატებული ტემპერატურა (სუბფებრილური ტემპერატურა), ვირუსული ინფექციები, რომლებიც გვხვდება წელიწადში ხუთჯერ მეტჯერ, თანდაყოლილი დარღვევები იმუნურ სისტემაში.

• სისხლმბადი სისტემის დაავადებები: აპლასტიკური ანემია, აგრანულოციტოზი.

• თუ ვსაუბრობთ ექვს თვემდე ბავშვზე, მაშინ მას რეკომენდირებულია ანტიბიოტიკების მიღება რაქიტის ფონზე, სხეულის არასაკმარისი წონისა და სხვადასხვა მანკით.

ჩვენებები ანტიბიოტიკების დანიშვნის შესახებ

ანტიბიოტიკების დანიშვნის ჩვენებებია:

• ანგინა, რომლის ბაქტერიული ბუნება დადასტურებულია ლაბორატორიული ტესტებით. ყველაზე ხშირად, თერაპია ტარდება მაკროლიდების ან პენიცილინების ჯგუფის წამლების გამოყენებით. აგრეთვე იხილეთ: ანტიბიოტიკები სტენოკარდიისთვის მოზრდილებში;

• ბრონქიტი მწვავე სტადიაში, ლარინგოტრაქეიტი, ქრონიკული ბრონქიტის რეციდივი, ბრონქოექტაზია მოითხოვს მაკროლიდების ჯგუფის ანტიბიოტიკების მიღებას, მაგალითად, მაკროპენს. პნევმონიის გამოსარიცხად საჭიროა გულმკერდის რენტგენი პნევმონიის დასადასტურებლად;

• ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიღება, ქირურგთან და ჰემატოლოგთან ვიზიტი საჭიროებს დაავადებას, როგორიცაა ჩირქოვანი ლიმფადენიტი;

• ოტოლარინგოლოგის კონსულტაცია ცეფალოსპორინების ან მაკროლიდების ჯგუფიდან წამლების არჩევასთან დაკავშირებით საჭირო იქნება პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ დიაგნოსტირებული შუა ოტიტი მწვავე სტადიაში. ყელ-ყურ-ყურ-ცხვირის ექიმი ასევე მკურნალობს ისეთ დაავადებებს, როგორიცაა სინუსიტი, ეთმოიდიტი, სინუსიტი, რომელიც მოითხოვს ადეკვატური ანტიბიოტიკის დანიშვნას. ასეთი გართულების დადასტურება შესაძლებელია რენტგენოლოგიური გამოკვლევით;

• პნევმონიის დროს ნაჩვენებია პენიცილინების თერაპია. ამავდროულად, სავალდებულოა თერაპიის მკაცრი კონტროლი და დიაგნოზის დადასტურება რენტგენის გამოსახულების დახმარებით.

ანტიბაქტერიული საშუალებების არაადეკვატური გამოწერის თვალსაზრისით ძალიან საჩვენებელია კვლევა, რომელიც ჩატარდა ერთ-ერთ ბავშვთა კლინიკაში. ამრიგად, დაწყებითი სკოლამდელი ასაკის 420 ბავშვის სამედიცინო ჩანაწერის ანალიზმა აჩვენა, რომ მათგან 89%-ს აღენიშნებოდა ARVI ან მწვავე რესპირატორული ინფექციები, 16%-ს ჰქონდა მწვავე ბრონქიტი, 3%-ს შუა ოტიტი, 1%-ს პნევმონია და სხვა ინფექციები. ამასთან, ანტიბიოტიკოთერაპია ვირუსული ინფექციების დროს 80%-ში, ხოლო ბრონქიტისა და პნევმონიის დროს 100%-ში დაინიშნა.

გაირკვა, რომ პედიატრებმა იცოდნენ, რომ ვირუსული ინფექციების მკურნალობა შეუძლებელია ანტიბიოტიკებით, მაგრამ მაინც განსაზღვრავენ ანტიბიოტიკებს ისეთი მიზეზების გამო, როგორიცაა:

• ინსტალაციის სახელმძღვანელო;

• 3 წლამდე ბავშვები;

• გართულებების თავიდან აცილების აუცილებლობა;

• სახლში ბავშვების მონახულების სურვილის ნაკლებობა.

ამასთან, რეკომენდებულია ანტიბიოტიკების მიღება 5 დღის განმავლობაში და მცირე დოზებით და ეს საშიშია ბაქტერიული რეზისტენტობის განვითარების თვალსაზრისით. გარდა ამისა, არ არსებობს ტესტის შედეგები, ამიტომ არ არის ცნობილი, რომელმა პათოგენმა გამოიწვია დაავადება.

იმავდროულად, შემთხვევათა 90%-ში სისუსტის მიზეზი ვირუსები იყო. რაც შეეხება ბაქტერიულ დაავადებებს, მათ ყველაზე ხშირად პროვოცირებას უწევდნენ პნევმოკოკები (40%), Haemophilus influenzae (15%), სტაფილოკოკები და მიკოზური ორგანიზმები (10%). მიკროორგანიზმები, როგორიცაა მიკოპლაზმები და ქლამიდია, იშვიათად უწყობდნენ ხელს დაავადების განვითარებას.

ნებისმიერი ანტიბაქტერიული პრეპარატის მიღება შეგიძლიათ მხოლოდ სამედიცინო კონსულტაციის შემდეგ. მხოლოდ ექიმს შეუძლია კომპეტენტურად განსაზღვროს მათი დანიშვნის მიზანშეწონილობა ანამნეზის შეგროვების შემდეგ, პაციენტის ასაკისა და პათოლოგიის სიმძიმის გათვალისწინებით.

შეგიძლიათ გამოიყენოთ შემდეგი ანტიბაქტერიული აგენტები:

• პენიცილინის სერიის პრეპარატები. ნახევრად სინთეზური პენიცილინები რეკომენდებულია მათზე ალერგიის არარსებობის შემთხვევაში. მას შეუძლია ამოქსიცილინის და ფლემოქსინის სოლუტაბის გარეცხვა. თუ დაავადება მძიმეა, მაშინ ექსპერტები რეკომენდაციას უწევენ დაცული პენიცილინების მიღებას, მაგალითად, ამოქსიკლავი, აუგმენტინი, ფლემოკლავი, ეკოკლავი. ამ პრეპარატებში ამოქსიცილინს ემატება კლავულანის მჟავა;

• მაკროლიდური ანტიბიოტიკები გამოიყენება ქლამიდიით და მიკოპლაზმით გამოწვეული პნევმონიის და რესპირატორული ინფექციების სამკურნალოდ. ეს არის აზითრომიცინი (Zetamax, Sumamed, Zitrolid, Hemomycin, Azitrox, Zi-factor). ბრონქიტის დროს შესაძლებელია მაკროპენის დანიშვნა;

• ცეფალოსპორინის პრეპარატებიდან შესაძლებელია დანიშნოს ცეფიქსიმი (ლუპინი, სუპრაქსი, პანცეფი, იქსიმი), ცეფუროქსიმი (ზინატი, აქსეტინი, ზინაცეფი) და სხვ.;

• ფტორქინოლონების სერიიდან დანიშნეთ პრეპარატები ლევოფლოქსაცინი (ფლორაციდ, გლევო, ჰაილეფლოქსი, ტავანიკი, ფლექსიდი) და მოქსიფლოქსაცინი (მოქსიმაკი, პლევილოქსი, აველოქსი). ამ ჯგუფის ნარკოტიკების ბავშვებს არასოდეს უნიშნავენ იმის გამო, რომ მათი ჩონჩხი ჯერ კიდევ ფორმირდება. გარდა ამისა, ფტორქინოლონები არის მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში და ისინი წარმოადგენს რეზერვს, რომლის მიმართაც ზრდასრული ბავშვის ბაქტერიული ფლორა არ იქნება რეზისტენტული.

ძირითადი დასკვნები

• ვირუსული წარმოშობის გაციებისთვის ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენება არა მხოლოდ უაზროა, არამედ მავნეც. ისინი საჭიროა ბაქტერიული ინფექციის სამკურნალოდ.

• ანტიბაქტერიულ პრეპარატებს აქვთ გვერდითი ეფექტების ფართო ჩამონათვალი: მათ შეუძლიათ უარყოფითად იმოქმედონ ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციონირებაზე, შეუძლიათ ალერგიის განვითარების პროვოცირება, დამთრგუნველი ეფექტი იმუნურ სისტემაზე და დაარღვიონ ორგანიზმში ნორმალური მიკროფლორა.

• პროფილაქტიკური მიზნით ანტიბაქტერიული პრეპარატების გამოყენება მიუღებელია. მნიშვნელოვანია პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი და ანტიბიოტიკების დანიშვნა მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ რეალურად მოხდა ანტიბაქტერიული გართულება.

• ანტიბაქტერიული პრეპარატი არაეფექტურია, თუ სხეულის ტემპერატურა არ იკლებს მისი მიღებიდან 3 დღის შემდეგ. ამ შემთხვევაში, ინსტრუმენტი უნდა შეიცვალოს.

• რაც უფრო ხშირად იღებს ადამიანი ანტიბიოტიკებს, მით უფრო სწრაფად უვითარდება ბაქტერია მათ მიმართ რეზისტენტობას. შემდგომში ეს მოითხოვს უფრო სერიოზული მედიკამენტების დანიშვნას, რომლებსაც აქვთ მავნე გავლენა არა მხოლოდ პათოგენურ აგენტებზე, არამედ თავად პაციენტის სხეულზეც.