ტოქსოკარიოზი ბავშვებში

ბავშვებში ტოქსოკარიოზი არის ზოონოზური ჰელმინთოზი, რომელიც ვლინდება შინაგანი ორგანოების და თვალების დაზიანებით ორგანიზმში მიგრირებული ნემატოდების ლარვების მიერ. დაავადების პროვოცირებას ახდენს ტოქსოკარა ჭია (Toxocara canis). ჭიებს აქვთ წაგრძელებული სხეული ცილინდრის მსგავსი, ორივე ბოლოზე წვეტიანი. მდედრებმა შეიძლება მიაღწიონ 10 სმ სიგრძეს, ხოლო მამრები 6 სმ.

ზრდასრული ინდივიდები პარაზიტირებენ ძაღლების, მგლების, ჯაკალების და სხვა ძაღლების სხეულში, ნაკლებად ხშირად ტოქსოკარა გვხვდება კატების სხეულში. ცხოველები ათავისუფლებენ კვერცხებს გარემოში, რომლებიც გარკვეული დროის შემდეგ ხდება ინვაზიური, რის შემდეგაც ისინი როგორღაც შედიან ძუძუმწოვრის სხეულში და მიგრირებენ მასში, რაც იწვევს დაავადების სიმპტომებს. ტოქსოკარიოზი, ჰელმინთიაზების კლასიფიკაციის მიხედვით, მიეკუთვნება გეოჰელმინთიაზებს, ვინაიდან კვერცხები ლარვებით ემზადებიან ნიადაგში შეჭრისთვის.

ბავშვებში ტოქსოკარიოზი ვლინდება მრავალფეროვანი სიმპტომებით, რომლებსაც გამოცდილი ექიმებიც კი ზოგჯერ დაავადების კლინიკურ სურათზე დაყრდნობით ვერ სვამენ დიაგნოზს. ფაქტია, რომ ლარვას შეუძლია შეაღწიოს ბავშვის თითქმის ნებისმიერ ორგანოში, რადგან ისინი მიგრირებენ სისხლძარღვებით. იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ორგანოა დაზიანებული, დაავადების სიმპტომები განსხვავდება.

თუმცა, ყოველთვის ტოქსოკარიოზით, ბავშვებს უვითარდებათ ალერგიული რეაქციები, როგორიცაა ჭინჭრის ციება ან ბრონქული ასთმა. მძიმე შემთხვევებში აღინიშნება კვინკეს შეშუპება.

ტოქსოკარიოზი ფართოდ არის გავრცელებული სოფლად მცხოვრებ 14 წლამდე ასაკის ბავშვებში. მაღალი რისკის ზონაში 3-დან 5 წლამდე ბავშვები. დაავადება შეიძლება გაგრძელდეს წლების განმავლობაში და მშობლები წარუმატებლად მკურნალობენ ბავშვს სხვადასხვა პათოლოგიის გამო. მხოლოდ ადეკვატური ანტიპარაზიტული თერაპია გადაარჩენს ბავშვებს ჯანმრთელობის მრავალი პრობლემისგან.

ბავშვებში ტოქსოკარიაზის მიზეზები

ინფექციის წყარო ყველაზე ხშირად ძაღლები არიან. ლეკვებს აქვთ ყველაზე დიდი ეპიდემიოლოგიური მნიშვნელობა ინფექციის გადაცემის თვალსაზრისით. კატებში ტოქსოკარიაზის გამომწვევი ძალიან იშვიათია.

პარაზიტები გარეგნულად ძალიან ჰგავს ადამიანის მრგვალ ჭიებს, რადგან ისინი მიეკუთვნებიან ჰელმინთების იმავე ჯგუფს. ტოქსოკარსაც და მრგვალ ჭიებსაც აქვთ მსგავსი სტრუქტურა, მსგავსი სასიცოცხლო ციკლი. თუმცა, ასკარისში საბოლოო მასპინძელი ადამიანია, ტოქსოკარაში კი ძაღლი. აქედან გამომდინარე, დაავადების სიმპტომები განსხვავებულია.

თუ პარაზიტები შედიან ადამიანის სხეულში, რომელიც მათთვის შემთხვევითი მასპინძელია, მაშინ ისინი იწვევს შინაგანი ორგანოების ძლიერ დაზიანებას, რადგან მათ არ შეუძლიათ ნორმალურად არსებობა მის სხეულში. ლარვები ადეკვატურად ვერ ასრულებენ თავიანთ სასიცოცხლო ციკლს და გადაიქცევიან სქესობრივად მომწიფებულ ინდივიდად.

ტოქსოკარები ცხოველების (კატებისა და ძაღლების) სხეულში შედიან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტით, ყველაზე ხშირად ეს ხდება სხვა ინფიცირებული ძუძუმწოვრების ჭამის დროს, ლარვებთან განავლის ჭამის დროს, ლეკვების პრენატალური განვითარების დროს (ლარვას შეუძლია შეაღწიოს პლაცენტაში), ან როდესაც ლეკვები იკვებება ძუძუთი ავადმყოფი დედა. კუჭის გარემოს გავლენით, ლარვები თავისუფლდებიან თავიანთი გარსიდან, სისხლით შედიან ღვიძლში, ქვედა ღრუ ვენაში, მარჯვენა წინაგულში და ფილტვებში. შემდეგ ისინი ამოდიან ტრაქეაში, ხორხში, ყელში, კვლავ გადაყლაპებიან ნერწყვით, კვლავ შედიან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, სადაც აღწევენ სქესობრივ მომწიფებას. სწორედ კატებისა და ძაღლების წვრილ ნაწლავში ცოცხლობს ტოქსოკარა, პარაზიტირდება და მრავლდება. მათი კვერცხები განავალთან ერთად გამოიყოფა გარე გარემოში და გარკვეული დროის შემდეგ მზად ხდება შეჭრისთვის.

ტოქსოკარიაზით ბავშვების ინფექცია ხდება შემდეგნაირად:

• ბავშვი ყლაპავს ჭიის კვერცხებს ცხოველის ბეწვიდან.

• ბავშვი ჭამს ტოქსოკარას კვერცხებით დაბინძურებულ საკვებს (ყველაზე ხშირად ხილი, ბოსტნეული, კენკრა, მწვანილი).

• ბავშვი ჭამს მიწას (ყველაზე ხშირად ქვიშას) ტოქსოკარას კვერცხებთან ერთად. ძირითადად ეს ხდება სავარჯიშოში თამაშების დროს და განპირობებულია ბავშვების ასაკობრივი მახასიათებლებით.

• ტარაკნები განსაკუთრებულ საფრთხეს უქმნიან ადამიანზე ტოქსოკარიოზის გადაცემის კუთხით. ისინი ჭამენ ჭიის კვერცხებს და გამოყოფენ მათ სახლებში, ხშირად თესავს ადამიანის საკვებს მათი განავლით სიცოცხლისუნარიანი კვერცხებით. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ინფექცია ადამიანებში.

• ღორებს, ქათმებს, ბატკნებს შეუძლიათ იმოქმედონ როგორც ცხოველების რეზერვუარი ტოქსოკარის ლარვებისთვის. ამიტომ, ბავშვი შეიძლება დაინფიცირდეს ინფიცირებული ხორცის ჭამით.

სწორედ მცირეწლოვანი ბავშვები ავადდებიან ყველაზე ხშირად ტოქსოკარიოზით, რადგან მათ არასწორად აქვთ ჩამოყალიბებული პირადი ჰიგიენის წესები. შეჭრის პიკი მოდის თბილ სეზონზე, როდესაც ადამიანთა კონტაქტები დედამიწასთან უფრო ხშირი ხდება.

ბავშვის სხეულში მოხვედრის შემდეგ, ტოქსოკარას ლარვები შეაღწევს სისტემურ მიმოქცევაში და მკვიდრდებიან სხვადასხვა ორგანოებში. ვინაიდან ადამიანის ორგანიზმი ტოქსოკარასთვის შეუფერებელი გარემოა, ლარვა მოქცეულია მკვრივ კაფსულაში და ამ ფორმით იგი დიდი ხნის განმავლობაში უმოქმედო იქნება. ამ მდგომარეობაში პარაზიტის ლარვები შეიძლება არსებობდეს მრავალი წლის განმავლობაში. ამავდროულად, ბავშვის იმუნური სისტემა არ აძლევს მას გადაადგილების საშუალებას, მუდმივად უტევს უცხო ორგანიზმს. შედეგად, იმ ადგილას, სადაც პარაზიტი გაჩერდა, ქრონიკული ანთება ხდება. თუ იმუნური სისტემა სუსტდება, ჭია აქტიურდება და დაავადება უარესდება.

ტოქსოკარიაზის სიმპტომები ბავშვებში

ტოქსოკარიოზის სიმპტომები 12 წლამდე ბავშვებში ყველაზე ხშირად გამოხატულია, ზოგჯერ დაავადება მძიმე მიმდინარეობას იღებს. ხანდაზმულ ასაკში, დაავადების სიმპტომები შეიძლება წაიშალოს, ან პაციენტის მხრიდან ჩივილების სრული არარსებობა.

ბავშვებში ტოქსოკარიაზის სიმპტომები გასათვალისწინებელია დაავადების ფორმის მიხედვით, ანუ იმის მიხედვით, თუ რომელ ორგანოს აზიანებს პარაზიტი:

1. ვისცერული ტოქსოკარიოზი ბავშვებში შინაგანი ორგანოების დაზიანებით. ვინაიდან ჭიის ლარვები სხეულში ვენების გავლით მოძრაობენ, ისინი ყველაზე ხშირად სახლდებიან იმ ორგანოებში, რომლებიც კარგად არის მომარაგებული სისხლით, მაგრამ მათში სისხლის ნაკადი არ არის ძლიერი. ძირითადად ეს არის ფილტვები, ღვიძლი და ტვინი.

   ტოქსოკარის ლარვების მიერ ბავშვის საჭმლის მომნელებელი ორგანოების (ღვიძლი, სანაღვლე გზები, პანკრეასი, ნაწლავები) დამარცხების გათვალისწინებით, შეიძლება განვასხვავოთ შემდეგი სიმპტომები:

   • ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, მუცლის არეში, ჭიპში.

   • მადის დარღვევა.

   • გაბერილი.

   • სიმწარე პირში.

   • დიარეის და ყაბზობის ხშირი ცვლილება.

   • Გულისრევა და ღებინება.

   • სხეულის წონის დაკლება, ფიზიკურ განვითარებაში ჩამორჩენა.

   თუ ტოქსოკარები მოქმედებს ფილტვებზე, მაშინ ბავშვს უვითარდება დამახასიათებელი ბრონქო-ფილტვის სიმპტომები მშრალი ხველებით, ქოშინით და სუნთქვის გაძნელებით. არ არის გამორიცხული ბრონქული ასთმის განვითარება. არსებობს პნევმონიის გამოვლინების მტკიცებულება, რომელიც სიკვდილით დამთავრდა.

   თუ ლარვები დასახლდებიან გულის სარქველებზე, მაშინ ეს იწვევს პაციენტში გულის უკმარისობის განვითარებას. ბავშვს აქვს ლურჯი კანი, ქვედა და ზედა კიდურები, ნასოლაბიური სამკუთხედი. დასვენების დროსაც კი ჩნდება ქოშინი და ხველა. გულის მარჯვენა ნახევრის დამარცხებით, ფეხებზე ძლიერი შეშუპება ჩნდება. ეს მდგომარეობა საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას.

2. თვალის ტოქსოკარიოზი ბავშვებში. მხედველობის ორგანოებზე იშვიათად ზიანდება ტოქსოკარას ლარვები, ეს ვლინდება მხედველობის დაკარგვით, კონიუნქტივის ჰიპერემიით, თვალის კაკლის გამობერვით და თვალის ტკივილით. ყველაზე ხშირად ერთი თვალი ზიანდება.

3. კანის ტოქსოკარიოზი ბავშვებში. თუ ლარვები ბავშვის დერმისში შედიან, მაშინ ეს ვლინდება ძლიერი ქავილით, წვით, კანის ქვეშ მოძრაობის შეგრძნებით. იმ ადგილას, სადაც ლარვა ჩერდება, როგორც წესი, მუდმივი ანთება ხდება.

4. ნევროლოგიური ტოქსოკარიოზი ბავშვებში. თუ ტოქსოკარას ლარვამ შეაღწია მენინგებში, მაშინ დაავადება ვლინდება დამახასიათებელი ნევროლოგიური სიმპტომებით: ქცევითი დარღვევები, წონასწორობის დაკარგვა, თავის ტკივილი, ძილის დარღვევა, თავბრუსხვევა, ტვინის ფოკალური დაზიანების სიმპტომები (კრუნჩხვები, დამბლა, პარეზი და ა.შ.).

იმისდა მიუხედავად, თუ სად ჩერდება ლარვა, იმუნური სისტემა იწყებს მასზე შეტევას, რაც იწვევს ალერგიული რეაქციების განვითარებას:

• კანის გამონაყარი. ყველაზე ხშირად ის კოღოს ნაკბენს წააგავს და ბეჭდის ფორმა აქვს. გამონაყარი ძლიერ ქავილს იწვევს და შეიძლება გამოჩნდეს სხეულის თითქმის ნებისმიერ ადგილას.

• კვინკეს შეშუპება. ეს მდგომარეობა ხასიათდება კისრის რბილი ქსოვილების შეშუპებით. გამოხატული რეაქციით შეიძლება მოხდეს ასთმის შეტევა, რომელიც სათანადო დახმარების არარსებობის შემთხვევაში გამოიწვევს ბავშვის სიკვდილს.

• Ბრონქული ასთმა. ბავშვი მუდმივად ხველებს. ხველას აქვს მშრალი ხასიათი, ნახველი გამოიყოფა მცირე რაოდენობით. შეტევის დროს ისმის ძლიერი ხიხინი და ხმაურიანი სუნთქვა.

ბავშვებში ტოქსოკარიაზის საერთო სიმპტომებია:

• სხეულის ტემპერატურის მომატება 37-38 ° C-მდე და ზემოთ, ცხელება.

• სხეულის ინტოქსიკაცია სისუსტით, თავის ტკივილი, მადის დაკარგვა.

• ლიმფური კვანძების გადიდება ზომით, მაშინ როცა ისინი არ გტკივა და რჩება მოძრავი.

• ფილტვის სინდრომი მუდმივი მშრალი ხველებით.

• ელენთა და ღვიძლის ზომით გადიდება.

• ნაწლავის მიკროფლორას დარღვევა.

• იმუნოსუპრესიასთან დაკავშირებული ხშირი ინფექციები.

ტოქსოკარიაზის დიაგნოზი ბავშვებში

ბავშვებში ტოქსოკარიაზის დიაგნოზი ძალიან რთულია, ვინაიდან დაავადების სიმპტომები ძალიან რთულია სხვა ორგანოების დაავადებებისგან განასხვავოთ. ამიტომ ასეთ ბავშვებს დიდი ხანია წარუმატებლად მკურნალობენ გასტროენტეროლოგები, პულმონოლოგები და სხვა ვიწრო სპეციალისტები. პედიატრები ასეთ ბავშვებს ხშირად ავადდებიან.

პარაზიტულ ინვაზიაზე შეიძლება ეჭვი შეიტანოს სისხლში ეოზინოფილების მატებით (ისინი პასუხისმგებელნი არიან ანტიპარაზიტულ იმუნიტეტზე) და მთლიანი იმუნოგლობულინის E-ს გაზრდით.

ზოგჯერ ტოქსოკარას ლარვები შეიძლება აღმოჩნდეს ნახველში მიკროსკოპული გამოკვლევის დროს. თუმცა, ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი ამ პარაზიტული ინვაზიის გამოსავლენად არის ELISA ტოქსოკარას ლარვის ექსტრასეკრეტორული ანტიგენით.

ტოქსოკარიაზის მკურნალობა ბავშვებში

ბავშვებში ტოქსოკარიოზის მკურნალობა იწყება ანტიჰელმინთური საშუალებების მიღებით.

ყველაზე ხშირად, ბავშვს ენიშნება ერთ-ერთი შემდეგი პრეპარატი:

• მინტეზოლი. მკურნალობის კურსი შეიძლება იყოს 5-10 დღე.

• ვერმოქსი. მკურნალობის კურსი შეიძლება გაგრძელდეს 14-დან 28 დღემდე.

• დიტრაზინის ციტრატი. პრეპარატი მიიღება 2-4 კვირის განმავლობაში.

• ალბენდაზოლი. სრული კურსი შეიძლება გაგრძელდეს 10-დან 20 დღემდე.

გარდა ამისა, ბავშვს სჭირდება ნაწლავის მიკროფლორის ნორმალიზება. ამისათვის მას უნიშნავენ პრობიოტიკებს Linex, Bifiform, Bifidum forte და ა.შ. ნაწლავებიდან ტოქსინების მოსაშორებლად ინიშნება ადსორბენტები, მაგალითად Smektu ან Enterol.

სიმპტომური თერაპია მცირდება სიცხის დამწევი საშუალებების (პარაცეტამოლი, იბუპროფენი) მიღებამდე. მუცლის ძლიერი ტკივილის დროს შესაძლებელია პაპავერინის დანიშვნა. ალერგიული რეაქციების აღმოსაფხვრელად ბავშვს ენიშნებათ ანტიჰისტამინური საშუალებები, მათ შორის ზირტიკი, ზოდაკი და ა.შ. დაავადების მძიმე შემთხვევებში მძიმე ალერგიული რეაქციების დროს ინიშნება გლუკოკორტიკოსტეროიდები. იგივე ეხება ელექტროლიტების ხსნარებს, რომლებიც ინტრავენურად შეჰყავთ საავადმყოფოში ინტოქსიკაციის სიმპტომების შესამცირებლად.

აუცილებლად დაუნიშნეთ ბავშვებს ჰეპატოპროტექტორები, რომლებიც ღვიძლის ფუნქციონირების აღდგენის საშუალებას იძლევა. თუ არის საჭიროება, მაშინ მუშაობაში ჩართულია არა მხოლოდ პარაზიტოლოგი, პედიატრი და ინფექციონისტი, არამედ ნევროლოგი, ოფთალმოლოგი და ქირურგი.

როდესაც დაავადების სიმპტომები მწვავეა, ნაჩვენებია ბავშვის საავადმყოფოში მოთავსება.

გარდა მედიკამენტების მიღებისა, ბავშვი გადადის სპეციალურ დიეტაზე, მენიუდან ამოღებულია ყველა პროდუქტი, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს ალერგიული რეაქცია. ეს არის შოკოლადი, ციტრუსის ხილი, სანელებლები, შებოლილი ხორცი და ა.შ.

ბავშვს საავადმყოფოდან რომ გაწერენ, მას კიდევ ერთი წელი აკვირდება პედიატრი, ყოველ 2 თვეში ერთხელ. დაავადების სიმძიმიდან გამომდინარე, ბავშვებს აცრა არ უტარდებათ 1-3 თვის განმავლობაში. ამავე პერიოდში მათ ეძლევათ სამედიცინო გათავისუფლება ფიზიკური აღზრდისგან.

როგორც წესი, ბავშვებში ტოქსოკარიოზის პროგნოზი ხელსაყრელია, გულის, ტვინისა და თვალების დაზიანება იშვიათია. თუმცა, ძალიან საშიშია ადექვატური თერაპიის გადადება.