აქალაზია არის დარღვევა, რომელიც ხდება მაშინ, როდესაც საყლაპავის შეკუმშვა არ არსებობს ან არანორმალურია, ქვედა საყლაპავის სფინქტერი ნორმალურად არ მოდუნდება და ქვედა საყლაპავის სფინქტერის დასვენების წნევა იზრდება. მკურნალობის მიზანია სიმპტომების შემსუბუქება ქვედა საყლაპავის სფინქტერის გაფართოებით, ბოტულინის ტოქსინის ინექციით, ბუშტით, ან სფინქტერის კუნთოვანი ბოჭკოების გაწყვეტით.

აქალაზია, რომელსაც ასევე უწოდებენ კარდიოსპაზმს ან მეგაეზოფაგს, არის საყლაპავის მოძრაობის დარღვევა, რომელსაც ახასიათებს დისკომფორტის შეგრძნება გადაყლაპვისას. ეს იშვიათი დაავადებაა, გავრცელებულია 9-10 / 100 ადამიანზე. ის შეიძლება გამოჩნდეს ნებისმიერ ასაკში, როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში, სიხშირის პიკია 000 -დან 30 წლამდე. ის, როგორც წესი, ეშმაკურად იწყება 40 -დან 20 წლამდე ასაკში და თანდათანობით ვითარდება რამდენიმე თვის ან წლების განმავლობაში.

გადაყლაპვისთანავე, საკვები კუჭში გადადის საყლაპავის კუნთების რიტმული შეკუმშვის გზით, რომელსაც პერისტალტიკა ეწოდება. შემდეგ საკვები შედის კუჭში ქვედა საყლაპავის სფინქტერის გახსნის გზით, რომელიც არის კუნთების რგოლი, რომელიც დახურულია საყლაპავის ქვედა ბოლოში ისე, რომ საკვები და კუჭის მჟავა არ დაბრუნდეს უკან. საყლაპავში. როდესაც გადაყლაპავთ, ეს სფინქტერი ნორმალურად მოდუნდება, რათა საკვები კუჭში გადავიდეს.

აქალაზიის დროს, ჩვეულებრივ, ორი დარღვევა ჩნდება: 

• საყლაპავის შეკუმშვის, ან აპერისტალტიკის არარსებობა, გამოწვეული საყლაპავის კედლის ნერვების გადაგვარებით;
• და ქვედა საყლაპავის სფინქტერის არარსებობა ან არასრული გახსნა. 

აქალაზიის ძირითადი სიმპტომია ყლაპვის დარღვევა. ეს იწვევს:

• დისფაგია, ანუ გადაყლაპვისას ან საყლაპავის გავლისას საკვების ბლოკირების შეგრძნება, რომელიც ახალასიის მქონე ადამიანების 90% -ს აქვს;
• დაუზიანებელი საკვების ან სითხეების უკმარისობა, განსაკუთრებით ძილის დროს, რომლებიც საყლაპავში ჩერდება, გვხვდება შემთხვევების 70% -ში;
• ზოგჯერ შევიწროება გულმკერდის ტკივილი;
• თუ პაციენტი ფილტვებში შეჰყავს საკვები, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ხველა, სასუნთქი გზების ინფექცია, ბრონქოექტაზია, ანუ ბრონქების გაფართოება, ან პნევმონიის ინჰალაცია.

ეს სიმპტომები შეიძლება გაგრძელდეს მრავალი წლის განმავლობაში, წყვეტილად და კაპრიზულად, და მოხდეს მყარი საკვებით და / ან სითხეებით. მათ შეუძლიათ თანდათან გაუარესდეს და გამოიწვიოს წონის უმნიშვნელო და ზომიერი დაკლება ან თუნდაც არასაკმარისი კვება. ხშირია რესპირატორული გართულებები, რომლებიც გავლენას ახდენს პაციენტების 20-40% -ზე.

აქალაზიის დიაგნოზი ემყარება:

• ეზოპასტრო-თორმეტგოჯა ნაწლავის ენდოსკოპიური გამოკვლევა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დააკვირდეთ საყლაპავის ლორწოვან გარსს;
• საყლაპავის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რომლის დროსაც პაციენტი იღებს ბარიტს, რენტგენის გაუმჭვირვალე კონტრასტულ საშუალებას, რაც შესაძლებელს ხდის გაფართოებული საყლაპავის ვიზუალიზაციას, რომელიც კარგად არ დაცარიელდება;
• და ბოლოს საყლაპავის მანომეტრია, რაც შესაძლებელს ხდის ზონდის წყალობით გაზომოთ ზეწოლა საყლაპავის გასწვრივ და ქვედა საყლაპავის სფინქტერის მოდუნების ხარისხი. აქალაზიის შემთხვევაში, მანომეტრია აღნიშნავს საყლაპავის შეკუმშვის არარსებობას წყლის გადაყლაპვის საპასუხოდ, ასევე ქვედა საყლაპავის სფინქტერის რელაქსაციის სრულ ან არასრულ არარსებობას.

არცერთ მკურნალობას არ შეუძლია შეასწოროს პათოფიზიოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან აქალაზიაზე.

შემოთავაზებული მკურნალობა მიზნად ისახავს სიმპტომების შემსუბუქებას ქვედა საყლაპავის სფინქტერის წნევის შემცირებით და კუჭის საყლაპავის შიგთავსის გადინების გაუმჯობესებით გრავიტაციული ეფექტის საშუალებით:

• ბოტულინის ტოქსინის ინექცია ქვედა საყლაპავის სფინქტერში ენდოსკოპიური გზით, მისი გათავისუფლების საშუალებას იძლევა. ეს მკურნალობა, განახლებადი ყოველ ექვს თორმეტ თვეში, ძირითადად ნაჩვენებია ყველაზე მყიფე პაციენტებში მაღალი ქირურგიული რისკით;
• ენდოსკოპიური გაფართოება, ან პნევმატური გაფართოება, ბუშტის გამოყენებით, რომელიც მოთავსებულია ეზოგასტრიულ კვანძზე, რომელიც არის გაბერილი, და რაც იძლევა კუნთების დაჭიმვის საშუალებას და ხელს უწყობს საყლაპავის დაცლას. ის ეფექტურია თითქმის 80-85% შემთხვევაში;
• ქირურგიული მიოტომია, რომელიც ცნობილია როგორც ჰელერის, შედგება ლაპაროსკოპიით ქვედა საყლაპავის სფინქტერის კუნთოვანი ბოჭკოების მოჭრისგან, ქირურგიული ტექნიკა, რომელიც მუცლის ღრუს შიგნით წვდომას იძლევა მცირე ჭრილობების საშუალებით. ეს ჩარევა, რომელიც ეფექტურია შემთხვევათა 85% -ზე მეტ შემთხვევაში, ზოგადად ასოცირდება ეზოგასტრიკული შეერთების დონეზე სარქვლის შექმნას გასტროეზოფაგური რეფლუქსის რისკის შესამცირებლად;
• უახლესი პერორალური ენდოსკოპიური მიოტომია (POEM) არის ენდოსკოპიურად გაკეთებული ჭრილი. ეს ტექნიკა, რომელიც ეფექტურია 90% შემთხვევაში, მოიცავს საყლაპავის კედელში გვირაბის შექმნას, რათა უშუალოდ შევიდეს ქვედა საყლაპავის სფინქტერში, რათა გაჭრა. 

გარკვეული ფარმაკოლოგიური მკურნალობა დაგეხმარებათ სფინქტერის მოდუნებაში. მათ აქვთ შეზღუდული ეფექტურობა, მაგრამ შეუძლიათ გაახანგრძლივონ დრო ბუშტის ორ გაფართოებას ან ბოტულინის ტოქსინის ინექციებს შორის. მათი განხილვა შესაძლებელია ქირურგიის ან ენდოსკოპიური გაფართოების უკუჩვენებების მქონე პაციენტებში და ბოტულინის ტოქსინებით მკურნალობის წარუმატებლობის შემთხვევაში. ესენი მოიცავს კერძოდ:

• ნიტრატები, როგორიცაა იზოსორბიდი დინიტრატი, უნდა მოთავსდეს ენის ქვეშ ჭამის წინ; სიმპტომების გაუმჯობესება აღინიშნება შემთხვევათა 53-87% -ში;
• კალციუმის არხის ბლოკატორები, როგორიცაა ნიფედიპინი, ასევე მოთავსებულია ენის ქვეშ ჭამამდე 30-45 წუთით ადრე. დისფაგიის გაუმჯობესება აღინიშნება შემთხვევების 53-90% -ში.