ანისოკორია არის უთანასწორობა ორი მოსწავლის დიამეტრში, 0,3 მილიმეტრზე მეტი: მაშინ ორი მოსწავლე სხვადასხვა ზომისაა. ანისოკორია შეიძლება დაკავშირებული იყოს ცალმხრივი მიდრიაზით, ანუ ორი მოსწავლიდან ერთის ზომის გაზრდით, ან პირიქით, მიოზით, რომ მოსწავლე მეორეზე პატარა გახდეს.

ანისოკორიის მიზეზები ძალიან ცვალებადია, რბილი ეტიოლოგიიდან დაწყებული პოტენციურად ძალიან სერიოზული პათოლოგიებით, როგორიცაა ნევროლოგიური დაზიანება. სხვადასხვა მეთოდი იძლევა ზუსტ დიაგნოზს, რომელიც სასწრაფოდ უნდა დადგინდეს პოტენციურად სერიოზული შედეგების თავიდან ასაცილებლად, როგორიცაა ინსულტი, რომლის ანისოკორია ასევე სიმპტომია.

რა არის ანისოკორია

ადამიანს აქვს ანისოკორია, როდესაც მისი ორი მოსწავლე სხვადასხვა ზომისაა: ან ცალმხრივი მიდრიაზის გამო, შესაბამისად მისი ორი მოსწავლის ზომის გაზრდა, ან ცალმხრივი მიოზის გამო, ანუ მისი შევიწროების გამო. ანისოკორია ახასიათებს განსხვავებას მოსწავლეთა დიამეტრში 0,3 მილიმეტრზე მეტი.

მოსწავლე არის გახსნა ირისის ცენტრში, რომლის მეშვეობითაც სინათლე შემოდის თვალის კაკლის უკანა ღრუში. ირისი, თვალის ბოლქვის ფერადი ნაწილი, შედგება უჯრედებისგან, რომლებიც აძლევს მას ფერს (ეწოდება მელანოციტები) და კუნთების ბოჭკოები: მისი ძირითადი ფუნქციაა დაარეგულიროს სინათლის რაოდენობა, რომელიც შედის თვალის ბოლქვში. თვალი მოსწავლის მეშვეობით.

სინამდვილეში, გუგა (რაც ნიშნავს „პატარა ადამიანს“, რადგან აქ ხედავ საკუთარ თავს, როცა ადამიანს თვალებში უყურებ), რომელიც, შესაბამისად, ირისის ცენტრალური გახსნაა, შავი ჩანს, რადგან როცა ლინზებით უყურებ. , ეს არის თვალის უკანა ნაწილი, რომელიც ჩნდება (ქოროიდი და ბადურა), რომელიც მეტად პიგმენტურია.

რეფლექსები არეგულირებს მოსწავლე უჯრედს, სინათლის ინტენსივობის მიხედვით: 

• როდესაც ინტენსიური შუქი ასტიმულირებს თვალს, ეს არის ვეგეტატიური ნერვული სისტემის პარაზიმპათიური ბოჭკოები. ამრიგად, ოკულომოტორული ნერვის პარაზიმპათიური ბოჭკოები ასტიმულირებენ ირისის წრიული ან წრიული ბოჭკოების შეკუმშვას (ან მოსწავლის სფინქტერის კუნთები), რაც იწვევს მოსწავლის შეკუმშვას, ანუ მოსწავლის დიამეტრის შემცირებას.
• პირიქით, თუ სინათლე სუსტია, ამჯერად ეს არის ვეგეტატიური ნერვული სისტემის სიმპათიური ნეირონები, რომლებიც გააქტიურებულია. ისინი ასტიმულირებენ მოსწავლის სხივურ ბოჭკოებს ან გამაფართოებელ კუნთებს, რაც იწვევს მოსწავლის დიამეტრის გაფართოებას.

ნებისმიერი ანისოკორია მოითხოვს ოფთალმოლოგიურ შეფასებას და, ხშირად, ნევროლოგიურ ან ნეირორადიოლოგიურს. ანისოკორია შეიძლება დაკავშირებული იყოს ორი მოსწავლის ერთ -ერთი მიოზთან, რომელიც გამოწვეულია პარასიმპათიური სისტემის გააქტიურებით, რომელიც წარმოქმნის ირისის სფინქტერს, ან ერთ -ერთი მოსწავლის მიდრიაზს, რომელიც გამოწვეულია სიმპათიური სისტემის გააქტიურებით. ირისის გამაფართოებელი კუნთი.

არსებობს ფიზიოლოგიური ანისოკორია, რომელიც აწუხებს მოსახლეობის დაახლოებით 20% -ს.

როგორ ამოვიცნოთ ანისოკორია?

ანისოკორია ვიზუალურად ცნობადია იმით, რომ ორი მოსწავლე არ არის ერთი და იგივე ზომის. ოფთალმოლოგთა უმეტესობა კონსულტაციის ტიპიური დღის განმავლობაში ხედავს ანისოკორიით დაავადებულ რამდენიმე პაციენტს. ამ ადამიანების უმეტესობამ არ იცის ამის შესახებ, მაგრამ ზოგი სპეციალურად მოდის მის შესაფასებლად.

განათების გამოყენებით ტესტები შესაძლებელს გახდის დიაგნოზირდეს რომელია პათოლოგიური მოსწავლე: ამრიგად, ანისოკორია ძლიერ შუქზე გაზრდილი მიუთითებს იმაზე, რომ პათოლოგიური მოსწავლე ყველაზე დიდია (პათოლოგიური მოსწავლის ცუდი შეკუმშვა) და პირიქით ანისოკორია გაიზარდა დაბალ შუქზე მიუთითეთ, რომ პათოლოგიური მოსწავლე ყველაზე პატარაა (პათოლოგიური მოსწავლის ცუდი რელაქსაცია).

რისკის ფაქტორები

იატროგენული ფაქტორების (ნარკოტიკებთან დაკავშირებული) თვალსაზრისით, ჯანდაცვის პერსონალი, როგორიცაა საავადმყოფოებში მომუშავე ექთნები, შეიძლება იყოს ფარმაკოლოგიური ტიპის ანისოკორიის განვითარების რისკის ქვეშ, რომელიც აღმოჩნდება კეთილთვისებიანი გარკვეული მედიკამენტების ზემოქმედების შემდეგ. პროდუქტები, როგორიცაა სკოპოლამინის ლაქები: ამან შეიძლება გამოიწვიოს ანისოკორია, რომელიც თავისთავად შემცირდება რამდენიმე დღის განმავლობაში.

უფრო მეტიც, მექანიკურ ფაქტორებს შორის არის ბავშვებში ანისოკორიის განვითარების რისკი, რომელიც გამოწვეულია რთული მშობიარობით, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც პინცეტი გამოიყენება.

ანისოკორიის ეტიოლოგია ძალიან მრავალფეროვანია: ეს არის პათოლოგიების სიმპტომი, რომელიც შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი მიზეზებიდან ნევროლოგიურ ან თუნდაც სასიცოცხლო აუცილებლობამდე.

ფიზიოლოგიური ანისოკორია

ფიზიოლოგიური ანისოკორიის ეს ფენომენი, რომელიც თან ახლავს რაიმე სახის დაავადების გარეშე, გავლენას ახდენს მოსახლეობის 15 -დან 30% -მდე. ის დიდი ხანია არსებობს და ორ მოსწავლეს შორის ზომის სხვაობა 1 მილიმეტრზე ნაკლებია.

მხოლოდ თვალის ეტიოლოგია

ანისოკორიის წმინდა თვალის მიზეზები ადვილად დიაგნოზირებულია თვალის სტანდარტული გამოკვლევის დროს:

• კონტუზია;
• uvéite;
• მწვავე გლაუკომა.

მექანიკური ანისოკორია

არსებობს ანისოკორიის მექანიკური მიზეზები, რომლებიც შეიძლება დაკავშირებული იყოს ტრავმის ისტორიასთან (ოპერაციის ჩათვლით), თვალშიდა ანთებასთან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ირისსა და ლინზას შორის ადჰეზიები, ან თუნდაც თანდაყოლილი ანომალიები. რა

ადის მატონიზირებელი მოსწავლე

ადიის მოსწავლე ან ადის სინდრომი იშვიათი დაავადებაა, რომელიც ჩვეულებრივ მხოლოდ ერთ თვალს ეხება: ამ თვალს აქვს დიდი მოსწავლე, ძლიერად გაფართოებული, სუსტად რეაქტიული ან არააქტიური სინათლის სტიმულაციის შემთხვევაში. ის უფრო ხშირად გვხვდება ახალგაზრდა ქალებში და მისი წარმოშობა ყველაზე ხშირად უცნობია. რა თქმა უნდა, მას შეიძლება ჰქონდეს ან არ ჰქონდეს ვიზუალური სიმპტომები, როგორიცაა ზოგჯერ დისკომფორტი კითხვის დროს.

ფარმაკოლოგიურად გაფართოებული მოსწავლეები

ფარმაკოლოგიური ნივთიერების გამო გაფართოებული მოსწავლეები ორ სიტუაციაშია: შემთხვევითი ზემოქმედება იმ აგენტზე, რომელიც გავლენას ახდენს მოსწავლეთა საავტომობილო ფუნქციაზე, ან განზრახ ექსპოზიციას.

ზოგიერთი აგენტი, რომელიც ცნობილია, რომ აფართოებს მოსწავლეს, არის:

• სკოპოლამინის პატჩები;
• ინჰალაციური იპრატოპიუმი (ასთმის სამკურნალო საშუალება);
• ცხვირის ვაზოკონსტრიქტორები;
• გლიკოპიროლატი (წამალი, რომელიც ანელებს კუჭისა და ნაწლავების მოქმედებას);
• და მწვანილი, როგორიცაა ჯიმსონის ბალახი, ანგელოზის საყვირი ან ღამის ტანი.

ვიწრო მოსწავლეები ჩანს ექსპოზიციის დროს:

• პილოკარპინი;
• პროსტაგლანდინები;
• ოპიოიდები;
• კლონიდინი (ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი);
• ორგანოფოსფატის ინსექტიციდები.

პილოკარპინის შეწყვეტა მოსწავლეზე არის მოსწავლის იატროგენული გაფართოების ნიშანი.

ჰორნერის სინდრომი

კლოდ-ბერნარდ ჰორნერის სინდრომი არის დაავადება, რომელიც აერთიანებს პტოზს (ზედა ქუთუთოს დაცემა), მიოზს და ენოფთალმოსის განცდას (თვალის არანორმალური დეპრესია ორბიტაზე). მისი დიაგნოზი აუცილებელია, რადგან ის შეიძლება ასოცირდებოდეს თვალის სიმპათიკურ გზაზე დაზიანებასთან და შეიძლება იყოს ნიშანი, სხვა საკითხებთან ერთად:

• ფილტვის ან შუასაყარის სიმსივნეები;
• ნეირობლასტომა (უფრო ხშირია ბავშვებში);
• საძილე არტერიების დისექცია;
• ფარისებრი ჯირკვლის დაზიანება;
• ტრიგემინო – დიზუტომატური თავის ტკივილი და აუტოიმუნური განგლიონოპათიები (იხ. ქვემოთ).

ნერვული დამბლა

ანისოკორიაში შესაძლოა ჩართული იყოს ოკულომორტორული ნერვის დამბლაც.

ნეიროვასკულარული პათოლოგიები 

• ინსულტი: ეს არის მიზეზი, რომელიც ძალიან სწრაფად უნდა გამოვლინდეს, რათა ინსულტიდან ექვსი საათის განმავლობაში მოახდინოს რეაგირება;
• არტერიის ანევრიზმა (ან ამობურცულობა).

Pourfour du Petit სინდრომი

Pourfour du Petit სინდრომი, სიმპათიკური სისტემის აღგზნების სინდრომი, კერძოდ წარმოადგენს მიდრიაზს და ქუთუთოს ჩამორთმევას: ეს იშვიათი სინდრომია ძალიან ხშირად ავთვისებიანი სიმსივნის გამო.

ტრიგემინო-დიზავტომიური თავის ტკივილი

ამ თავის ტკივილს ახასიათებს თავის ტკივილი და უმეტეს დროს ცხვირის ლორწოვანი გარსის გამონადენი და ცრემლების დაღვრა. ისინი დაკავშირებულია მოსწავლის მიოზთან შემთხვევების 16-დან 84%-მდე. მათ შეიძლება ახასიათებდეს გამოსახულება. რეკომენდებულია ნევროლოგის ან ნეირო-ოფთალმოლოგის კონსულტაცია მკურნალობის წარმართვისა და დიაგნოზის დასადასტურებლად გარკვეულ ატიპიურ შემთხვევებში.

ავტონომიური სისტემის აუტოიმუნური განგლიონოპათია

ეს იშვიათი დაავადება ვლინდება აუტოანტისხეულებით, რომლებიც მიმართულია ავტონომიური ნერვული სისტემის განგლიებზე. ორივე სისტემა, სიმპათიური და პარასიმპათიური, შეიძლება დაზარალდეს; რაც შეეხება მოსწავლეთა ანომალიებს, პარასიმპათიური განგლიები ყველაზე ხშირად ზიანდება. ამრიგად, პაციენტთა 40% -ს აღენიშნება მოსწავლის დარღვევები, მათ შორის ანიზოკორია. ეს პათოლოგია არსებობს ნებისმიერ ასაკში და შეიძლება გამოვლინდეს ისეთი სიმპტომებით, როგორიცაა ენცეფალიტი. მისი განკურნება შესაძლებელია სპონტანურად, მაგრამ ნეირონების დაზიანება შეიძლება დარჩეს, აქედან გამომდინარე იმუნოთერაპიის ხშირი ჩვენება.

თავისთავად ანიზოკორიის გართულების რეალური რისკი არ არსებობს, გართულების რისკები არის მასთან დაკავშირებული პათოლოგიები. თუ ანისოკორია ხანდახან კეთილთვისებიანი მიზეზია, ის ასევე შეიძლება იყოს დაავადების სიმპტომი, რომელიც შეიძლება იყოს ძალიან სერიოზული, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ისინი ნევროლოგიურია. ეს არის საგანგებო სიტუაციები, რომელთა დიაგნოზი უნდა მოხდეს რაც შეიძლება სწრაფად, სხვადასხვა ტესტების საშუალებით:

• ტვინის მაგნიტურ -რეზონანსული ტომოგრაფია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ძალიან სწრაფად, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ინსულტის ეჭვი და ზოგჯერ თავისა და კისრის ანგიოგრაფია (რომელიც აჩვენებს სისხლძარღვების ნიშნებს).

ყველა ამ ტესტმა უნდა უზრუნველყოს დიაგნოზის რაც შეიძლება სწრაფად ორიენტირება, რათა თავიდან იქნას აცილებული ისეთი მნიშვნელოვანი გართულებები, როგორიცაა ინსულტის შემდეგ, რადგან თუ მას ექვს საათში მივხედავთ, შედეგები გაცილებით ნაკლებად მნიშვნელოვანი იქნება. და გარდა ამისა, ხანდახან თავიდან ავიცილოთ არასაჭირო ვიზუალური გამოკვლევები, ეფექტურია ტესტები თვალის წვეთების გამოყენებით:

• ამდენად, ფარმაკოლოგიური ანისოკორია, წამლის გამო, შეიძლება განვასხვავოთ ნევროლოგიური წარმოშობის მოსწავლის გაფართოებისაგან თვალის წვეთების ტესტის გამოყენებით 1% პილოკარპინით: თუ გაფართოებული მოსწავლე ოცდაათი წუთის შემდეგ არ მცირდება, ეს არის ფარმაკოლოგიური ბლოკადის მტკიცებულება. ირისის კუნთი.
• თვალის წვეთების გამოყენებით ტესტებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ჰორნერის სინდრომის დიაგნოზი: ეჭვის შემთხვევაში, თითოეულ თვალში უნდა ჩაისხას 5 ან 10% -იანი კოკაინის წვეთის წვეთი და უნდა შეინიშნოს ცვლილებები მოსწავლის დიამეტრში: კოკაინი იწვევს მიდრიაზს ნორმალური მოსწავლე, მაშინ როდესაც მას აქვს მცირე ან არანაირი ეფექტი ჰორნერის სინდრომზე. აპრაკლოდინის თვალის წვეთები ასევე სასარგებლოა ჰორნერის სინდრომის დასადასტურებლად, ახლა ის სასურველია კოკაინის ტესტზე. დაბოლოს, ახლა ვიზუალიზაცია შესაძლებელს ხდის ვიზუალიზაციას მთელი სიმპათიური გზა ჰორნერის სინდრომის დიაგნოზის დასასმელად: დღეს ეს არის აუცილებელი გამოცდა.

ცალმხრივი მიდრიაზის ან მიოზის შეფასება შეიძლება იყოს დიაგნოსტიკური გამოწვევა და ითვლება ნევროლოგიურ გადაუდებლად. პაციენტის ისტორიის, მისი ფიზიკური აუსკულტაციისა და სხვადასხვა გამოკვლევების საშუალებით შესაძლებელია დიაგნოზის დადგენა და შესაბამისი მკურნალობისკენ მიმართვა.

თანამედროვე მედიცინის ეპოქაში, ინსულტის შემთხვევაში, ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორი არის მკურნალობა, რომელმაც საშუალება მისცა დიდი წინსვლა მკურნალობაში. მიღება უნდა იყოს ადრეული - სიმპტომების დაწყებიდან 3-დან 4,5 საათამდე. აქ ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს დიაგნოზის მნიშვნელობა: რადგანაც ამ ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორის შეყვანას ექნება არასასურველი პაციენტებისათვის კატასტროფული შედეგები, როგორიცაა სისხლდენის გაზრდილი რისკი.

ფაქტობრივად, მკურნალობა ძალიან სპეციფიკური იქნება პათოლოგიის თითოეული ტიპისთვის, რომელიც წარმოადგენს ანისოკორიის სიმპტომს. ყველა შემთხვევაში, ანისოკორიის შემთხვევაში უნდა მიმართოთ ექიმს, შემდეგ სპეციალისტებს, როგორიცაა ნევროლოგებს და ნეირო-ოფთალმოლოგებს, ან ოფთალმოლოგებს, რომლებსაც შეუძლიათ თითოეული დაავადების სპეციფიკური მოვლის დაწესება. უნდა გვახსოვდეს, რომ ეს არის სიმპტომი, რომელიც სასწრაფოდ უნდა იქნას დამუშავებული, რადგან მიუხედავად იმისა, რომ მას შეუძლია კეთილთვისებიანი დაავადებების დახასიათება, ის ასევე შეიძლება დაკავშირებული იყოს სიცოცხლისათვის საშიში გადაუდებელ შემთხვევებთან.