ქოლესტეატომა შედგება ეპიდერმული უჯრედებისგან შემდგარი მასისგან, რომელიც მდებარეობს ტიმპანური გარსის უკან, რომელიც თანდათანობით შემოიჭრება შუა ყურის სტრუქტურებში და თანდათან აზიანებს მათ. ქოლესტეატომა ყველაზე ხშირად მოჰყვება ქრონიკულ ინფექციას, რომელიც შეუმჩნეველი დარჩა. თუ დროულად არ ჩატარდა მკურნალობა, მას შეუძლია გაანადგუროს შუა ყური და გამოიწვიოს სიყრუე, ინფექცია ან სახის დამბლა. მას ასევე შეუძლია გავრცელდეს შიდა ყურში და გამოიწვიოს თავბრუსხვევა, თუნდაც თავის ტვინის სტრუქტურებში (მენინგიტი, აბსცესი). დიაგნოზი ემყარება გარეთა სასმენ არხში მოთეთრო მასის გამოვლენას. კლდის სკანირება ასრულებს შეფასებას ყურის სტრუქტურებში ამ მასის გაფართოების ხაზგასმით. ქოლესტეატომა საჭიროებს სწრაფ მკურნალობას. ეს მთლიანად ამოღებულია ოპერაციის დროს, გადის ყურის უკანა ნაწილში. მეორე ქირურგიული ჩარევა შეიძლება იყოს მითითებული რეციდივის არარსებობის უზრუნველსაყოფად და ძვლების დისტანციური რეკონსტრუქციის მიზნით.

ქოლესტეატომა პირველად 1683 წელს აღწერა "ყურის დაშლის" სახელით ჯოზეფ დიუვერნიმ, ოტოლოგიის მამამ, მედიცინის ფილიალი, რომელიც სპეციალიზირებულია დარღვევების დიაგნოზსა და მკურნალობაში. ადამიანის ყურის.

ქოლესტეატომა განისაზღვრება ეპიდერმისის, ანუ კანის არსებობით შუა ყურის ღრუებში, ყურის ბარტყში, ტიმპანური გარსის უკან და/ან მასტოიდურ უბნებში, ჩვეულებრივ კანს მოკლებული.

კანის ეს დაგროვება, რომელიც ჰგავს კისტას ან კანის ქერცლებით სავსე ჯიბეს, თანდათან გაიზრდება ზომაში, რაც გამოიწვევს შუა ყურის ქრონიკულ ინფექციას და მიმდებარე ძვლის სტრუქტურების განადგურებას. ამიტომ ქოლესტეატომას საშიში ქრონიკული ოტიტი ეწოდება.

ქოლესტეატომის ორი ტიპი არსებობს:

• შეძენილი ქოლესტეატომა: ეს ყველაზე გავრცელებული ფორმაა. იგი წარმოიქმნება ტიმპანური მემბრანის რეტრაქციული ჯიბიდან, რომელიც თანდათან შეიჭრება მასტოიდსა და შუა ყურში და ანადგურებს მასთან კონტაქტში მყოფ სტრუქტურებს;
• თანდაყოლილი ქოლესტეატომა: ეს წარმოადგენს ქოლესტეატომის შემთხვევების 2-დან 4%-მდე. ის შუა ყურის კანის ემბრიოლოგიური ნარჩენებიდან მოდის. ეს დასვენება თანდათან წარმოქმნის კანის ახალ ნარჩენებს, რომლებიც დაგროვდება შუა ყურში, ხშირად წინა ნაწილში და პირველად წარმოქმნის მოთეთრო გარეგნობის მცირე მასას, ტიმპანური გარსის უკან, რომელიც ხელუხლებელი დარჩა, ყველაზე ხშირად ბავშვებში ან მოზარდებში, გარეშე. კონკრეტული სიმპტომები. თუ არ გამოვლინდა, ეს მასა თანდათან გაიზრდება და იქცევა შეძენილი ქოლესტეატომის მსგავსად, იწვევს სმენის დაქვეითებას და შემდეგ სხვა სიმპტომებს, რაც დამოკიდებულია ყურში წარმოქმნილ დაზიანებაზე. როდესაც ქოლესტეატომა იწვევს გამონადენს, ის უკვე მიაღწია მოწინავე სტადიას.

ქოლესტეატომა ყველაზე ხშირად მოჰყვება ყურის მორეციდივე ინფექციებს ევსტაქის მილის გაუმართაობის გამო, რომელიც პასუხისმგებელია ტიმპანური რეტრაქციის ჯიბეზე. ამ შემთხვევაში, ქოლესტეატომა შეესაბამება არასტაბილური რეტრაქციის ჯიბის ევოლუციის კულმინაციას.

ქოლესტეატომის სხვა ნაკლებად გავრცელებული მიზეზები არსებობს, როგორიცაა:

• ყურის ბარდის ტრავმული პერფორაცია;
• ყურის ტრავმა, როგორიცაა კლდის მოტეხილობა;
• ყურის ქირურგია, როგორიცაა ტიმპანოპლასტიკა ან ოტოსკლეროზის ოპერაცია.

და ბოლოს, უფრო იშვიათად, თანდაყოლილი ქოლესტეატომის შემთხვევაში, ის შეიძლება იყოს დაბადებიდან.

ქოლესტეატომა პასუხისმგებელია:

• დახშული ყურის შეგრძნება;
• მორეციდივე ცალმხრივი ოტიტი მოზრდილებში ან ბავშვებში;
• განმეორებითი ცალმხრივი ოორეა, ანუ ქრონიკული ჩირქოვანი გამონადენი ყურიდან, მოყვითალო ფერის და უსიამოვნო სუნი („ძველი ყველის“ სუნი), რომელიც არ წყნარდება სამედიცინო მკურნალობით ან მკაცრი წყლის პროფილაქტიკით;
• ყურის ტკივილი, რომელიც არის ტკივილი ყურში;
• ოტორაგია, ანუ ყურიდან სისხლდენა;
• ყურის გარსის ანთებითი პოლიპები;
• სმენის პროგრესირებადი დაქვეითება: თავიდანვე ჩანს თუ ცვალებადი ევოლუციისაა, სმენის დაქვეითება ხშირად ეხება მხოლოდ ერთ ყურს, მაგრამ შეიძლება იყოს ორმხრივი. ეს სიყრუე პირველად ვლინდება სეროზული ოტიტის სახით. ის შეიძლება გაუარესდეს ძვლის ნელი დესტრუქციის შედეგად, რხევების ჯაჭვის კონტაქტში, რომელიც ხვდება ქოლესტეატომად. საბოლოოდ, გრძელვადიან პერსპექტივაში, ქოლესტეატომის ზრდამ შეიძლება გაანადგუროს შიდა ყური და, შესაბამისად, იყოს პასუხისმგებელი სრულ სიყრუეზე ან კოფოზიზე;
• სახის დამბლა: იშვიათად, ეს შეესაბამება სახის ნერვის ტანჯვას ქოლესტეატომასთან კონტაქტისას;
• თავბრუსხვევის შეგრძნება და წონასწორობის დარღვევა: იშვიათად, ისინი დაკავშირებულია ქოლესტეატომით შიდა ყურის გახსნასთან;
• იშვიათი სერიოზული ინფექციები, როგორიცაა მასტოიდიტი, მენინგიტი ან ტვინის აბსცესი, ქოლესტეატომის განვითარების შემდეგ თავის ტვინის დროებით რეგიონში ყურთან ახლოს.

ქოლესტეატომის დიაგნოზი ეფუძნება:

• ოტოსკოპია, ანუ კლინიკური გამოკვლევა, რომელიც ჩატარდა მიკროსკოპის გამოყენებით, ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურის მიმოქცევის სპეციალისტის მიერ, რაც შესაძლებელს ხდის ყურიდან გამონადენის, ოტიტის, რეტრაქციული ჯიბის ან კანის კისტას დიაგნოსტირებას, რაც დამადასტურებელი ერთადერთი კლინიკური ასპექტია. ქოლესტეატომის არსებობა;
• აუდიოგრამა, ან სმენის გაზომვა. დაავადების დაწყებისას სმენის დაქვეითება ძირითადად შუა ყურში ვლინდება. ამიტომ, კლასიკურად გამოვლინდა სუფთა გამტარ სმენის დაკარგვა, რომელიც დაკავშირებულია ტიმპანური მემბრანის მოდიფიკაციასთან ან შუა ყურში ოსკულების ჯაჭვის პროგრესირებად განადგურებასთან. ძვლის გამტარობის მრუდი, რომელიც ამოწმებს შიდა ყურს, მაშინ მკაცრად ნორმალურია. თანდათანობით, დროთა განმავლობაში და ქოლესტეატომის ზრდასთან ერთად, შეიძლება აღმოჩნდეს ძვლის გამტარობის დაქვეითება, რომელიც პასუხისმგებელია ეგრეთ წოდებულ „შერეულ“ სიყრუეზე (სმენის ნერვული დაქვეითება, რომელიც დაკავშირებულია გამტარ სმენის დაქვეითებასთან) და ძალიან სასარგებლოდ დესტრუქციის დაწყებისას. შიდა ყურის, რომელიც საჭიროებს მკურნალობას დაუყოვნებლად;
• კლდის სკანირება: ის სისტემატურად უნდა მოითხოვოს ქირურგიული მკურნალობისთვის. შუა ყურის ნაწილებში ამოზნექილი კიდეებით გამჭვირვალეობის ვიზუალიზაცია კონტაქტისას ძვლის დესტრუქციის არსებობით, ეს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის დაადასტუროს ქოლესტეატომის დიაგნოზი, დაზუსტდეს მისი გაფართოება და მოძებნოს შესაძლო გართულებები;
• MRI შეიძლება მოითხოვოს განსაკუთრებით მკურნალობის შემდეგ განმეორების შესახებ ეჭვის შემთხვევაში.

როდესაც ქოლესტეატომის დიაგნოზი დადასტურდება, ერთადერთი შესაძლო მკურნალობა მისი ქირურგიული გზით მოცილებაა.

ინტერვენციის მიზნები

ინტერვენციის მიზანია ქოლესტეატომის ტოტალური აბლაციის ჩატარება, სმენის, წონასწორობის და სახის ფუნქციის შენარჩუნება ან გაუმჯობესება, თუ მისი მდებარეობა შუა ყურში ამის საშუალებას იძლევა. ქოლესტეატომის მოცილებასთან დაკავშირებული მოთხოვნები ზოგჯერ შეიძლება აიხსნას სმენის შენარჩუნების ან გაუმჯობესების შეუძლებლობა, ან თუნდაც ოპერაციის შემდეგ სმენის გაუარესება.

შეიძლება ჩატარდეს რამდენიმე სახის ქირურგიული ჩარევა:

• ტიმპანოპლასტიკა დახურულ ტექნიკაში; 
• ტიმპანოპლასტიკა ღია ტექნიკით;
• პეტრო-მასტოიდური ჩაღრმავება.

არჩევანი ამ განსხვავებულ ტექნიკას შორის წყდება და განიხილება ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურყურყურყურცნის ქირურგთან. ეს დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე:

• ქოლესტეატომის გახანგრძლივება;
• სმენის მდგომარეობა;
• ანატომიური კონფორმაცია;
• წყლის საქმიანობის განახლების სურვილი;
• სამედიცინო მეთვალყურეობის შესაძლებლობები;
• ოპერატიული რისკი და ა.შ.

ინტერვენციის განხორციელება

ეს კეთდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, რეტრო-ყურის ქვეშ, ანუ ყურის უკანა ნაწილში, რამდენიმე დღის საავადმყოფოში ყოფნის დროს. სახის ნერვის მუდმივი მონიტორინგი მთელი ოპერაციის განმავლობაში. ინტერვენცია მოიცავს ანატომო-პათოლოგიურ გამოკვლევაზე გაგზავნილი ქოლესტეატომის ამოღების შემდეგ, რაც შეიძლება ნაკლები ნარჩენების დატოვება და ყურის ბარდის რეკონსტრუქცია ტრაგალური რეგიონიდან, ანუ სასმენი არხის წინა მხარეს აღებული ხრტილის მეშვეობით. გარე, ან წინაგულის კონქის უკანა მხარეს.

გამოჯანმრთელება და ოპერაციის შემდგომი დაკვირვება

ქოლესტეატომით დაზიანებული ძვლების ჯაჭვის შემთხვევაში, თუ ყური არ არის ზედმეტად დაინფიცირებული, ამ პირველი ქირურგიული ჩარევის დროს კეთდება სმენის რეკონსტრუქცია განადგურებული ძვლის პროთეზით ჩანაცვლებით.

კლინიკური და რადიოლოგიური მონიტორინგი (CT სკანირება და MRI) რეგულარულად უნდა ჩატარდეს ქოლესტეატომის რეციდივის მაღალი პოტენციალის გამო. ოპერაციიდან 6 თვის შემდეგ აუცილებელია პაციენტის ხელახლა ნახვა და 1 წლის შემდეგ ვიზუალიზაციის სისტემატური დანიშვნა. სმენის არ აღდგენის, საეჭვო რენტგენოლოგიური გამოსახულების ან რეციდივის სასარგებლოდ, პათოლოგიური ოტოსკოპიის ან სმენის გაუარესების შემთხვევაში, მიუხედავად ამ უკანასკნელის დამაკმაყოფილებელი რეკონსტრუქციისა, საჭიროა მეორე ქირურგიული ჩარევა. დაიგეგმოს პირველიდან 9-დან 18 თვემდე, რათა შემოწმდეს ნარჩენი ქოლესტეატომის არარსებობა და შეეცადოს სმენის გაუმჯობესება.

იმ შემთხვევაში, თუ არ არის დაგეგმილი მეორე ჩარევა, ტარდება ყოველწლიური კლინიკური მონიტორინგი რამდენიმე წლის განმავლობაში. საბოლოო განკურნება განიხილება ბოლო ქირურგიული ჩარევიდან 5 წელზე მეტი ხნის შემდეგ განმეორების არარსებობის შემთხვევაში.