კუპეს სინდრომი გამოწვეულია წნევის არანორმალური ზრდით ქსოვილებში, რომლებიც შეიცავს კუნთების განყოფილებას, რომელსაც ეწოდება კუპე. მისი ქრონიკული ფორმით, ის ჩნდება ძალისხმევის დროს, რაც იწვევს კუნთების და ნერვების სხვადასხვა სიმძიმის ტკივილს. მწვავე სინდრომი ასევე შეიძლება მოხდეს ტრავმის შემდეგ, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო ოპერაციას. ქირურგია ასევე პასუხია, როდესაც ქრონიკული ფორმების სამკურნალო საშუალება არ არის ნაპოვნი.

განმარტება

კუპეს სინდრომი, ან კუპეს სინდრომი, არის ქსოვილში წნევის მომატების შედეგი ერთ ან რამდენიმე განყოფილებაში, ანუ კუნთოვან ნაწილებში, რომელიც დახურულია გაუწველი ბოჭკოვანი მემბრანით, რომელსაც ეწოდება აპონევროზი, რომელიც იმყოფება ფეხში, წინამხრის ან ხელზე. . ამ მტკივნეულ პათოლოგიას შეიძლება ახლდეს სისხლის მიმოქცევის დაქვეითება (იშემია), რაც ზრდის კუნთოვანი ბოჭკოების და ნერვების ტანჯვას.

სიმძიმე ცვალებადია გადაჭარბებული წნევის მნიშვნელობიდან გამომდინარე.

შემთხვევების მესამედში არის კუნთების თიაქარი: ადგილებზე კუნთოვანი მასები აპონევროზის მეშვეობით მთავრდება მათი კონტეინერიდან.

მიზეზები

განყოფილების სინდრომი გამოწვეულია კონტეინერსა (აპონევროზი) და შიგთავსს (კუნთოვანი ქსოვილი, მაგრამ ასევე ნერვები და სისხლძარღვები) შორის კონფლიქტის შედეგად. კუნთების მოცულობის ზრდა შეიძლება დაკავშირებული იყოს კუნთების შეკუმშვასთან, შეშუპებასთან ან ჰემატომის წარმოქმნასთან, ან თუნდაც ვენურ ან კუნთოვან ანომალიებთან. კონტეინერის ანომალიები, მაგალითად, გასქელებული აპონევროზი ფიბროზის ან ტრავმის შემდეგ, ასევე შეიძლება იყოს ჩართული.

ქრონიკული კომპარმენტის სინდრომის დროს, ძალისხმევა პირდაპირ იწვევს კუნთების მოცულობის გადაჭარბებულ ზრდას, შექცევადია შეჩერების შემდეგ ცვლადი დროში. ხბო ყველაზე ხშირი ლოკაციაა. შეტევები ორმხრივია შემთხვევების 50-დან 80%-მდე.

მწვავე ფორმა დაკავშირებულია წნევის უეცარ მატებასთან ტრავმის და/ან ჭარბი შეკუმშვის შემდეგ ბინტით ან თასმით, რაც იწვევს კუნთების შეშუპებას. ვოლკმანის სინდრომზე ვსაუბრობთ, როდესაც ის გავლენას ახდენს ჩამოსხმულ წინამხარს. შეკუმშვის ელემენტი უნდა მოიხსნას რაც შეიძლება სწრაფად.

დიაგნოსტიკური

ქრონიკული განყოფილების სინდრომის დროს მტკივნეული გამოვლინებები ვლინდება მხოლოდ ძალისხმევის დროს, შესაბამისი განყოფილების მიმართ და ყოველთვის იდენტურია (იგივე ტიპის ძალისხმევა, იგივე შეფერხება).

ფიზიკური გამოკვლევა ნორმალურია მოსვენების დროს, მაგრამ კუპეები დაძაბული და მტკივნეულია სტრეს ტესტის შემდეგ (მაგ. სარბენ ბილიკზე) და კუნთების თიაქარი გამკვრივდება.

ინტრამუსკულური წნევის გაზომვა

ინტრამუსკულური წნევის გაზომვა განყოფილებაში ჩადგმული ნემსის შემცველი მოწყობილობის გამოყენებით შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის დადასტურებას. კლასიკური პროცედურა შედგება სამი გაზომვისგან: დასვენების დროს, ვარჯიშიდან 1 წუთის შემდეგ და ვარჯიშის შემდეგ 5 წუთის შემდეგ. დასვენების დროს ნორმალური მნიშვნელობები არის 15 მმ Hg-ის რიგით. ამ მნიშვნელობის ზემოთ ზეწოლა ვარჯიშიდან 6 წუთზე მეტი ხნის შემდეგ, ან 30 ან თუნდაც 50 მმ-ზე მეტი ვერცხლისწყლის მხოლოდ ვარჯიშის შემდეგ, ითვლება პათოლოგიურად.

სხვა დიაგნოზის გამოსარიცხად შეიძლება საჭირო გახდეს სხვადასხვა ტესტები:

• სისხლის ტესტი,
• MRI,
• რენტგენი,
• დოპლერის ექო,
• სკინტიგრაფია,
• ელექტრომიოგრამა (EMG), რომელიც გაზომავს ნეირომუსკულურ აქტივობას.

როდესაც კლინიკური ნიშნები საკმარისია მწვავე კომპარმენტის სინდრომის დიაგნოსტირებისთვის, წნევის გაზომვა არ არის საჭირო და არ უნდა გადაიდოს ოპერაცია.

ვინ არის ეს შეშფოთებული?

ათიდან ცხრა ადამიანს აქვს ქრონიკული კომპარმენტის სინდრომი. ეს არის ყველაზე ხშირად ახალგაზრდა სპორტსმენი 20-დან 30 წლამდე. პრაქტიკის გააქტიურება ხშირად ხდება მისი წარმოშობის სათავეში.

ხელოსნები ან მუსიკოსები შეიძლება განიცდიან ზედა კიდურის კუპე სინდრომს.

რისკის ფაქტორები

ზოგიერთი სპორტი ზედმეტ და განმეორებით დატვირთვას აყენებს იმავე კუნთებს და ხელს უწყობს კომპარმენტის სინდრომის განვითარებას.

ბოქსის სინდრომები ხბოში ძირითადად ეხება გრძელ და საშუალო დისტანციებზე მორბენლებს ან გუნდურ სპორტში მონაწილეებს, რომლებიც დაკავშირებულია სირბილთან, როგორიცაა ფეხბურთი. სარისკო სპორტია ასევე თხილამურებით სრიალი, სწრაფი სიარული, ლილვაკებით სრიალი ან ფარფლებით ცურვა.

ზედა კიდურების ნაწილების სინდრომები შეიძლება ასოცირებული იყოს მოტოკროსის, ვინდსერფინგის, წყლის თხილამურებით სრიალის, ცოცვის პრაქტიკასთან.

ქრონიკული განყოფილების სინდრომი

ტკივილი მთავარი სიმპტომია. დაძაბულობის განცდასთან ერთად, ის გაიძულებს შეაჩერო ძალისხმევა. ის ცვალებადი ინტენსივობისაა და, მაგალითად, შეიძლება გამოიწვიოს უბრალო კოჭლობა ან პირიქით იყოს ძალიან ძალადობრივი.

შეიძლება ასოცირებული იყოს ჩხვლეტის, დაბუჟების ან ჩხვლეტის არანორმალური შეგრძნებები (პარესთეზია), ასევე დაზიანებული განყოფილების გარდამავალი დამბლა.

დასვენების დროს ტკივილი მეტ-ნაკლებად სწრაფად ქრება, მაგრამ ტკივილები შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღის განმავლობაში.

არანამკურნალევი, კომპარმენტის სინდრომი, სავარაუდოდ, ნელა გაუარესდება, ტკივილი ჩნდება ნაკლები და ნაკლებად ინტენსიური ძალისხმევით და მწვავე ფორმის განვითარების რისკი, რომელშიც ტკივილი გრძელდება ძალისხმევის შემდეგ.

მწვავე განყოფილების სინდრომი

ძალიან ძლიერი ან თუნდაც აუტანელი ტკივილი არის კრუნჩხვის ან დაძაბულობის ტიპის. იგი არ ათავისუფლებს პოზიციის შეცვლით და მდგრადია ანალგეტიკების მიმართ. ყუთი დაჭიმულია პალპაციით.

სწრაფად ჩნდება ნერვის მგრძნობელობის დეფიციტი, რომელიც ანერვიებს დაზიანებულ ნაწილს. პარესთეზია პროგრესირებს მგრძნობელობის დაკარგვამდე, რასაც მოჰყვება ანესთეზია.

თუ მკურნალობა დაგვიანებულია, ირიგაციის ნაკლებობა (იშემია) იწვევს პერიფერიული პულსების გაქრობას და მოტორულ დეფიციტს, რაც იწვევს კუნთისა და ნერვის დაზიანებას.

სპორტული პრაქტიკის ადაპტაციამ და მედიკამენტურმა მკურნალობამ შეიძლება გადალახოს ქრონიკული კომპარმენტის სინდრომი. ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება განიხილებოდეს სპორტსმენებში, რომლებსაც აქვთ მნიშვნელოვანი დისკომფორტი, იმის ცოდნა, რომ სპორტული პრაქტიკის შეწყვეტა ალტერნატივაა. ქირურგიული ჩარევა ტარდება მედიკამენტური მკურნალობის წარუმატებლობის შემთხვევაში 2-დან 6 თვემდე. ის სასწრაფოდ უნდა ჩატარდეს მწვავე განყოფილების სინდრომის დროს.

სპორტული პრევენცია და რეაბილიტაცია

ის გულისხმობს ძალისხმევის ინტენსივობის შემცირებას ან აქტივობების შეცვლას, ვარჯიშის ტიპის ადაპტაციას (გაჭიმვა, გახურება), აღჭურვილობის ან ჟესტების შეცვლას და ა.შ.

მკურნალობის

ზოგჯერ რეკომენდებულია ვენოტონური პრეპარატები ან კომპრესიული წინდების ტარება.

ზოგიერთ შემთხვევაში ეფექტურია ფიზიოთერაპია. იგი ძირითადად ეფუძნება გაჭიმვის ვარჯიშებს (წინამხრისთვის) და სხვადასხვა სახის მასაჟებს.

ქირურგიული მკურნალობა

ის მიზნად ისახავს დეკომპრესიის მიღებას შესაბამისი განყოფილებების გახსნით (აპონევროტომია). კლასიკური ჩარევა მოითხოვს კანის საკმაოდ დიდ ჭრილობებს, ალტერნატივას წარმოადგენს მიკროინვაზიური ართროსკოპიული ქირურგია.

გართულებები (სისხლჩაქცევები, ნერვის დაზიანება, შეხორცების დეფექტი, ინფექციები და ა.შ.) იშვიათია. უმეტეს შემთხვევაში, ოპერაცია სამუდამოდ ათავისუფლებს ტკივილს. რეაბილიტაციის შემდეგ (ფიზიოთერაპია, სიარული და ა.შ.) ზოგადად შესაძლებელია სპორტული აქტივობების განახლება 2-დან 6 თვემდე.

მეორე მხრივ, მწვავე კომპარმენტის სინდრომის მართვის შეფერხებას თან ახლავს შეუქცევადი დაზიანებების (კუნთების ნეკროზი, ფიბროზი, ნერვის დაზიანება და ა.შ.) ინსტალაციის ძირითადი რისკი, მეტ-ნაკლებად სერიოზული შედეგებით: კუნთების რეტრაქცია, სენსორული და მოტორული დარღვევები…

სათანადო გახურება, გაჭიმვის ვარჯიშები, ისევე როგორც სპორტული პრაქტიკა, რომელიც ადაპტირებულია ადამიანის შესაძლებლობებზე, ძალისხმევის ინტენსივობისა და ხანგრძლივობის ძალიან თანდათანობითი ზრდით, დაგეხმარებათ კუპეს სინდრომის თავიდან აცილებაში.

როდესაც ნადები ან სახვევი ძალიან მჭიდროა, ნუ დააყოვნებთ ამის შესახებ ექიმს.