ხედვის ველების განსაზღვრა

ადამიანის წარმატება პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად ორიენტირებს ის სივრცესა და დროს. ამის გასაღები, სხვა საკითხებთან ერთად, მხედველობის სიმახვილეა. ტექნოლოგიურმა პროგრესმა და ცხოვრების სწრაფმა თანამედროვე ტემპმა შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის დაქვეითება საკმაოდ ახალგაზრდა ასაკში. ამას მსოფლიო ოფთალმოლოგია იცავს. პრევენციული დიაგნოსტიკა მოიცავს პროცედურების უზარმაზარ სპექტრს, რომელიც საშუალებას გაძლევთ თვალის ჯანმრთელობის მონიტორინგი.

ერთ-ერთი ასეთი პროცედურაა პერიმეტრია - მხედველობის ველის საზღვრების შესწავლა (პერიფერიული ხედვა), რომლის ინდიკატორები ოფთალმოლოგებს ეხმარება თვალის დაავადებების, კერძოდ, გლაუკომის ან მხედველობის ნერვის ატროფიის დიაგნოსტიკაში. საჭირო პარამეტრების გასაზომად ექიმებს არსენალში აქვთ თანამედროვე სადიაგნოსტიკო აპარატურა, რომლის გამოკვლევა უმტკივნეულო და თვალის ზედაპირთან შეხების გარეშეა, რაც ამცირებს ანთების რისკს.

რაიმე პრობლემის შემთხვევაში რეკომენდებულია დაუყოვნებლად მიმართოთ ექიმს, ასევე არ უგულებელყოთ ყოველწლიური პროფილაქტიკური გამოკვლევები.

ხედვის ველის საზღვრების კონცეფცია

პერიფერიული ხედვა ადამიანს აძლევს შესაძლებლობას დაინახოს და ამოიცნოს მის გარშემო არსებული ობიექტების გარკვეული რაოდენობა. მისი ხარისხის შესამოწმებლად ოფთალმოლოგები იყენებენ მხედველობის ველის საზღვრების გამოკვლევის ტექნიკას, რომელსაც პერიმეტრია ეწოდება. მედიცინაში ვიზუალური ველების საზღვრები ნიშნავს ხილულ სივრცეს, რომელსაც ფიქსირებული თვალი შეუძლია ამოიცნოს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის მიმოხილვა, რომელიც ხელმისაწვდომია იმ პირობით, რომ პაციენტის მზერა ერთ წერტილზეა დაფიქსირებული.

ასეთი ვიზუალური უნარის ხარისხი პირდაპირ არის დამოკიდებული სივრცეში არსებული წერტილების მოცულობაზე, რომლებსაც თვალი ფარავს სტაციონარულ მდგომარეობაში. პერიმეტრიის დროს მიღებულ ინდიკატორში გარკვეული გადახრების არსებობა ექიმს აძლევს თვალის კონკრეტულ დაავადებაზე ეჭვის საფუძველს.

კერძოდ, ხედვის ველის საზღვრების განსაზღვრა აუცილებელია იმისათვის, რომ გავიგოთ რა მდგომარეობაშია ბადურა ან მხედველობის ნერვი. ასევე, ასეთი პროცედურა აუცილებელია პათოლოგიების იდენტიფიცირებისთვის და ოფთალმოლოგიური დაავადებების, როგორიცაა გლაუკომა და დიაგნოსტიკისთვის. ეფექტური მკურნალობის დანიშვნა.

მითითებები პროცედურისთვის

სამედიცინო პრაქტიკაში არსებობს მთელი რიგი ჩვენებები, რისთვისაც აუცილებელია პერიმეტრიის დანიშვნა. მაგალითად, ვიზუალური ველის დაქვეითება შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი მიზეზებით:

1. ბადურის დისტროფია, კერძოდ მისი გამოყოფა.
2. სისხლჩაქცევები ბადურაზე.
3. ონკოლოგიური წარმონაქმნები ბადურაზე.
4. მხედველობის ნერვის დაზიანება.
5. დამწვრობა ან თვალის დაზიანებები.
6. გარკვეული ოფთალმოლოგიური დაავადებების არსებობა.

კერძოდ, პერიმეტრია შესაძლებელს ხდის გლაუკომის დიაგნოსტირებას შემდგომი გამოკვლევით და ამ დიაგნოზის გარკვევით, ან დადგინდეს დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია მაკულას დაზიანებასთან.

ზოგიერთ შემთხვევაში, სამუშაოზე განაცხადისას საჭიროა ინფორმაცია პერიმეტრიის მონაცემების შესახებ. მისი დახმარებით მოწმდება თანამშრომელში გაზრდილი ყურადღების არსებობა. გარდა ამისა, კვლევის ამ მეთოდის გამოყენებით შესაძლებელია კრანიოცერებრალური დაზიანებების, ქრონიკული ჰიპერტენზიის, ასევე ინსულტის, კორონარული დაავადების და ნევრიტის დიაგნოსტიკა.

და ბოლოს, ხედვის ველის განსაზღვრა ხელს უწყობს პაციენტებში სიმულაციური განწყობის იდენტიფიცირებას.

პერიმეტრიის უკუჩვენებები

ზოგიერთ შემთხვევაში, პერიმეტრიული დიაგნოსტიკის გამოყენება უკუნაჩვენებია. კერძოდ, ეს ტექნიკა არ გამოიყენება პაციენტების აგრესიული ქცევის ან ფსიქიკური აშლილობის არსებობის შემთხვევაში. შედეგები დამახინჯებულია არა მხოლოდ ალკოჰოლური ან ნარკოტიკული ინტოქსიკაციის მდგომარეობაში მყოფი პაციენტების მიერ, არამედ ალკოჰოლური სასმელების თუნდაც მინიმალური დოზების გამოყენებით. პერიფერიული მხედველობის სიმახვილის განსაზღვრის უკუჩვენებაა ასევე პაციენტების გონებრივი ჩამორჩენილობა, რაც არ იძლევა ექიმის მითითებების შესრულების საშუალებას.

თუ ამ შემთხვევებში აუცილებელია ასეთი დიაგნოზი, ექიმები რეკომენდაციას უწევენ გამოკვლევის ალტერნატიულ მეთოდებს.

დიაგნოზის მეთოდები

ოფთალმოლოგიურ პრაქტიკაში პერიმეტრიისთვის გამოიყენება რამდენიმე ტიპის მოწყობილობა, რომელსაც პერიმეტრს უწოდებენ. მათი დახმარებით ექიმები აკვირდებიან ხედვის ველის საზღვრებს სპეციალურად შემუშავებული მეთოდების გამოყენებით.

ქვემოთ მოცემულია პროცედურის ძირითადი ტიპები. ყველა მათგანი უმტკივნეულო და არაინვაზიურია და არ საჭიროებს პაციენტისგან წინასწარ მომზადებას.

კინეტიკური პერიმეტრია

ეს არის პროცედურა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ხედვის ველის დამოკიდებულება მოძრავი ობიექტის ზომასა და ფერის გაჯერებაზე. ეს ტესტი გულისხმობს ნათელი სინათლის სტიმულის სავალდებულო არსებობას ობიექტში, რომელიც მოძრაობს წინასწარ განსაზღვრული ტრაექტორიების გასწვრივ. გამოკვლევის დროს ფიქსირდება წერტილები, რომლებიც იწვევს თვალების გარკვეულ რეაქციას. ისინი შეყვანილია პერიმეტრიული კვლევის სახით. მათი კავშირი მოვლენის ბოლოს შესაძლებელს ხდის ხედვის ველის საზღვრების ტრაექტორიის იდენტიფიცირებას. კინეტიკური პერიმეტრიის ჩატარებისას გამოიყენება თანამედროვე საპროექციო პერიმეტრები გაზომვის მაღალი სიზუსტით. მათი დახმარებით ტარდება მთელი რიგი ოფთალმოლოგიური პათოლოგიების დიაგნოსტიკა. გარდა ოფთალმოლოგიური დარღვევებისა, კვლევის ეს მეთოდი შესაძლებელს ხდის ცენტრალური ნერვული სისტემის მუშაობაში ზოგიერთი პათოლოგიის გამოვლენას.

სტატიკური პერიმეტრია

სტატიკური პერიმეტრიის დროს შეინიშნება გარკვეული უძრავი ობიექტი მისი ფიქსაციით ხედვის ველის რიგ მონაკვეთებში. ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დააყენოთ მხედველობის მგრძნობელობა გამოსახულების ჩვენების ინტენსივობის ცვლილებებზე და ასევე შესაფერისია სკრინინგული კვლევებისთვის. გარდა ამისა, მისი გამოყენება შესაძლებელია ბადურის საწყისი ცვლილებების დასადგენად. როგორც ძირითადი მოწყობილობა, გამოიყენება ავტომატური კომპიუტერის პერიმეტრი, რაც შესაძლებელს ხდის მთელი ხედვის ველის ან მისი ცალკეული მონაკვეთების შესწავლას. ასეთი აღჭურვილობის დახმარებით ტარდება ზღურბლის ანუ ზეზღვრული პერიმეტრიული კვლევა. პირველი მათგანი შესაძლებელს ხდის ბადურის მგრძნობელობის ხარისხობრივ შეფასებას სინათლის მიმართ, ხოლო მეორე საშუალებას იძლევა დააფიქსიროს ხარისხობრივი ცვლილებები ვიზუალურ ველში. ეს მაჩვენებლები მიზნად ისახავს მთელი რიგი ოფთალმოლოგიური დაავადებების დიაგნოსტირებას.

კამპმეტრია

კამპმეტრია გულისხმობს ცენტრალური ვიზუალური ველის შეფასებას. ეს კვლევა ტარდება თეთრ ობიექტებზე თვალების დაფიქსირებით, რომლებიც მოძრაობენ შავ მქრქალ ეკრანზე - კამპმეტრზე - ცენტრიდან პერიფერიისკენ. ექიმი აღნიშნავს იმ წერტილებს, სადაც საგნები დროებით ამოვარდება პაციენტის მხედველობის ველიდან.

ამსპერის ტესტი

ცენტრალური ვიზუალური ველის შეფასების კიდევ ერთი საკმაოდ მარტივი მეთოდია ამსპერის ტესტი. იგი ასევე ცნობილია როგორც მაკულარული ბადურის დეგენერაციის ტესტი. დიაგნოზის დროს ექიმი სწავლობს თვალების რეაქციას, როდესაც მზერა ფიქსირდება ბადის ცენტრში მოთავსებულ საგანზე. ჩვეულებრივ, ყველა გისოსის ხაზი უნდა ეჩვენებოდეს პაციენტს, როგორც აბსოლუტურად თანაბარი, ხოლო ხაზების გადაკვეთის შედეგად წარმოქმნილი კუთხეები უნდა იყოს სწორი. იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი ხედავს გამოსახულების დამახინჯებას, ხოლო ზოგიერთი უბანი მრუდი ან ბუნდოვანია, ეს მიუთითებს პათოლოგიის არსებობაზე.

დონდერის ტესტი

დონდერსის ტესტი საშუალებას გაძლევთ ძალიან მარტივად, რაიმე მოწყობილობის გამოყენების გარეშე, განსაზღვროთ ხედვის ველის სავარაუდო საზღვრები. მისი განხორციელებისას მზერა ფიქსირდება ობიექტზე, რომლის მოძრაობასაც პერიფერიიდან მერიდიანის ცენტრში იწყებენ. ამ ტესტში პაციენტთან ერთად ჩართულია ოფთალმოლოგიც, რომლის ხედვის არე ნორმალურად ითვლება.

ერთმანეთისგან მეტრის მანძილზე ყოფნისას, ექიმმა და პაციენტმა ერთდროულად უნდა ფოკუსირება მოახდინოს გარკვეულ ობიექტზე, იმ პირობით, რომ მათი თვალები ერთ დონეზე იყოს. ოფთალმოლოგი მარჯვენა თვალზე იფარებს მარჯვენა ხელის გულს, პაციენტი კი მარცხენა თვალს მარცხენა ხელის გულზე. შემდეგ ექიმს მიაქვს მარცხენა ხელი დროებითი მხრიდან (მხედველობის ხაზის მიღმა) პაციენტიდან ნახევარი მეტრის დაშორებით და იწყებს თითების მოძრაობას ფუნჯის ცენტრში გადატანას. აღირიცხება მომენტები, როდესაც სუბიექტის თვალი იჭერს მოძრავი საგნის კონტურების გარეგნობის დასაწყისს (ექიმის ხელებს) და მის დასასრულს. ისინი გადამწყვეტია პაციენტის მარჯვენა თვალისთვის ხედვის ველის საზღვრების დასადგენად.

მსგავსი ტექნოლოგია გამოიყენება სხვა მერიდიანებში ხედვის ველის გარე საზღვრების დასაფიქსირებლად. ამავდროულად, ჰორიზონტალურ მერიდიანში კვლევისთვის ოფთალმოლოგის ფუნჯი განლაგებულია ვერტიკალურად, ხოლო ვერტიკალურში – ჰორიზონტალურად. ანალოგიურად, მხოლოდ სარკისებურ გამოსახულებაში ხდება პაციენტის მარცხენა თვალის ვიზუალური ველის მაჩვენებლების გამოკვლევა. ორივე შემთხვევაში სტანდარტად აღებულია ოფთალმოლოგის ხედვის ველი. ტესტი გვეხმარება იმის დადგენაში, არის თუ არა პაციენტის ხედვის ველის საზღვრები ნორმალური თუ მათი შევიწროება კონცენტრირებულია თუ სექტორის ფორმის. იგი გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის ჩატარება.

კომპიუტერული პერიმეტრია

შეფასებაში ყველაზე დიდი სიზუსტე მოცემულია კომპიუტერული პერიმეტრიით, რისთვისაც გამოიყენება სპეციალური კომპიუტერული პერიმეტრი. ეს უახლესი, მაღალი ხარისხის დიაგნოსტიკა იყენებს პროგრამებს სკრინინგის (ზღვრული) კვლევის ჩასატარებლად. მთელი რიგი გამოკვლევების შუალედური პარამეტრები რჩება მოწყობილობის მეხსიერებაში, რაც შესაძლებელს ხდის მთელი სერიის სტატიკური ანალიზის ჩატარებას.

კომპიუტერული დიაგნოსტიკა შესაძლებელს ხდის პაციენტების მხედველობის მდგომარეობის შესახებ მონაცემთა ფართო სპექტრის მიღებას უდიდესი სიზუსტით. თუმცა, ეს არ წარმოადგენს რაიმე რთულს და ასე გამოიყურება.

1. პაციენტი მოთავსებულია კომპიუტერის პერიმეტრის წინ.
2. სპეციალისტი იწვევს სუბიექტს, დააფიქსიროს მზერა კომპიუტერის ეკრანზე წარმოდგენილ ობიექტზე.
3. პაციენტის თვალებს შეუძლიათ დაინახონ მონიტორის გასწვრივ შემთხვევით მოძრავი რიგი ნიშნები.
4. ობიექტზე მზერა რომ დააფიქსირა, პაციენტი აჭერს ღილაკს.
5. შემოწმების შედეგების შესახებ მონაცემები შეტანილია სპეციალურ ფორმაში.
6. პროცედურის დასასრულს ექიმი ბეჭდავს ფორმას და კვლევის შედეგების გაანალიზების შემდეგ იღებს წარმოდგენას სუბიექტის მხედველობის მდგომარეობის შესახებ.

ამ სქემის მიხედვით პროცედურის დროს გათვალისწინებულია მონიტორზე წარმოდგენილი ობიექტების სიჩქარის, მოძრაობის მიმართულების და ფერების ცვლილება. აბსოლუტური უვნებლობისა და უმტკივნეულობის გამო, ასეთი პროცედურა შეიძლება ბევრჯერ განმეორდეს, სანამ სპეციალისტი დარწმუნდება, რომ პერიფერიული მხედველობის კვლევის ობიექტური შედეგები იქნება მიღებული. დიაგნოზის დასმის შემდეგ რეაბილიტაცია არ არის საჭირო.

შედეგების ახსნა

როგორც ზემოთ აღინიშნა, პერიმეტრიული კვლევის დროს მიღებული მონაცემები ექვემდებარება ინტერპრეტაციას. სპეციალურ ფორმაში შეტანილი გამოკვლევის ინდიკატორების შესწავლის შემდეგ, ოფთალმოლოგი ადარებს მათ სტატისტიკური პერიმეტრიის სტანდარტულ მაჩვენებლებს და აფასებს პაციენტის პერიფერიული მხედველობის მდგომარეობას.

შემდეგი ფაქტები შეიძლება მიუთითებდეს რაიმე პათოლოგიის არსებობაზე.

1. ვიზუალური ველის გარკვეული სეგმენტებიდან ვიზუალური ფუნქციის დაკარგვის გამოვლენის შემთხვევები. პათოლოგიის შესახებ დასკვნა კეთდება, თუ ასეთი დარღვევების რაოდენობა აღემატება გარკვეულ ნორმას.
2. სკოტომას - ლაქების აღმოჩენამ, რომელიც ხელს უშლის საგნების სრულ აღქმას - შეიძლება მიუთითებდეს მხედველობის ნერვის ან ბადურის დაავადებებზე, მათ შორის გლაუკომაზე.
3. მხედველობის (სპექტრული, ცენტრისული, ორმხრივი) შევიწროების მიზეზი შესაძლოა იყოს თვალის ვიზუალური ფუნქციის სერიოზული ცვლილება.

კომპიუტერული დიაგნოსტიკის გავლისას გასათვალისწინებელია მთელი რიგი ფაქტორები, რამაც შეიძლება დაამახინჯოს გამოკვლევის შედეგები და გამოიწვიოს გადახრები პერიმეტრიის ნორმატიული პარამეტრებიდან. ეს მოიცავს გარეგნობის ფიზიოლოგიური სტრუქტურის ორივე მახასიათებელს (წარბების დაქვეითება და ზედა ქუთუთო, ცხვირის მაღალი ხიდი, ღრმად ჩასმული თვალის კაკლები), ასევე მხედველობის მკვეთრი დაქვეითება, მხედველობის ნერვის მახლობლად სისხლძარღვების გაღიზიანება ან ანთება. როგორც მხედველობის უხარისხო კორექცია და ზოგიერთი ტიპის ჩარჩოც კი.