სიგმოიდექტომია არის მსხვილი ნაწლავის ბოლო ნაწილის, სიგმოიდური ნაწლავის ქირურგიული მოცილება. იგი განიხილება სიგმოიდური დივერტიკულიტის ზოგიერთ შემთხვევაში, ხანდაზმულებში გავრცელებული მდგომარეობა, ან სიმსივნური სიმსივნე, რომელიც მდებარეობს სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავზე.

სიგმოიდექტომია ან სიგმოიდური რეზექცია არის სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ქირურგიული მოცილება. ეს არის კოლექტომიის სახეობა (მსხვილი ნაწლავის სეგმენტის მოცილება). 

შეგახსენებთ, მსხვილი ნაწლავი სწორ ნაწლავთან ერთად ქმნის მსხვილ ნაწლავს, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ბოლო ნაწილს. მდებარეობს წვრილ ნაწლავსა და სწორ ნაწლავს შორის, მისი ზომებია დაახლოებით 1,5 მ და შედგება სხვადასხვა სეგმენტებისგან:

• მარჯვენა მსხვილი ნაწლავი, ან აღმავალი ნაწლავი, რომელიც მდებარეობს მუცლის მარჯვენა მხარეს;
• განივი მსხვილი ნაწლავი, რომელიც კვეთს მუცლის ზედა ნაწილს და აკავშირებს მარჯვენა მსხვილ ნაწლავს მარცხენა მსხვილ ნაწლავთან;
• მარცხენა მსხვილი ნაწლავი, ანუ დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი, გადის მუცლის მარცხენა მხარეს;
• სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი მსხვილი ნაწლავის ბოლო ნაწილია. ის აკავშირებს მარცხენა მსხვილ ნაწლავს სწორ ნაწლავთან.

ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ლაპაროსკოპიით (ლაპაროსკოპიით) ან ლაპაროტომიით, ტექნიკის მიხედვით.

უნდა განვასხვავოთ სიტუაციის ორი ტიპი: გადაუდებელი ჩარევა და არჩევითი ჩარევა (არაგადაუდებელი), როგორც პრევენციული ღონისძიება. არჩევითი სიგმოიდექტომიის დროს, რომელიც ჩვეულებრივ ტარდება დივერტიკულიტის დროს, ოპერაცია ტარდება მწვავე ეპიზოდიდან მოშორებით, რათა ანთება შემცირდეს. ამიტომ მომზადება შესაძლებელია. იგი მოიცავს კოლონოსკოპიას დივერტიკულური დაავადების არსებობის დასადასტურებლად და გავრცელების დასადგენად და სიმსივნის პათოლოგიის გამორიცხვის მიზნით. დივერტიკულიტის შეტევის შემდეგ ორი თვის განმავლობაში რეკომენდებულია ბოჭკოვანი დიეტა.

არსებობს ორი ოპერაციული ტექნიკა:

• ანასტომოზის რეზექცია: დაავადებული სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის სეგმენტი ამოღებულია და კეთდება ნაკერი (კოლორექტალური ანასტომოზი), რათა ორი დარჩენილი ნაწილი დაუკავშირდეს და ამით უზრუნველყოს საჭმლის მონელების უწყვეტობა;
• ჰარტმანის რეზექცია (ან ტერმინალური კოლოსტომია ან ილეოსტომია სწორი ნაწლავის ღეროთი): დაავადებული სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის სეგმენტი ამოღებულია, მაგრამ საჭმლის მომნელებელი უწყვეტობა არ აღდგება. სწორი ნაწლავი იკერება და ადგილზე რჩება. კოლოსტომია ("ხელოვნური ანუსი") დროებით მოთავსებულია განავლის ევაკუაციის უზრუნველსაყოფად ("ხელოვნური ანუსი"). ეს ტექნიკა ზოგადად დაცულია გადაუდებელი სიგმოიდექტომიისთვის, გენერალიზებული პერიტონიტის შემთხვევაში.

სიგმოიდექტომიის მთავარი ჩვენება არის სიგმოიდური დივერტიკულიტი. შეგახსენებთ, დივერტიკულა არის პატარა თიაქარი მსხვილი ნაწლავის კედელში. ჩვენ ვსაუბრობთ დივერტიკულოზზე, როდესაც არსებობს რამდენიმე დივერტიკულა. ისინი, როგორც წესი, ასიმპტომურია, მაგრამ დროთა განმავლობაში შეიძლება გაივსოს განავლით, რომელიც სტაგნაციას განიცდის, გაშრება და გამოიწვევს „შტეფსებს“ და საბოლოოდ ანთებას. ჩვენ შემდეგ ვსაუბრობთ სიგმოიდურ დივერტიკულიტზე, როდესაც ეს ანთება ზის სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავში. ხშირია ხანდაზმულებში. CT სკანირება (მუცლის CT-სკანირება) არის არჩევითი გამოკვლევა დივერტიკულიტის დიაგნოსტიკისთვის.

თუმცა, სიგმოიდექტომია არ არის ნაჩვენები ყველა დივერკულიტისთვის. ვენური გზით ანტიბიოტიკოთერაპია ზოგადად საკმარისია. ოპერაცია განიხილება მხოლოდ პერფორაციით გართულებული დივერტიკულის შემთხვევაში, რომლის საშიშროებაა ინფექცია და რეციდივის ცალკეულ შემთხვევებში, როგორც პროფილაქტიკა. შეგახსენებთ, 1978 წელს შემუშავებული Hinchey კლასიფიკაცია განასხვავებს 4 სტადიას ინფექციის სიმძიმის გაზრდის მიზნით:

• ეტაპი I: ფლეგმონა ან პერიოდული აბსცესი;
• II ეტაპი: მენჯის, მუცლის ან რეტროპერიტონეალური აბსცესი (ლოკალიზებული პერიტონიტი);
• III ეტაპი: გენერალიზებული ჩირქოვანი პერიტონიტი;
• ეტაპი IV: ფეკალური პერიტონიტი (პერფორირებული დივერტიკულიტი).

არჩევითი სიგმოიდექტომია, ანუ არჩევითი, განიხილება მარტივი დივერტიკულიტის რეციდივის ან გართულებული დივერტიკულიტის ერთი ეპიზოდის ზოგიერთ შემთხვევაში. შემდეგ პროფილაქტიკურია.

გადაუდებელი სიგმოიდექტომია, ტარდება ჩირქოვანი ან სტეკორალური პერიტონიტის დროს (III და IV სტადია).

სიგმოიდექტომიის სხვა ჩვენება არის სიმსივნური სიმსივნის არსებობა, რომელიც მდებარეობს სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავში. შემდეგ იგი ასოცირდება ლიმფური კვანძის დისექციასთან მენჯის მსხვილი ნაწლავის ყველა განგლიონური ჯაჭვის მოსაშორებლად.

სიგმოიდექტომიის შემდეგ, მსხვილი ნაწლავის დანარჩენი ნაწილი ბუნებრივად აიღებს სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ფუნქციას. ტრანზიტი შეიძლება შეიცვალოს გარკვეული ხნით, მაგრამ ნორმალურად დაბრუნება მოხდება თანდათან.

ჰარტმანის ჩარევის შემთხვევაში ხელოვნური ანუსის მოთავსება ხდება. მეორე ოპერაცია, თუ პაციენტს არ აქვს რისკი, შეიძლება ჩაითვალოს საჭმლის მომნელებელი უწყვეტობის აღდგენის მიზნით.

პროფილაქტიკური სიგმოიდექტომიის ავადობა საკმაოდ მაღალია, გართულებების დაახლოებით 25%-ით და მოიცავს ხელახალი ოპერაციის სიხშირეს, რომელიც იწვევს ხელოვნური ანუსის რეალიზაციას, ზოგჯერ პროფილაქტიკური კოლოსტომიის ერთ წელიწადში 6%-ის ხარისხს, იხსენებს Haute Autorité. დე სანტე თავის 2017 წლის რეკომენდაციებში. ამიტომ პროფილაქტიკური ჩარევა ახლა დიდი სიფრთხილით ტარდება.