ტრემორი

ტრემორი არის სხეულის ან მისი ცალკეული ნაწილების უნებლიე კანკალის პროცესი. ის რეგულირდება ნერვული იმპულსებით და კუნთოვანი ბოჭკოების შეკუმშვით. ყველაზე ხშირად, ტრემორი არის ნერვული სისტემის პათოლოგიური ცვლილებების სიმპტომი, მაგრამ ის ასევე შეიძლება იყოს ეპიზოდური, რომელიც წარმოიქმნება ვარჯიშის ან სტრესის შემდეგ. რატომ ჩნდება კანკალი, შეიძლება თუ არა მისი კონტროლი და როდის მივმართო ექიმს?

სახელმწიფოს ზოგადი მახასიათებლები

ტრემორი არის კუნთების უნებლიე რიტმული შეკუმშვა, რომელსაც ადამიანი ვერ აკონტროლებს. პროცესში ჩართულია სხეულის ერთი ან რამდენიმე ნაწილი (ყველაზე ხშირად ჩნდება კიდურებში, ნაკლებად ხშირად თავში, ხმის იოგებში, ღეროში). უფროსი ასაკობრივი კატეგორიის პაციენტები ყველაზე მგრძნობიარენი არიან კუნთების ქაოტური შეკუმშვის მიმართ. ეს გამოწვეულია სხეულის დასუსტებით და მასთან დაკავშირებული დაავადებების გამო. ზოგადად, ტრემორი არ წარმოადგენს სერიოზულ საფრთხეს სიცოცხლეს, მაგრამ მნიშვნელოვნად ამცირებს მის ხარისხს. კანკალი შეიძლება იყოს ისეთი ძლიერი, რომ ადამიანს გაუადვილოს პატარა საგნების აწევა ან მშვიდად ძილი.

განვითარების შესაძლო მიზეზები

უმეტეს შემთხვევაში, კანკალი გამოწვეულია ტრავმით ან პათოლოგიური პროცესებით ტვინის ღრმა ფენებში, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან მოძრაობაზე. უნებლიე შეკუმშვა შეიძლება იყოს გაფანტული სკლეროზის, ინსულტის, ნეიროდეგენერაციული დაავადებების სიმპტომი (მაგალითად, პარკინსონის დაავადება). მათ ასევე შეიძლება მიუთითებდეს თირკმლის/ღვიძლის უკმარისობა ან ფარისებრი ჯირკვლის გაუმართაობა. სამედიცინო პრაქტიკაში ხშირად არსებობს გენეტიკური ფაქტორების გამო ტრემორისადმი მიდრეკილება.

ზოგჯერ კანკალი არ მიუთითებს დაავადებაზე, მაგრამ არის სხეულის დამცავი რეაქცია გარე სტიმულებზე. მათ შორის – ვერცხლისწყლით მოწამვლა, ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია, ძლიერი ემოციური სტრესი. ამ შემთხვევაში ტრემორი ხანმოკლეა და სტიმულთან ერთად ქრება.

კანკალი არასოდეს ხდება უმიზეზოდ. თუ ვერ ახსნით ტრემორის წარმოშობას ან მისი ინტენსივობა საშინლად გამოიყურება, მიმართეთ ექიმს.

უნებლიე შეკუმშვის კლასიფიკაცია

ექიმები ტრემორს ყოფენ 4 კატეგორიად - პირველადი, მეორადი, ფსიქოგენური და ტრემორი ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებების დროს. პირველადი ტრემორი წარმოიქმნება როგორც სხეულის ბუნებრივი დამცავი რეაქცია სიცივის, შიშის, ინტოქსიკაციის მიმართ და არ საჭიროებს მკურნალობას. დარჩენილი კატეგორიები სერიოზული დაავადებების გამოვლინებაა, რომლებიც საჭიროებენ სამედიცინო დახმარებას.

კლასიფიკაცია გაჩენის მექანიზმის მიხედვით

კანკალი შეიძლება განვითარდეს მხოლოდ ორ შემთხვევაში - აქტივობის ან კუნთების შედარებით დასვენების დროს. მოქმედების ტრემორი (მოქმედება) ხდება კუნთოვანი ბოჭკოების ნებაყოფლობითი შეკუმშვის დროს. სიგნალს, რომელსაც ნერვული სისტემა უგზავნის კუნთს, რამდენიმე დამატებითი იმპულსი უკავშირდება, რაც კანკალს იწვევს. მოქმედებითი ტრემორი შეიძლება იყოს პოსტურალური, კინეტიკური და განზრახ. პოზური კანკალი ჩნდება პოზის დაკავებისას, კინეტიკური ტრემორი – მოძრაობის მომენტში და განზრახ კანკალი – მიზანთან მიახლოებისას (მაგალითად, რაღაცის აღების მცდელობისას, შეეხეთ სახეს/სხეულის სხვა ნაწილს).

მოსვენების ტრემორი ხდება მხოლოდ მოდუნებულ მდგომარეობაში, ქრება ან ნაწილობრივ დუნდება მოძრაობის დროს. ყველაზე ხშირად, სიმპტომი მიუთითებს პროგრესირებად ნევროლოგიურ დაავადებაზე. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ნელ-ნელა იზრდება რყევების ამპლიტუდა, რაც სერიოზულად აზიანებს ცხოვრების ხარისხს და ზღუდავს ადამიანის ფუნქციონირებას.

ტრემორის სახეები

ტრემორის ძირითადი ტიპები მოიცავს:

1. ფიზიოლოგიური ტრემორი. ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია ხელებში და პრაქტიკულად არ იგრძნობა ადამიანი. ის მოკლევადიანი ხასიათისაა და ჩნდება შფოთვის, ზედმეტი მუშაობის, დაბალი ტემპერატურის ზემოქმედების, ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის ან ქიმიური მოწამვლის ფონზე. ასევე, ფიზიოლოგიური კანკალი შეიძლება იყოს ძლიერი წამლების გამოყენების გვერდითი ეფექტი.
2. დისტონიური ტრემორი. მდგომარეობა დამახასიათებელია დისტონიის მქონე პაციენტებისთვის. უმეტეს შემთხვევაში ის ჩნდება დისტონიური პოზის ფონზე და თანდათან ძლიერდება დაავადების განვითარებასთან ერთად.
3. ნეიროპათიური ტრემორი. პოსტურულ-კინეტიკური კანკალი, ყველაზე ხშირად გამოწვეული გენეტიკური მიდრეკილებით.
4. არსებითი ტრემორი. უმეტეს შემთხვევაში, ლოკალიზებულია ხელებში, ორმხრივია. კუნთების შეკუმშვამ შეიძლება დაფაროს არა მხოლოდ ხელები, არამედ ტანიც, თავი, ტუჩები, ფეხები და ხმის იოგებიც კი. ესენციური ტრემორი გენეტიკურად გადამდებია. მას ხშირად თან ახლავს ტორტიკოლისის მსუბუქი ხარისხი, კიდურების კუნთების ტონუსი და წერის დროს სპაზმი.
5. იატროგენული ან წამლის ტრემორი. ვლინდება როგორც გვერდითი მოვლენა წამლების გამოყენების ან ექიმის არაკვალიფიციური ქმედებების შედეგად.
6. პარკინსონის ტრემორი. ეს არის ეგრეთ წოდებული „მოციმციმე დასვენება“, რომელიც სუსტდება მოძრაობის ან სხვა აქტივობის მომენტში. სიმპტომი დამახასიათებელია პარკინსონის დაავადებისთვის, მაგრამ ასევე შეიძლება გამოვლინდეს პარკინსონიზმის სინდრომის მქონე სხვა დაავადებებშიც (მაგალითად, მულტისისტემური ატროფიით). ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია ხელებში, ხანდახან პროცესში ჩართულია ფეხები, ტუჩები, ნიკაპი, ნაკლებად ხშირად თავი.
7. ცერებრალური ტრემორი. ეს არის მიზანმიმართული ტრემორი, ნაკლებად ხშირად ვლინდება როგორც პოსტურალური. კანკალის პროცესში ჩართულია სხეული, ნაკლებად ხშირად თავი.
8. ჰოლმსის ტრემორი (რუბალური). უნებლიე პოსტურალური და კინეტიკური შეკუმშვის ერთობლიობა, რომელიც ხდება მოსვენების დროს.

თერაპიის მახასიათებლები

კუნთების შეკუმშვა ყოველთვის არ საჭიროებს მკურნალობას. ზოგჯერ მათი გამოვლინებები იმდენად უმნიშვნელოა, რომ ადამიანი დიდ დისკომფორტს არ გრძნობს და ჩვეული რიტმით აგრძელებს ფუნქციონირებას. სხვა შემთხვევებში, შესაბამისი მკურნალობის ძიება პირდაპირ დამოკიდებულია დიაგნოზზე.

როგორ სვამენ ტრემორის დიაგნოზს?

დიაგნოზი ემყარება პაციენტის სამედიცინო ისტორიის შესწავლას, ფიზიოლოგიურ და ნევროლოგიურ გამოკვლევას. ფიზიოლოგიური გამოკვლევის სტადიაზე ექიმი ავლენს ტრემორის განვითარების მექანიზმს, ლოკალიზაციას და გამოვლინებებს (ამპლიტუდა, სიხშირე). დაავადების სრული სურათის შესაქმნელად აუცილებელია ნევროლოგიური გამოკვლევა. შესაძლოა უნებლიე კანკალი ასოცირდება მეტყველების დაქვეითებასთან, კუნთების გაძლიერებულ სიმტკიცესთან ან სხვა დარღვევებთან.

პირველადი გამოკვლევის შემდეგ ექიმი გასცემს რეფერალს შარდისა და სისხლის საერთო ანალიზზე, ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზზე. ეს ხელს შეუწყობს მეტაბოლური ფაქტორების აღმოფხვრას ტრემორის განვითარებისთვის (მაგალითად, ფარისებრი ჯირკვლის გაუმართაობა). შემდგომი დიაგნოსტიკური მანიპულაციები დამოკიდებულია პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. მაგალითად, სპეციალისტს შეუძლია დანიშნოს ელექტრომიოგრამა (EMG). EMG არის მეთოდი კუნთების აქტივობისა და სტიმულაციაზე კუნთების პასუხის შესასწავლად.

თავის ტვინის დაზიანებების შემთხვევაში მიმართავენ CT ან MRI-ზე, ხოლო ძლიერი კანკალით (ადამიანი ვერ იჭერს კალამი/ჩანგალს) – ფუნქციური კვლევისთვის. პაციენტს სთავაზობენ ვარჯიშების სერიის შესრულებას, რომლის მიხედვითაც ექიმი აფასებს მისი კუნთების მდგომარეობას და ნერვული სისტემის რეაქციას კონკრეტულ დავალებაზე. სავარჯიშოები ძალიან მარტივია - თითის წვერით შეეხეთ ცხვირს, მოხარეთ ან აწიეთ კიდური და ა.შ.

სამედიცინო და ქირურგიული მკურნალობა

ესენციური ტრემორის მკურნალობა შესაძლებელია ბეტა-ბლოკერებით. წამალი არა მხოლოდ ახდენს არტერიული წნევის ნორმალიზებას, არამედ აცილებს სტრესს კუნთებზე. თუ ორგანიზმი უარს იტყვის ბეტა-ბლოკატორზე რეაგირებაზე, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს კრუნჩხვის საწინააღმდეგო სპეციალური მედიკამენტები. სხვა სახის ტრემორის დროს, როცა ძირითადმა მკურნალობამ ჯერ არ უმუშავია და რაც შეიძლება მალე უნდა მოიცილოთ ტრემორი, ინიშნება ტრანკვილიზატორები. ისინი იძლევა მოკლევადიან შედეგს და შეიძლება გამოიწვიოს ძილიანობა, კოორდინაციის ნაკლებობა და რიგი არასასურველი გვერდითი მოვლენები. გარდა ამისა, ტრანკვილიზატორების რეგულარულმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს დამოკიდებულება. ბოტულინის ტოქსინის ინექციები ან მაღალი ინტენსივობის ფოკუსირებული ულტრაბგერა ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას თერაპიული მიზნებისათვის.

ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას. მკაცრად დაიცავით ექიმის რეკომენდაციები, არ შეცვალოთ მითითებული დოზები, რათა არ გაამწვავოთ სიტუაცია.

თუ მედიკამენტური მკურნალობა არაეფექტურია, ექიმები იყენებენ ქირურგიულ მეთოდებს - ტვინის ღრმა სტიმულაციას ან რადიოსიხშირულ აბლაციას. რა არის ეს? ტვინის ღრმა სტიმულაცია არის ქირურგიული პროცედურა, რომლის დროსაც პულსირებული მოწყობილობა შეჰყავთ გულმკერდის კანის ქვეშ. ის წარმოქმნის ელექტროდებს, აგზავნის მათ თალამუსში (ტვინის ღრმა სტრუქტურა, რომელიც პასუხისმგებელია მოძრაობაზე) და ამით აცილებს ტრემორს. რადიოსიხშირული აბლაცია ათბობს თალამუსის ნერვს, რომელიც პასუხისმგებელია კუნთების უნებლიე შეკუმშვაზე. ნერვი კარგავს იმპულსების გამომუშავების უნარს მინიმუმ 6 თვის განმავლობაში.

სამედიცინო პროგნოზი

ტრემორი არ არის სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობა, მაგრამ მას შეუძლია მნიშვნელოვნად იმოქმედოს ცხოვრების ხარისხზე. ყოველდღიური რუტინული აქტივობები, როგორიცაა ჭურჭლის რეცხვა, ჭამა, აკრეფა, იწვევს სირთულეებს ან სრულიად შეუძლებელია. გარდა ამისა, ტრემორი ზღუდავს სოციალურ და ფიზიკურ აქტივობას. ადამიანი უარს ამბობს კომუნიკაციაზე, ჩვეულებრივ დასაქმებაზე, რათა თავიდან აიცილოს უხერხული სიტუაციები, უხერხულობა და სხვა რამ.

სამედიცინო პროგნოზი დამოკიდებულია რიტმული შეკუმშვის ძირეულ მიზეზზე, მათ მრავალფეროვნებაზე და ორგანიზმის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. მაგალითად, ესენციური ტრემორის გამოვლინებები შეიძლება გაიზარდოს ასაკთან ერთად. გარდა ამისა, არსებობს მტკიცებულება, რომ უნებლიე კანკალი დაკავშირებულია სხვა ნეიროდეგენერაციული პირობების (როგორიცაა ალცჰეიმერის დაავადება) განვითარების რისკთან. ფიზიოლოგიური და წამლისმიერი ტრემორი ადვილად განკურნებადია, ამიტომ პროგნოზი მათთვის ხელსაყრელია, მაგრამ გაცილებით რთულია მემკვიდრეობითი ფაქტორების აღმოფხვრა. მთავარია ექიმთან დროული კონსულტაცია და თერაპიის დაწყება.