ძროხის რძის ცილაზე ალერგია ან APLV არის ყველაზე გავრცელებული საკვები ალერგია ჩვილებში. ყველაზე ხშირად ის ვლინდება ცხოვრების პირველ თვეებში. ვინაიდან ეს სიმპტომები მნიშვნელოვნად განსხვავდება ერთი ბავშვისგან მეორეში, მისი დიაგნოზი ზოგჯერ რთულია. დიაგნოზის დადგენის შემდეგ, APLV მოითხოვს ელიმინაციის დიეტას, სამედიცინო ზედამხედველობის ქვეშ. ალერგია კარგი პროგნოზით, ის ბუნებრივად ვითარდება ბავშვების უმრავლესობაში ტოლერანტობის განვითარებისკენ.

ძროხის რძის შემადგენლობა

ძროხის რძის ცილაზე ალერგია, ან APLV, ეხება კლინიკურ გამოვლინებებს ძროხის რძის ან რძის პროდუქტების მიღების შემდეგ, ძროხის რძის ცილების მიმართ პათოლოგიური იმუნოლოგიური რეაქციის შემდეგ. ძროხის რძე შეიცავს დაახლოებით ოცდაათ სხვადასხვა პროტეინს, მათ შორის:

• ლაქტალბუმინი,
• β-ლაქტოგლობულინი,
• მსხვილფეხა რქოსანი შრატის ალბუმინი,
• მსხვილფეხა რქოსანი იმუნოგლობულინები,
• შემთხვევები αs1, αs2, β et al.

ისინი პოტენციური ალერგენები არიან. PLV არის ერთ-ერთი მთავარი ალერგენი სიცოცხლის პირველი 2 წლის განმავლობაში, რაც ლოგიკურია, რადგან პირველ წელს რძე ბავშვის მთავარი საკვებია. 

სხვადასხვა პათოლოგიები

მექანიზმიდან გამომდინარე, არსებობს სხვადასხვა პათოლოგია: 

IgE დამოკიდებული ძროხის რძეზე ალერგია (IgE შუამავლობით)

ან თავად APLV. ძროხის რძეში შემავალი ცილები იწვევენ ანთებით პასუხს იმუნოგლობულინის E (IgE) წარმოქმნით, ანტისხეულები, რომლებიც წარმოიქმნება ალერგენის საპასუხოდ. 

IgE-ზე დამოკიდებული რძის შეუწყნარებლობა

ორგანიზმი სხვადასხვა სიმპტომებით რეაგირებს ძროხის რძის ანტიგენების ზემოქმედებაზე, მაგრამ IgE არ გამომუშავდება. ჩვილებში ეს ყველაზე გავრცელებული ფორმაა. 

APLV შეიძლება გავლენა იქონიოს ბავშვის ზრდასა და ძვლის მინერალიზაციაზე, რადგან ნუტრიენტები კარგად არ შეიწოვება.

APLV-ის კლინიკური გამოვლინებები ძალზე ცვალებადია ძირითადი მექანიზმის, ბავშვისა და მისი ასაკის მიხედვით. ისინი გავლენას ახდენენ როგორც საჭმლის მომნელებელ სისტემაზე, ასევე კანზე, სასუნთქ სისტემაზე. 

IgE- შუამავლობით APLV- ის შემთხვევაში

IgE- შუამავლობით APLV– ში რეაქციები ჩვეულებრივ მყისიერია: პირის ღრუს სინდრომი და ღებინება, რასაც მოყვება დიარეა, გენერალიზებული რეაქციები ქავილით, ჭინჭრის ციება, ანგიონევროზული შეშუპება და უფრო მძიმე შემთხვევებში ანაფილაქსია.

უშუამავლო IgE-ს შემთხვევაში

უშუამავლო IgE-ს შემთხვევაში, გამოვლინებები, როგორც წესი, დაგვიანებულია: 

• ეგზემა (ატოპიური დერმატიტი);
• დიარეა ან, პირიქით, ყაბზობა;
• მუდმივი რეგურგიტაცია ან თუნდაც ღებინება;
• რექტალური სისხლდენა;
• კოლიკა, მუცლის ტკივილი;
• შებერილობა და გაზი;
• არასაკმარისი წონის მომატება;
• გაღიზიანება, ძილის დარღვევა;
• რინიტი, ქრონიკული ხველა;
• ხშირი ყურის ინფექციები;
• ჩვილ ბავშვთა ასთმა.

ეს გამოვლინებები ძალიან განსხვავდება ერთი ბავშვისგან მეორეზე. ერთსა და იმავე ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს როგორც მყისიერი, ასევე დაგვიანებული რეაქციები. სიმპტომები ასაკთან ერთად იცვლება: 1 წლამდე კანისა და საჭმლის მომნელებელი სიმპტომები უფრო ხშირია. ამის შემდეგ, APLV უფრო მეტად ვლინდება კანის ლორწოვან და რესპირატორულ ნიშნებში. ეს არის ყველა ფაქტორი, რომელიც ზოგჯერ ართულებს APLV-ის დიაგნოზს.

ბავშვის საჭმლის მომნელებელი და/ან კანის ნიშნების გამო, ექიმი უპირველეს ყოვლისა ჩაატარებს კლინიკურ გამოკვლევას და დაკითხვას სხვადასხვა ალერგიულ რეაქციაზე, ბავშვის დიეტაზე, მის ქცევაზე ან თუნდაც ალერგიის ოჯახურ ისტორიაზე. კერძოდ, ექიმს შეუძლია გამოიყენოს CoMiSS® (ძროხის რძესთან დაკავშირებული სიმპტომების ქულა), ქულა, რომელიც დაფუძნებულია APLV-სთან დაკავშირებულ ძირითად სიმპტომებზე. 

სხვადასხვა ტესტები APLV-ის დიაგნოსტიკისთვის

დღეს არ არსებობს ბიოლოგიური ტესტები, რომლებსაც შეუძლიათ დაადასტურონ ან უარყოს APLV-ის დიაგნოზი. ამიტომ დიაგნოზი ეფუძნება სხვადასხვა ტესტებს.

IgE- დამოკიდებული APLV– სთვის

• ძროხის რძის კანის ტკივილის ტესტი. ეს კანის ტესტი გულისხმობს გაწმენდილი ალერგენის ექსტრაქტის მცირე რაოდენობით შეღწევას კანში პატარა ლანცეტის საშუალებით. 10 -დან 20 წუთის შემდეგ, შედეგი მიიღება. დადებითი ტესტი ვლინდება პაპულით, (პატარა აკნე). ეს ტესტი შეიძლება გაკეთდეს ძალიან ადრეულ ჩვილებში და სრულიად უმტკივნეულოა.
• სისხლის ტესტი კონკრეტული IgE- სთვის.

არა-IgE დამოკიდებული APLV-სთვის

• პაჩ ტესტი ან პაჩ ტესტი. ალერგენის შემცველი პატარა ჭიქები იდება ზურგის კანზე. მათ აშორებენ 48 საათის შემდეგ, შედეგი კი მიიღება 24 საათის შემდეგ. დადებითი რეაქციები მერყეობს მარტივი მარტივი ერითემადან ერითემის, ვეზიკულების და ბუშტების კომბინაციამდე. 

დიაგნოზი დარწმუნებით კეთდება გამოდევნის ტესტით (ძროხის რძის ცილები გამოირიცხება რაციონიდან) და ძროხის რძის ცილების ორალური გამოწვევით, იმუნოლოგიური ფორმის მიუხედავად.

APLV– ის მართვა ემყარება ალერგენის მკაცრ აღმოფხვრას. საფრანგეთის პედიატრიული საზოგადოების კვების კომიტეტის (CNSFP) და პედიატრიული გასტროენტეროლოგიის ჰეპატოლოგიისა და კვების ევროპის საზოგადოების (ESPGHAN) რეკომენდაციების შესაბამისად, ბავშვს დაენიშნება სპეციფიკური რძე. 

ვრცელი ცილის ჰიდროლიზატის გამოყენება (EO)

პირველ განზრახვაში, ბავშვს შესთავაზებს ცილების ფართო ჰიდროლიზატს (EO) ან ცილების მაღალი ჰიდროლიზატს (HPP). კაზეინის ან შრატისგან მომზადებული ეს რძე უმეტეს შემთხვევაში კარგად გადაიტანა APLV ჩვილებმა. თუ სიმპტომები შენარჩუნებულია სხვადასხვა ტიპის ჰიდროლიზატების ტესტირების შემდეგ, ან მძიმე ალერგიული სიმპტომების შემთხვევაში, დაინიშნება სინთეზური ამინომჟავების (FAA) საფუძველზე დაფუძნებული ჩვილის ფორმულა. 

სოიოს რძის ცილოვანი პრეპარატები

სოიოს რძის პროტეინის (PPS) პრეპარატები ზოგადად კარგად მოითმენს, უფრო იაფი და გემოთი უკეთესია, ვიდრე ჰიდროლიზატები, მაგრამ მათი იზოფლავონის შემცველობა საეჭვოა. სოიოში არსებული ეს ფიტოქიმიკატები არის ფიტოესტროგენები: მათი მოლეკულური მსგავსების გამო, მათ შეუძლიათ მიბაძონ ესტროგენებს და, შესაბამისად, მოქმედებენ როგორც ენდოკრინული დამრღვევები. ისინი ინიშნება მესამე ხაზად, სასურველია 6 თვის შემდეგ, რაც დარწმუნებულია, რომ ირჩევს რძეს იზოფლავონის შემცირებული შემცველობით.

ჰიპოალერგიული რძე (HA)

ჰიპოალერგიული (HA) რძე არ არის ნაჩვენები APLV-ის შემთხვევაში. ეს რძე, დამზადებული ძროხის რძისგან, რომელიც შეცვლილია, რათა ის ნაკლებად ალერგენული გახდეს, განკუთვნილია პრევენციისთვის ალერგიის მქონე ჩვილებისთვის (განსაკუთრებით ოჯახის ისტორია), სამედიცინო რჩევით, ბავშვის პირველი ექვსი თვის განმავლობაში. 

ბოსტნეულის წვენების გამოყენება

მცენარეული წვენების (სოიო, ბრინჯი, ნუში და სხვა) გამოყენება მკაცრად აკრძალულია, რადგან ისინი არ არიან ადაპტირებული ჩვილების კვების საჭიროებებზე. რაც შეეხება სხვა ცხოველების რძეს (კურდღელი, თხა), ისინი არ უზრუნველყოფენ ბავშვისთვის აუცილებელ საკვებ ნივთიერებებს და შეიძლება გამოიწვიოს სხვა ალერგიული რეაქციები, ჯვარედინი ალერგიის რისკის გამო.

ელიმინაციის დიეტა უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 6 თვე ან 9 ან თუნდაც 12 ან 18 თვემდე, სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით. თანდათანობითი რეინტროდუქცია მოხდება საავადმყოფოში ძროხის რძით ჩატარებული ორალური გამოწვევის ტესტის (OPT) შემდეგ. 

APLV-ს აქვს კარგი პროგნოზი ბავშვის ნაწლავური იმუნური სისტემის პროგრესირებადი მომწიფებისა და რძის ცილების მიმართ ტოლერანტობის შეძენის წყალობით. უმეტეს შემთხვევაში, ბუნებრივი კურსი მიმართულია ტოლერანტობის განვითარებისკენ 1 -დან 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში: დაახლოებით 50% 1 წლის ასაკში,> 75% 3 წლის ასაკამდე და> 90% ასაკში 6 წლის ასაკი.

ძუძუთი კვებაზე მყოფ ბავშვებში APLV-ის სიხშირე ძალიან დაბალია (0,5%). ძუძუთი კვებაზე მყოფ ბავშვში APLV-ის მართვა მოიცავს დედის რაციონიდან ყველა რძის პროდუქტის გამორიცხვას: რძე, იოგურტი, ყველი, კარაქი, არაჟანი და ა.შ. ამავდროულად, დედამ უნდა მიიღოს D ვიტამინი და კალციუმის დანამატები. თუ სიმპტომები გაუმჯობესდება ან გაქრება, მეძუძურ დედას შეუძლია სცადოს ძროხის რძის ცილების თანდათანობითი შეყვანა მის დიეტაში, ბავშვის მიერ ტოლერანტული მაქსიმალური დოზის გადაჭარბების გარეშე.