კვერცხის გაყინვა ... ქრონიკული ან სერიოზული დაავადებებით დაავადებული ზოგიერთი ქალისთვის სამედიცინო დახმარების გაწევის ეს ტექნიკა ზოგჯერ ერთადერთი საშუალებაა მათი ნაყოფიერების შესანარჩუნებლად და იმის იმედით, რომ ერთ მშვენიერ დღეს მათი მშობიარობის გეგმა ახდება. ოოციტების კრიოპრეზერვაციას ასევე აქვს სხვა ნიშნები, რომლებიც ხშირად ნაკლებად ცნობილია. მიმოხილვა ამ პრაქტიკის საფრანგეთში.

კვერცხუჯრედების გაყინვა, ასევე ცნობილი როგორც ოოციტების კრიოპრეზერვაცია, არის ნაყოფიერების შენარჩუნების მეთოდი. იგი მოიცავს კვერცხუჯრედების მიღებას საკვერცხის სტიმულაციის შემდეგ თუ არა, თხევადი აზოტით გაყინვამდე და შემდგომ ორსულობის შესანახად.

საფრანგეთში, კვერცხუჯრედის კრიოკონსერვაცია რეგულირდება კანონით და უფრო მეტად ჯანმრთელობის კოდექსის L-2141-11 მუხლით, ისევე როგორც ნაყოფიერების შენარჩუნების ყველა სამკურნალო საშუალება (ემბრიონის ან სპერმის გაყინვა, საკვერცხის ქსოვილის ან სათესლე ჯირკვლის ქსოვილის შენარჩუნება). ეს ტექსტი ადგენს, რომ „ნებისმიერ პირს, ვისი სამედიცინო დახმარება შესაძლოა შეაფერხოს ნაყოფიერებამ, ან რომლის ნაყოფიერება საფრთხეს უქმნის ნაადრევად დაქვეითებას, შეუძლია ისარგებლოს მათი გამეტების შეგროვებითა და კონსერვაციით […], რათა შემდგომ უზრუნველყოს სამედიცინო დახმარება მშობიარობის ხელშეწყობა, ან მისი ნაყოფიერების შენარჩუნებისა და აღდგენის მიზნით. "

ამრიგად, ეს არის კვერცხუჯრედის გაყინვის უპირველესი მითითება: ქალებს ნება დართონ შეინარჩუნონ ნაყოფიერება მძიმე მკურნალობის დროს შეიძლება ზიანი მიაყენოს საკვერცხეების რეზერვს. ამიტომ, კვერცხუჯრედების კრიოპრეზერვაცია ყველაზე ხშირად განკუთვნილია ქალებისთვის, რომლებიც უნდა გაიარონ ქიმიოთერაპია (კერძოდ, ძვლის ტვინის გადანერგვასთან დაკავშირებული) ან რადიოთერაპია, განსაკუთრებით მენჯის რეგიონში.

კითხვაზე:

• ეს მკურნალობა უაღრესად ტოქსიკურია საკვერცხეებისათვის (მათზე ნათქვამია, რომ გონადოტოქსიკურია), პრიმიტიული უჯრედებისათვის (უმწიფარი ოოციტები) და საკვერცხეების ფუნქციისთვის;
• ისინი ასევე ზოგადად ითხოვენ პაციენტებს შეწყვიტონ მშობიარობის გეგმები დიდი ხნის განმავლობაში, ზოგჯერ რამდენიმე წლით, დრო განახორციელონ მკურნალობა და უზრუნველყონ გესტაციისთვის აუცილებელი შემდგომი დაკვირვება.

კიბო არ არის ერთადერთი დაავადება, რომლისთვისაც შესაძლებელია ნაყოფიერების შენარჩუნების შემოთავაზება. ამრიგად, კვერცხუჯრედის გაყინვა შეიძლება რეკომენდებული იყოს შემდეგ შემთხვევებში:

• სხვა გონადოტოქსიკური მკურნალობის ჩატარება. ეს ასეა, მაგალითად, ორგანოთა გადანერგვის ან იმუნური სისტემის დაავადებების (იმუნოსუპრესიული პრეპარატები) ან გარკვეული ჰემატოლოგიური დაავადებების დროს, როგორიცაა ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია;
• ოპერაცია, რომელსაც შეუძლია გავლენა მოახდინოს ნაყოფიერებაზე;
• საკვერცხეების თანდაყოლილი დაავადება. ხშირად გენეტიკური, ეს დაავადებები, როგორიცაა ტურნერის სინდრომი, შეიძლება გამოიწვიოს საკვერცხეების ნაადრევი უკმარისობა.

შენიშვნა: ავადმყოფობის შემთხვევაში კვერცხუჯრედის გაყინვა განსაკუთრებით რეკომენდებულია პუბერსიულ ქალებში, ზოგადად 37 წლამდე. მეორეს მხრივ, თუ ნაყოფიერების შენარჩუნება მითითებულია პატარა გოგონებში ან პუბერტატულ მოზარდებში, საკვერცხის ქსოვილის შენარჩუნებისკენ მიმართული იქნება უპირატესობა ამ ქსოვილების შემდგომი გადატვირთვის მიზნით.

ამ შემთხვევებისგან შორს, რომელიც სპეციალურად არის დაკავშირებული დაავადებასთან, არის კიდევ ერთი მითითება კვერცხუჯრედების გაყინვის შესახებ: გენდერული გადასვლა.

მართლაც, გენდერული გარდამავალი პროცესის დროს, რეკომენდებულმა სამედიცინო თუ ქირურგიულმა მკურნალობამ ასევე შეიძლება დააზიანოს ნაყოფიერება. ამრიგად, თუ თქვენ იწყებთ მასკულინურ მოგზაურობას, შეიძლება გირჩიოთ თქვენი კვერცხუჯრედების შენახვა და გაყინვა. დღეს რჩება დიდი უცნობი: ამ გაყინული გამეტების გამოყენება MAP- ის ფარგლებში (სამედიცინო დახმარების გაჩენა), რომელიც ჯერ კიდევ შეზღუდულია 2011 წლიდან ბიოეთიკის კანონით. კანონმდებლობის ევოლუციამ შეიძლება ხელი შეუწყოს მშობლობის ხელმისაწვდომობას ამ პაციენტებისთვის.

უშვილობის MAP კურსზე უკვე ჩაწერილ წყვილს ასევე შეიძლება მოუწიოს კვერცხუჯრედის კრიოპრეზერვაცია, თუ:

• პუნქცია შესაძლებელს ხდის ზეთისმიერი კვერცხუჯრედების მოპოვებას, რომელთა განაყოფიერება შეუძლებელია;
• სპერმის შეგროვება ვერ ხერხდება ინ ვიტრო განაყოფიერების დღეს. მიზანი მარტივია: თავიდან ავიცილოთ გამეორებული გამეტების „დაკარგვა“ და შევინარჩუნოთ ისინი IVF– ის მომდევნო მცდელობამდე.

ბევრი ევროპული ქვეყანა ახლა ნებართვას აძლევს ეგრეთ წოდებული "კომფორტის" კვერცხუჯრედების გაყინვას, რათა ქალებს საშუალება მიეცეს შემდგომი ორსულობისთვის შეინარჩუნონ გამეტები სამედიცინო მითითებების გარეშე. ამრიგად, მიზანი არის არსებითად შეძლოს დედობის ასაკის უკან დახევა მშობიარობის დაქვეითებასთან დაკავშირებული ასაკთან დაკავშირებული.

საფრანგეთში კომფორტული ოოციტების გაყინვა (ასევე უწოდებენ ოოციტების თვითგადარჩენას) ამჟამად მხოლოდ ერთ შემთხვევაშია დაშვებული: კვერცხუჯრედების დონაცია. თავდაპირველად განკუთვნილი იყო ზრდასრული ქალებისთვის, რომლებსაც უკვე ჰყავთ შვილი, ეს შემოწირულობა განვითარდა 7 წლის 2011 ივლისის ბიოეთიკის კანონით. ამ ტექსტის სიახლეა: nulliparas (ქალები, რომლებსაც არ ჰყავთ შვილები) ახლა უფლება აქვთ შესწირონ თავიანთი შვილები. კვერცხუჯრედები და ნებადართულია შეინარჩუნოს ზოგიერთი მათგანი მომდევნო ორსულობის მოლოდინში.

ოოციტების ეს გაყინვა სამედიცინო მითითების გარეშე რჩება, თუმცა, ძალიან შეზღუდული:

• დონორი წინასწარ უნდა იყოს ინფორმირებული კვერცხუჯრედებიდან ორსულობის შემდგომი შანსების შესახებ, რაც მან შეძლო შეენარჩუნებინა;
• იგი იღებს ვალდებულებას, რომ შეგროვებული კვერცხუჯრედების ნახევარი დაეთმოს დონაციას სულ მცირე 5 ოოციტის საფუძველზე (თუკი 5 კვერცხუჯრედი ან ნაკლები აღებულია, ყველა გადადის დონაციაზე და დონორისთვის გაყინვა შეუძლებელია);
• დონორს შეუძლია მხოლოდ ორი შემოწირულობის გაკეთება.

ფაქტი ფაქტად რჩება, რომ კვერცხუჯრედის დონაციის რეფორმა ხსნის დე-ფაქტო უფლებას თვითგადარჩენის შესახებ, რომელზეც მსჯელობა გრძელდება: უნდა გაიხსნას ის ყველა ქალისთვის დონაციის მიღმა, მშობიარობის ასაკის პროგრესის გათვალისწინებით? ისევ აქ, ბიოეთიკის კანონის გადასინჯვას შეუძლია მალე მისცეს სამართლებრივი პასუხი ამ კითხვაზე. იმავდროულად, ნასწავლი საზოგადოებები და კერძოდ მედიცინის აკადემია გამოვიდნენ სასარგებლოდ.

დღეს ოოციტების გაყინვა არსებითად ემყარება ტექნიკას: ოოციტების ვიტრიფიკაცია. Პრინციპული ? კვერცხუჯრედები ჩაეფლო უშუალოდ თხევად აზოტში, სადაც ძალიან სწრაფად იყინება -196 ° C ტემპერატურაზე. უფრო ეფექტური ვიდრე ადრე გამოყენებული ნელი გაყინვის ტექნიკა, ვიტრიფიკაცია შესაძლებელს ხდის გაყინული ოოციტების უკეთ გადარჩენას, კერძოდ კრისტალების წარმოქმნის თავიდან აცილება, რომლებიც ადრე შეცვლიდნენ გამეტებს, რაც მათ გამოუსადეგარს ხდიდა.

იმისათვის, რომ შესაძლებელი იყოს, კვერცხუჯრედის გაყინვა არის მკურნალობის პროტოკოლის ნაწილი. ეს განსხვავდება მკურნალობის აქტუალობისა და განსახილველი დაავადების მიხედვით. თუ თქვენ გაწუხებთ, ყველა შემთხვევაში მოგიწევთ პირველადი კონსულტაცია ექიმთან, რომელიც აგიხსნით:

• მკურნალობის ტოქსიკურობა;
• თქვენთვის ხელმისაწვდომი ნაყოფიერების დაცვის გადაწყვეტილებები;
• ორსულობის შანსი (რაც გარანტირებული არასოდეს არის) და შესაძლო ალტერნატივები;
• კონტრაცეფცია უნდა იქნას გამოყენებული მკურნალობის დაწყების მოლოდინში.

შემდეგ ის მოგთხოვთ დანიშნოთ მულტიდისციპლინარული კონსულტაცია ნაყოფიერების შესანარჩუნებლად, რაც განსაზღვრავს თქვენი მკურნალობის პირობებს. ამის შემდეგ შესაძლებელია ორი ვარიანტი:

• თუ თქვენ ხართ მშობიარობის ასაკში, არ გაქვთ უკუჩვენება ჰორმონალურ მკურნალობასთან და თქვენი მკურნალობა (ქიმიოთერაპია, რადიოთერაპია და ა.შ.) არ არის ძალიან გადაუდებელი, თქვენი მკურნალობა დაიწყება საკვერცხეების სტიმულაციით, რაც ხელს შეუწყობს კვერცხუჯრედების მაქსიმალურ მომწიფებას. ამ კონტექსტში, თქვენ ისარგებლებთ ინ ვიტრო განაყოფიერების "კლასიკური" შემდგომი დაკვირვებით: სტიმულაცია, ულტრაბგერითი და ბიოლოგიური დაკვირვება, ოვულაციის და კვერცხუჯრედის პუნქციის გააქტიურება;
• თუ თქვენ არ გაქვთ სტიმულაცია (თქვენი მკურნალობა სასწრაფოა, თქვენ გაქვთ ჰორმონზე დამოკიდებული კიბო, როგორიცაა ძუძუს კიბო), თქვენი ექიმი ჩვეულებრივ გვირჩევს ვიტრიფიკაციის პროტოკოლს სტიმულაციის გარეშე. რისგან შედგება? უმწიფარი ოოციტების პუნქციის შემდეგ გამეტები ლაბორატორიაში კულტივირდება 24 -დან 48 საათამდე, რათა მიაღწიოს სიმწიფეს. ამას ეწოდება ინ ვიტრო მომწიფება (IVM).

ამგვარად მიღებული მომწიფებული კვერცხუჯრედები (სტიმულაციით ან IVM– ით) შემდეგ გაყინულია, სანამ შემდგომში გამოიყენებენ სამედიცინო დახმარების გაწევის კონტექსტში. შენიშვნა: ზოგიერთ შემთხვევაში პრაქტიკოსს შეუძლია რეკომენდაცია გაუწიოს ინ ვიტრო განაყოფიერებას გაყინვამდე. ნუ მოგერიდებათ ამ საკითხის განხილვა ექიმთან.

მიუხედავად იმისა, რომ კვერცხუჯრედის გაყინვის შემდეგ დაორსულების შანსი გაიზარდა ტექნიკური მიღწევების წყალობით, როგორიცაა ვიტრიფიკაცია, მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ დაორსულება არასოდეს არის გარანტირებული.

ზოგიერთი ფიგურა ამას ადასტურებს, რომელიც შედგენილია მედიცინის აკადემიის მიერ:

• ვიტრიფიკაციის პროცედურის დროს საშუალოდ 8 -დან 13 -მდე ოოციტი გროვდება თითო ციკლზე;
• დათბობის შემდეგ, იგივე კვერცხუჯრედების 85% გადარჩება;
• შემდეგ, IVF– ით IVF– ით, რაც შესაძლებელს ხდის დარჩენილი კვერცხუჯრედების განაყოფიერებას, აქვს წარმატების მაჩვენებელი 70%.

შედეგი: კვერცხუჯრედების დათბობისას ორსულობის საერთო მაჩვენებელი 4,5 -დან 12% -მდე მერყეობს ასაკისა და ჯანმრთელობის მდგომარეობის მიხედვით. ამიტომ დადგენილია, რომ აუცილებელია წარმატებით გაიყინოს 15 -დან 20 -მდე ოოციტამდე მშობიარობის იმედად. ეს ზოგადად გულისხმობს რამდენიმე კოლექციას და რამდენიმე ყინვას, რათა საბოლოოდ ვიყო მშობლების იმედი.