შინაარსი
ეპიდიდიმიტი არის სპეციალური წარმონაქმნის ანთებითი დაზიანება, რომელიც ჰგავს ვიწრო მილს, რომელიც მდებარეობს სათესლე ჯირკვლის ზემოთ და უკან და ემსახურება სპერმატოზოიდების - ეპიდიდიმისის (ეპიდიდიმის) გაძლიერებას და მომწიფებას.
ყველაზე გავრცელებული ეპიდიდიმიტი 19-35 წლის მამაკაცებში. ამ ასაკში პათოლოგია ჰოსპიტალიზაციის ხშირი მიზეზია. გარკვეულწილად ნაკლებად ხშირად, დაავადება აღირიცხება ხანდაზმულებში, ხოლო ეპიდიდიმიტი თითქმის არასოდეს გვხვდება ბავშვებში.
ეპიდიდიმიტის სახეები და მიზეზები
დაავადებას შეიძლება ჰქონდეს მრავალი განსხვავებული მიზეზი, როგორც ინფექციური (ვირუსების, ბაქტერიების, სოკოების პათოგენური ეფექტის გამო), ასევე არაინფექციური. ბაქტერიული ეპიდიდიმიტი ყველაზე გავრცელებულია. ითვლება, რომ ახალგაზრდებში (15-35 წლამდე) დაავადება ჩვეულებრივ პროვოცირებულია სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებით (სგგი), როგორიცაა ქლამიდია, გონორეა და ა.შ. ხანდაზმულებში და ბავშვებში პრობლემა დაკავშირებულია მიკროორგანიზმებთან, რომლებიც ჩვეულებრივ იწვევენ. შარდსასქესო სისტემის დაავადებები (მაგალითად, ენტერობაქტერიები). ეპიდიდიმიტის მიზეზი შეიძლება იყოს აგრეთვე სპეციფიკური პათოლოგიები, როგორიცაა ტუბერკულოზი (ტუბერკულოზური ეპიდიდიმიტი) და ა.შ.
ზოგჯერ პათოლოგიის გამომწვევი აგენტი ხდება Candida-ს გვარის პირობითი პათოგენური (ორგანიზმში მუდმივად, მაგრამ ჩვეულებრივ არ იწვევს დაავადებამდე) სოკო, შემდეგ საუბრობენ კანდიდურ ეპიდიდიმიტზე. ამ შემთხვევაში ანტიბიოტიკების ირაციონალურმა გამოყენებამ, იმუნიტეტის დაქვეითებამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების განვითარების პროვოცირება.
შესაძლოა ეპიდიდიმისში პათოლოგიური პროცესის გაჩენა ფონზე: • ყბაყურა („ყბაყურა“) – პაროტიდური ჯირკვლების ანთება; • სტენოკარდია; • გრიპი; • პნევმონია; • განსაკუთრებით ხშირად ახლომდებარე ორგანოების ინფექციები – ურეთრიტი (საშარდე არხის ანთებითი პათოლოგია), ვეზიკულიტი (თესლის ბუშტუკები), პროსტატიტი (პროსტატის ჯირკვალი) და ა.შ.
ზოგჯერ ინფექცია აპკშიც აღწევს გარკვეული მანიპულაციების შედეგად: ენდოსკოპია, კათეტერიზაცია, შარდსადენის ბუჟენაჟი (დიაგნოსტიკური პროცედურა, რომელიც ტარდება სპეციალური ხელსაწყოს - ბუჟის დანერგვით).
არაინფექციური ეპიდიდიმიტი, მაგალითად, შეიძლება განვითარდეს: • არითმიებისთვის ისეთი წამლით მკურნალობისას, როგორიცაა ამიოდარონი; • სტერილიზაციის შემდეგ ვაზ-დეფერენის მოცილებით/ლიგატირებით (არარეზორბირებული სპერმატოზოიდების დაგროვების გამო) – გრანულომატოზური ეპიდიდიმიტი.
არსებობს მწვავე (დაავადების ხანგრძლივობა არ აღემატება 6 კვირას) და ქრონიკული ეპიდიდიმიტი, რომელიც ხასიათდება ორივე დანამატის უპირატესი დაზიანებით, ხშირად ვითარდება ტუბერკულოზური დაზიანებით, სიფილისით (ხანგრძლივობა ექვს თვეზე მეტი).
გამოვლინების სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ მსუბუქ, ზომიერ და მძიმე ეპიდიდიმიტს.
რისკის ფაქტორები
ვინაიდან ეპიდიდიმიტი ყველაზე ხშირად სგგი-ის შედეგია, პათოლოგიის განვითარების მთავარი რისკ-ფაქტორია დაუცველი სექსი. სხვა პროვოკაციული მომენტები: • მენჯის, პერინეუმის, scrotum-ის დაზიანებები, მათ შორის ქირურგიული ჩარევის შედეგად (ადენომექტომია და ა.შ.); • უროგენიტალური სისტემის განვითარების ანომალიები; • საშარდე გზების სტრუქტურული დარღვევები (სიმსივნეები, პროსტატის ჰიპერპლაზია და სხვ.); • ბოლოდროინდელი ქირურგიული ჩარევები საშარდე ორგანოებზე; • სამედიცინო მანიპულაციები – ელექტრული სტიმულაცია (როდესაც ხდება სისხლძარღვთა მრავალმხრივი შეკუმშვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ურეთრიდან მიკრობების „შეწოვა“), წამლების შეყვანა შარდსადენში, კათეტერიზაცია, მასაჟები და ა.შ.; • პროსტატის ჰიპერპლაზია; • ბუასილი; • სიმძიმეების აწევა, ფიზიკური სტრესი; • ხშირი კოიტუსი, ერექცია სქესობრივი აქტის გარეშე; • ორგანიზმის თავდაცვისუნარიანობის დაქვეითება სერიოზული პათოლოგიის (დიაბეტი, შიდსი და სხვ.), ჰიპოთერმიის, გადახურების და ა.შ.
ეპიდიდიმიტის სიმპტომები
დაავადების დაწყება ვლინდება მძიმე სიმპტომებით, რომლებიც ადეკვატური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში გაუარესდება. ეპიდიდიმიტის დროს შეიძლება იყოს: • ყრუ ტკივილი საზარდულის ერთ მხარეს / სათესლე ჯირკვალში საზარდულის, სასის, პერინეუმის, ზურგის ქვედა ნაწილის შესაძლო დასხივებით; • მკვეთრი ტკივილი დაზიანებულ მიდამოში; • მენჯის ტკივილი; • სიწითლე, scrotum-ის ადგილობრივი ტემპერატურის მომატება; • შეშუპება/ზომის მატება, დანამატის გამკვრივება; • სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნი სკროტუმში; • შემცივნება და ცხელება (39 გრადუსამდე); • ჯანმრთელობის ზოგადი გაუარესება (სისუსტე, მადის დაკარგვა, თავის ტკივილი); • საზარდულის ლიმფური კვანძების ზრდა; • ტკივილი შარდვის, დეფეკაციის დროს; • გახშირებული შარდვა, უეცარი სურვილი; • ტკივილი სქესობრივი აქტისა და ეაკულაციის დროს; • სპერმაში სისხლის გამოჩენა; • გამონადენი პენისიდან.
სპეციფიკური სადიაგნოსტიკო ნიშანია ის, რომ სკროტალური აწევა შეიძლება გამოიწვიოს სიმპტომატური რელიეფი (დადებითი პრენის ნიშანი).
დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობისას პრობლემის ნიშნები შეიძლება ნაკლებად გამოხატული იყოს, მაგრამ მტკივნეული და გადიდებული სკროტუმი და ხშირად ასევე ხშირი შარდვა გრძელდება.
Მნიშვნელოვანი! სათესლე ჯირკვლების მწვავე ტკივილი სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ჩვენებაა!
დაავადების დიაგნოსტიკისა და გამოვლენის მეთოდები
პირველი დიაგნოსტიკური ღონისძიება დიაგნოზის დასმისას არის ექიმის გამოკვლევა სათესლე ჯირკვლის დაზიანებული მხარის, საზარდულის ლიმფური კვანძების. პროსტატის გადიდების გამო ეპიდიდიმიტის ეჭვის შემთხვევაში ტარდება რექტალური გამოკვლევა.
გარდა ამისა, გამოიყენება ლაბორატორიული მეთოდები: • ნაცხი ურეთრიდან მიკროსკოპული ანალიზისა და სგგი-ის გამომწვევის იზოლირებისთვის; • PCR დიაგნოსტიკა (პათოგენის გამოვლენა პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციით); • სისხლის კლინიკური და ბიოქიმიური ანალიზი; • შარდის ანალიზი (ზოგადი, „3-ჭიქიანი ტესტი“ თანმიმდევრული შარდვით 3 ჭიქაში, კულტურული შესწავლა და ა.შ.); • სათესლე სითხის ანალიზი.
ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა მოიცავს შემდეგს: • სკროტუმის ულტრაბგერა დაზიანებების, ანთების სტადიის, სიმსივნური პროცესების დასადგენად, სისხლის ნაკადის სიჩქარის შეფასებას (დოპლერის კვლევა); • ბირთვული სკანირება, რომლის დროსაც ხდება მცირე რაოდენობით რადიოაქტიური ნივთიერების ინექცია და სათესლე ჯირკვლებში სისხლის ნაკადის მონიტორინგი სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით (იძლევა საშუალებას დადგინდეს ეპიდიდიმიტი, სათესლე ჯირკვლის ბრუნვა); • ცისტოურეთროსკოპია – ოპტიკური ხელსაწყოს, ცისტოსკოპის ურეთრის მეშვეობით შეყვანა ორგანოს შიდა ზედაპირების შესამოწმებლად.
ნაკლებად ხშირად გამოიყენება კომპიუტერული ტომოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.
ეპიდიდიმიტის მკურნალობა
ეპიდიდიმიტის მკურნალობა ტარდება მკაცრად სპეციალისტის - უროლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. გამოკვლევის შემდეგ, პათოგენის იდენტიფიცირება, ანტიბიოტიკოთერაპიის საკმაოდ ხანგრძლივი, თვემდე ან მეტი კურსით ინიშნება.
პრეპარატები შეირჩევა პათოგენური მიკროორგანიზმის მგრძნობელობის გათვალისწინებით, თუ გამომწვევის ტიპის დადგენა შეუძლებელია, მაშინ გამოიყენება ფართო სპექტრის ანტიბაქტერიული აგენტი. ეპიდიდიმიტის არჩევის ძირითადი მედიკამენტები, განსაკუთრებით უროგენიტალური სისტემის სხვა პათოლოგიების არსებობისას და ახალგაზრდებში, არის ფტორქინოლონების ჯგუფის ანტიბიოტიკები. ასევე შეიძლება დაინიშნოს ტეტრაციკლინები, პენიცილინები, მაკროლიდები, ცეფალოსპორინები, სულფა პრეპარატები. იმ სიტუაციაში, როდესაც დაავადება გამოწვეულია სგგი-ით, საჭიროა პაციენტის სექსუალური პარტნიორის მიერ თერაპიის ერთდროული გავლა.
ასევე, ანთებითი პროცესის შესამსუბუქებლად და ტკივილის შესამსუბუქებლად, ექიმი რეკომენდაციას უწევს არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს (როგორიცაა ინდომეტაცინი, ნიმესილი, დიკლოფენაკი და ა.შ.), ძლიერი ტკივილის დროს ტარდება სპერმის ტვინის ნოვოკაინის ბლოკადა. დამატებით რეკომენდებულია: • ვიტამინების მიღება; • ფიზიოთერაპია; • ფერმენტული, შთამნთქმელი (ლიდაზა) და სხვა პრეპარატები.
დაავადების მსუბუქი კურსის დროს ჰოსპიტალიზაცია არ არის საჭირო, მაგრამ თუ მდგომარეობა გაუარესდება (ტემპერატურა 39 გრადუსზე მაღლა აიწევს, ზოგადი ინტოქსიკაციის გამოვლინებები, დანამატის მნიშვნელოვანი ზრდა), პაციენტი იგზავნება საავადმყოფოში. თუ ეფექტი არ არის, შეიძლება საჭირო გახდეს სხვა ანტიბიოტიკი. თუ დაავადება მუდმივია, განსაკუთრებით ორმხრივი დაზიანებით, არსებობს ეჭვი პათოლოგიის ტუბერკულოზურ ბუნებაზე. ასეთ ვითარებაში საჭიროა ფთიზიუროლოგის კონსულტაცია და დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ კონკრეტული ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების დანიშვნა.
ქრონიკული ფორმის მკურნალობა ტარდება ანალოგიურად, მაგრამ უფრო მეტი დრო სჭირდება.
მედიკამენტების მიღების გარდა, პაციენტმა უნდა დაიცვას შემდეგი წესები: • დაიცვან წოლითი რეჟიმი; • სასქესო ჯირკვლის ამაღლებული პოზიციის უზრუნველსაყოფად, მაგალითად, ლილვაკში გადაბრუნებული პირსახოცის საშუალებით; • სიმძიმის აწევის გამორიცხვა; • მკაცრად დაიცვან აბსოლუტური სექსუალური დასვენება; • გამორიცხეთ ცხარე, ცხიმიანი საკვების მოხმარება; • უზრუნველყოს სითხის ადეკვატური მიღება; • დაიტანეთ მაგარი კომპრესები/ყინული სკროტუმზე ანთების მოსახსნელად; • ატარეთ სუსპენსორიუმი – საყრდენი სპეციალური სახვევი, რომელიც უზრუნველყოფს სკროტუმის დარჩენას, ხელს უშლის მის კანკალს სიარულის დროს; • ჩაიცვით მჭიდრო ელასტიური შორტები, საცურაო შარვალი (გამოიყენება ტკივილის სიმპტომების გაქრობამდე).
მდგომარეობის გაუმჯობესებისას დასაშვებია მსუბუქი ჩვეული ფიზიკური აქტივობა: სიარული, სირბილი, ველოსიპედის გარდა. მკურნალობის ფაზაში და მის დასასრულს მნიშვნელოვანია ზოგადი და ადგილობრივი ჰიპოთერმიის თავიდან აცილება.
ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსის დასრულების შემდეგ, დაახლოებით 3 კვირის შემდეგ, უნდა მიმართოთ ექიმს ხელახალი ტესტირების (შარდის, ეაკულაციის) ჩასატარებლად, რათა დაადასტუროთ ინფექციის სრული აღმოფხვრა.
ტრადიციული მედიცინის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ძირითადი თერაპიული კურსის დამატებით და მხოლოდ დამსწრე ექიმის ნებართვის შემდეგ. ეპიდიდიმიტით დაავადებული ტრადიციული მკურნალები გვირჩევენ გამოიყენონ დეკორქცია: • მაყვლის ფოთოლი, ტანზინის ყვავილები, ცხენის კუდი; • ჭინჭრის ფოთლები, პიტნა, ცაცხვის ყვავილი და სხვა მცენარეული პრეპარატები.
ისეთი გართულების განვითარებით, როგორიც არის ჩირქოვანი აბსცესი, კეთდება ჩირქის ქირურგიული გახსნა. მძიმე სიტუაციებში შეიძლება საჭირო გახდეს დაზიანებული დანამატის ნაწილის ან მთლიანად ამოღება. გარდა ამისა, ოპერაციას მიმართავენ: • ფიზიკური ანომალიების გამოსწორებას, რომლებიც იწვევენ ეპიდიდიმიტის განვითარებას; • ეპიდიდიმის სათესლე ჯირკვლის ბრუნვის/მიმაგრების (ჰიდატიდების) საეჭვო შემთხვევაში; • ზოგიერთ სიტუაციაში ტუბერკულოზური ეპიდიდიმიტით.
გართულებები
როგორც წესი, ეპიდიდიმიტს კარგად მკურნალობენ ანტიბაქტერიული საშუალებებით. თუმცა ადეკვატური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს შემდეგი გართულებები: • პათოლოგიის ქრონიკულ ფორმაზე გადასვლა; • ორმხრივი დაზიანების გაჩენა; • ორქიეპიდიდიმიტი – ანთებითი პროცესის გავრცელება სათესლე ჯირკვალზე; • სათესლე ჯირკვლის აბსცესი (ორგანოს ქსოვილების ჩირქოვანი, შეზღუდული ანთება); • სათესლე ჯირკვალსა და სკროტუმს შორის ადჰეზიების განვითარება; • სათესლე ჯირკვლის ინფარქტი (ქსოვილის ნეკროზი) სისხლმომარაგების დარღვევის შედეგად; • სათესლე ჯირკვლების ატროფია (მოცულობითი ზომების დაქვეითება, რასაც მოჰყვება სპერმის წარმოების დარღვევა და ტესტოსტერონის გამომუშავების დაქვეითება); • ფისტულების წარმოქმნა (ვიწრო პათოლოგიური არხები ჩირქოვანი გამონადენით) სკროტუმში; • უნაყოფობა არის როგორც სპერმის წარმოების შემცირების, ასევე ამ უკანასკნელის ნორმალური პროგრესის დაბრკოლებების წარმოქმნის შედეგი.
ეპიდიდიმიტის პრევენცია
ეპიდიდიმიტის პრევენციის ძირითადი ღონისძიებები მოიცავს: • ჯანსაღი ცხოვრების წესს; • უსაფრთხო სექსი; • მოწესრიგებული სექსუალური ცხოვრება; • საშარდე გზების მორეციდივე ინფექციების დროული გამოვლენა და აღმოფხვრა; • სათესლე ჯირკვლების დაზიანების პრევენცია (დამცავი აღჭურვილობის ტარება ტრავმული სპორტის დროს); • პირადი ჰიგიენის მოთხოვნების დაცვა; • გადახურების, ჰიპოთერმიის გამორიცხვა; • ინფექციური დაავადებების პრევენცია/ადექვატური თერაპია (მათ შორის ყბაყურის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია) და ა.შ.