შინაარსი
17.03.2017
Enterococcus არის პატარა ოვალური ფორმის ბაქტერია, რომელიც წარმოადგენს ადამიანის ნორმალური ნაწლავის მიკროფლორას (ადრე ასეთი მიკროორგანიზმები კლასიფიცირდება როგორც D ჯგუფის სტრეპტოკოკები).
სურათი: www.pinterest.ru
პრაქტიკა და მკურნალობის გამოცდილება
ცოტა წინ რომ ვიხედოთ, აღვნიშნავთ, რომ რედაქტორებმა კარგად იციან, რომ მკითხველები ეძებენ დამატებით ინფორმაციას ამის შესახებ როგორ განკურნოს ენტეროკოკი. ამ მიზეზით, პირველ რიგში გაწვდით ინფორმაციას ჩვენი ფორუმის შესახებ, სადაც მიმდინარეობს აქტიური დისკუსია მამაკაცებში ენტეროკოკური ბაქტერიული ინფექციის მკურნალობის თემაზე. აქ არის რამდენიმე პოპულარული თემა, რომელიც შეიცავს ძირითადად ინფორმაციას პრაქტიკით დადასტურებული:
Enterococcus faecalis – თემა გამოკითხვით მკურნალობის შედეგების შესახებ Enterococcus მკვდარია! და მე ჯერ არ მქონია – მკურნალობის გამოცდილება საიდან მოდის ნაწლავური ფლორა პროსტატაში – ეს უნდა იცოდეთ
ყველას ვიწვევთ დისკუსიაში მონაწილეობის მისაღებად! ფორუმი მუშაობს 2006 წლიდან. მამაკაცის ჯანმრთელობის სფეროში პრაქტიკული ცოდნის საწყობი.
თუმცა, პრაქტიკული ცოდნა არ აუქმებს მეთოდოლოგიური ინფორმაციის სარგებლიანობას. ასე რომ გავაგრძელოთ…
ენტეროკოკების სახეები. ინფექციის მიზეზები
ენტეროკოკები 16-ზე მეტ სახეობას შეიცავს, ზოგიერთმა მათგანმა შეიძლება გამოიწვიოს შარდსასქესო სისტემის ინფექციური დაავადებები, ენდოკარდიტი და ა.შ. ყველაზე გავრცელებულია Enterococcus faecalis (ფეკალური ენტეროკოკები) და Enterococcus faecium. მიუხედავად იმისა, რომ ენტეროკოკის ნორმალური ჰაბიტატი ნაწლავია, ჯანმრთელი მამაკაცების თითქმის 25%-ში Enterococcus faecalis არის შარდსადენის წინა ნაწილში. ამიტომ ენტეროკოკები კლასიფიცირდება როგორც შარდსასქესო ორგანოების ოპორტუნისტული (გარდამავალი) მიკროფლორა. თავის მხრივ, Enterococcus faecium პასუხისმგებელია ვანკომიცინის მიმართ რეზისტენტული ენტეროკოკური ინფექციების უმეტესობაზე. ბაქტერიების ანტიბიოტიკებისადმი მგრძნობელობა თანამედროვე მედიცინის სერიოზული პრობლემაა.
ენტეროკოკებს აქვთ როგორც საკუთარი, განსაკუთრებული სტრუქტურის გამო, ასევე შეძენილი ანტიბიოტიკორეზისტენტობა. ეს უზრუნველყოფს ამ ბაქტერიების მნიშვნელოვან წვლილს ნოზოკომიური ინფექციების განვითარებაში და ზღუდავს ექიმების შესაძლებლობებს ისეთ მნიშვნელოვან ასპექტთან მიმართებაში, როგორიცაა ენტეროკოკის მკურნალობა.
ენტეროკოკმა მამაკაცებში (უფრო ხშირად – Enterococcus faecalis) შეიძლება გამოიწვიოს უროგენიტალური ტრაქტის ორგანოების დაავადებები, განსაკუთრებით იმ პირებში, რომლებმაც გაიარეს შესაბამისი ინსტრუმენტული გამოკვლევა და/ან მიღებული ანტიბიოტიკები:
• პროსტატიტი; • ბალანოპოსტიტი; • ურეთრიტი; • ეპიდიდიმიტი/ორქოეპიდიდიმიტი; • ცისტიტი და სხვ.
ინფექციის გზები:
• სქესობრივი კონტაქტი (განსაკუთრებით გენიტალურ-გენიტალური და ანალ-გენიტალური მონაცვლეობა); • არასათანადო ჰიგიენა ტუალეტით სარგებლობის შემდეგ; • დედიდან ახალშობილზე გადაცემა; • იშვიათად – ორგანოთა გადანერგვისას.
შარდსასქესო ორგანოებში მოხვედრისას ენტეროკოკები მათში რამდენიმე საათიდან კვირამდე ცხოვრობენ და საბოლოოდ ნადგურდებიან დამცავი მექანიზმებით. ამ მდგომარეობას ეწოდება დროებითი ვაგონი ან ტრანზიტი. ამ შემთხვევაში გადამტანს შეუძლია პათოგენი გადასცეს სექსუალურ პარტნიორს. ენტეროკოკის დიაგნოსტიკა დროებითი გადაზიდვით შესაძლებელია მაღალი სიზუსტის მეთოდებით (მაგალითად, PCR).
ასევე, მცირე რაოდენობით ენტეროკოკები შეიძლება მუდმივად იყოს სასქესო ორგანოებში (მუდმივი ვაგონი). მათ ზრდას აფერხებს იგივე დამცავი მექანიზმები და ნორმალური მიკროფლორა. ნორმალური მიკროორგანიზმების რაოდენობის შემცირებით და/ან ენტეროკოკების დაცვის დარღვევით, ისინი იწყებენ სწრაფად გამრავლებას, ვითარდება ანთების პროცესი. მუდმივი გადაზიდვა ჩვეულებრივ ასიმპტომურია, გარდა გამწვავების პერიოდისა, ენტეროკოკის აღმოჩენა შესაძლებელია PCR-ით, კვლევის კულტურული მეთოდით. ამ შემთხვევაში ასევე არსებობს პარტნიორის ინფექციის შესაძლებლობა.
როდესაც სხეული წყვეტს ენტეროკოკის განვითარების შეკავებას, დაავადების გამოვლინება ხდება. ენტეროკოკური ინფექციის განვითარების მიდრეკილების ფაქტორები:
• სერიოზული დაავადებების არსებობა; • წარსული გონოკოკური/ქლამიდიური ინფექციები; • სასქესო ორგანოების დამცავი მექანიზმების დარღვევა (ასეთი მექანიზმებია ურეთრაში ნეიტრალური/სუსტად ტუტე გარემო, პროსტატის ანტიმიკრობული ფაქტორი, მექანიკური, ადგილობრივი იმუნოლოგიური დაცვა) პროსტატის ანტიმიკრობული ფაქტორი – თუთია-პეპტიდური კომპლექსი); • ხანგრძლივი ანტიბიოტიკოთერაპია; • ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების ბოროტად გამოყენება, რაც იწვევს ურეთრის დამწვრობას; • საშარდე გზების კათეტერიზაცია ან სხვა ინსტრუმენტული გამოკვლევა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ლორწოვანი გარსის ტრავმა; • სიბერე და ა.შ.
ენტეროკოკური ინფექციის სიმპტომები
არ არსებობს ენტეროკოკით სასქესო სისტემის დაზიანების კონკრეტული ნიშნები. პათოლოგიური პროცესის განვითარებით პაციენტებს აღენიშნებათ კონკრეტული ტიპის დაავადებისათვის დამახასიათებელი ჩივილები (დამოკიდებულია ანთების ლოკალიზაციაზე).
ურეთრიტს თან ახლავს:
• გახშირებული სიხშირე, მტკივნეული გამოვლინებები შარდვის დროს; • ურეთრალური სეკრეცია; • სიწითლე, გაღიზიანება, დისკომფორტი ურეთრაში.
პროსტატიტს ახასიათებს:
• სინდრომი ტკივილისა და დისკომფორტის სახით პერინეუმში, ტკივილი სათესლე ჯირკვლებში, კრუნჩხვები/ტკივილი ურეთრაში, წვა სქესობრივი აქტის შემდეგ; • შარდვის დარღვევის სინდრომი (მატება, არასრული დაცლის შეგრძნება, სუსტი/წყვეტილი ნაკადი); • ორგაზმის დარღვევა, ეაკულაცია (ტკივილი, ორგაზმის ცვეთა, ნაადრევი ეაკულაცია ან გახანგრძლივებული სქესობრივი აქტი); • ქრონიკულ ურეთრიტთან კომბინაციაში – ლორწოვანი ჩირქოვანი გამონადენი.
ბალანიტის / ბალანოპოსტიტის დროს პაციენტები უჩივიან ტკივილს და სიწითლეს პენისის ჯირკვლის მიდამოში, სიწითლეს (ეროზია, წყლულები, ბზარები), ნადები, შეშუპება, გამონადენი. ორქიეპიდიდიმიტი არის სათესლე ჯირკვლის (ორქიტი) და ამ უკანასკნელის ეპიდიდიმის (ეპიდიდიმიტი) ანთების ერთობლიობა. მწვავე დაავადების დროს აღინიშნება საფეთქლის ყრუ ძლიერი ტკივილი, ერთი სათესლე ჯირკვლის ან ორივეს გადიდება/გამკვრივება, სკროტუმის კანის ჰიპერემია, ეპიდიდიმის გადიდება/გამკვრივება ძლიერი ტკივილით. ტკივილი მცირდება სასქესო ჯირკვალში მისი აწევისას. ქრონიკული დაავადება ხასიათდება ბუნდოვანი სიმპტომებით, ზოგჯერ სპერმაში სისხლის გამოჩენით.
დიაგნოსტიკური მეთოდები
მამაკაცის უროგენიტალური ტრაქტის ორგანოებში ენტეროკოკის დიაგნოზი მოიცავს:
• ექსპერტიზა სპეციალისტის მიერ; • შარდისა და სისხლის საერთო ანალიზები; • პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (იძლევა საშუალებას მიკროორგანიზმის იდენტიფიცირება უსიმპტომო ვაგონითაც კი); • კულტურული კვლევები (სხვაგვარად ბაქტერიოლოგიური ინოკულაცია) ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის განსაზღვრით; • სხვა ლაბორატორიული, როგორიცაა RIF, ELISA, ნაცხის მიკროსკოპია და ა.შ., ასევე ინსტრუმენტული (ულტრაბგერითი, ურეთროსკოპია, MRI, CT) კვლევები დაავადების სხვა მიზეზების გამოსარიცხად (არაენტეროკოკული გენიტალური ინფექციები, სიმსივნური პროცესები და ა.შ.) შარდის ნიმუშები გამოკვლეულია ლაბორატორიაში, სპერმა, პროსტატის სეკრეცია, ურეთრალური გამონადენი.
უროგენიტალური ტრაქტიდან უარყოფითი გამოვლინების არსებობისას მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ენტეროკოკი იშვიათად არის ასეთი პრობლემების მიზეზი. თუ ტესტებმა არ აჩვენა სხვა პათოგენების არსებობა, შესაძლოა საჭირო გახდეს ხელახალი დიაგნოსტიკა (ზოგჯერ სხვა ლაბორატორიაშიც კი). მხოლოდ სხვა შესაძლო პათოგენების (ტრიქომონა, გონოკოკები, ქლამიდია და სხვ.) გამორიცხვის შემდეგ ინიშნება ინდივიდუალური თერაპიული კურსი ენტეროკოკის აღმოსაფხვრელად.
ენტეროკოკის მკურნალობის მეთოდები
რუტინული გამოკვლევის დროს ენტეროკოკის შემთხვევით გამოვლენის შემთხვევაში მკურნალობა რეკომენდებულია მხოლოდ დამახასიათებელი ჩივილების შემთხვევაში, ქირურგიული ჩარევების დაგეგმვა სასქესო ტრაქტის ორგანოებზე (ზოგიერთ სიტუაციაში ექიმმა შეიძლება დანიშნოს შესაბამისი თერაპია ორსულობის დაგეგმვისას). ეს გამოწვეულია იმით, რომ ასეთი მიკროორგანიზმი ჩვეულებრივ გვხვდება აბსოლუტურად ჯანმრთელ მამაკაცებში.
ენტეროკოკის ტიტრები 1 * 10 რიგის მე-6 ხარისხში განიხილება დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანი (კლინიკური გამოვლინების არარსებობის შემთხვევაში). ამავდროულად, უსიმპტომო ბაქტერიურია (შარდში ენტეროკოკის გამოვლენა) შეიძლება მოითხოვდეს მხოლოდ ექიმის მეთვალყურეობას და აუცილებლობის შემთხვევაში პერიოდულ ტესტებს: განმეორებით კულტურებს. ბიჭებში საშარდე გზების ინფექციის სიმპტომების გარეშე, ენტეროკოკის რუტინული ლაბორატორიული გამოვლენა არ არის რეკომენდებული.
თუ მამაკაცის უროგენიტალური ტრაქტის (ურეთრიტი, პროსტატიტის პიელონეფრიტი, ცისტიტი და ა.შ.) ერთადერთი მიზეზია ენტეროკოკი, აუცილებელია ადექვატური ანტიბიოტიკოთერაპია. ასეთი მიკროორგანიზმების ანტიბაქტერიული პრეპარატების მოქმედებისადმი გაზრდილი წინააღმდეგობის გათვალისწინებით, ძალიან სასურველია მკურნალობის დაწყებამდე შესაბამისი მგრძნობელობის დადგენა (სამწუხაროდ, ეს შრომატევადი ვარჯიშია და ყოველთვის არ არის შესაძლებელი მკურნალობის დაწყების გადადება).
მამაკაცებში სასქესო სისტემის ანთებითი დაავადებების უმეტეს შემთხვევაში, ინფექციის გამომწვევია ფეკალური ენტეროკოკი (Enterococcus faecalis). ამ ტიპის ენტეროკოკები ჩვეულებრივ:
• მგრძნობიარეა რიფაქსიმინის, ლევოფლოქსაცინის, ნიფურატელის, ზოგიერთი შტამების მიმართ – დოქსიციკლინის მიმართ; • ზომიერად მგრძნობიარე ციპროფლოქსაცინის მიმართ; • ოდნავ მგრძნობიარე (შტამების უმეტესობისთვის) ტეტრაციკლინის მიმართ; • პრაქტიკულად არ არის მგრძნობიარე ლინკომიცინის მიმართ.
პენიცილინები, ზოგიერთი ცეფალოსპორინი, ადრეული ფტორქინოლონები არააქტიური ან სუსტად აქტიურია ფეკალური ენტეროკოკის მიმართ.
სამკურნალოდ, როგორც წესი, საკმარისია ერთი წამალი; თუ ის არაეფექტურია, შეიძლება დაინიშნოს სხვა ან რამდენიმე მათგანის კომბინაცია. კურსის დასრულების შემდეგ ტარდება ენტეროკოკის მეორე დიაგნოზი. სქესობრივი პარტნიორის მკურნალობა ტარდება ექიმის რეკომენდაციით (ხშირად ორსულობის დაგეგმვის შემთხვევაში). შერეული ინფექციის შემთხვევაში შეირჩევა წამლები, რომლებიც აქტიურია თითოეული პათოგენისთვის.
ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსი, როგორც წესი, საკმარისია სრული განკურნებისთვის. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში ექიმმა შეიძლება დამატებით დანიშნოს:
• სხვადასხვა ფიზიოთერაპიული პროცედურები; • მასაჟის კურსი (ხშირად გამოიყენება პროსტატის ჯირკვლის ანთებითი პათოლოგიების დროს); • ფერმენტული პრეპარატები; • ვიტამინები; • იმუნომოდულატორული საშუალებები; • ჰომეოპათიური მკურნალობა; • ტრადიციული მედიცინა (დეკორქციების აბაზანები და სამკურნალო ბალახების ნაყენები, მოცვის წვენის დალევა და ა.შ.); • ადგილობრივი მკურნალობა (ინფუზიები, ე.წ. ინსტილაცია, სხვადასხვა სამკურნალო ნივთიერების ხსნარებში, როგორიცაა ანტისეპტიკები).
სამედიცინო რეკომენდაციების უგულებელყოფა, გადაჭარბებული თვითმკურნალობა და ხალხური საშუალებები შეიძლება არა მხოლოდ გამოჯანმრთელდეს, არამედ მნიშვნელოვნად გააუარესოს პაციენტის მდგომარეობა. მაგალითად, ურეთრაში ანტისეპტიკური ხსნარების შეყვანის ბოროტად გამოყენება ხშირად იწვევს ლორწოვანის დამწვრობას, რაც თავისთავად ბაქტერიული ინფექციის განვითარების პროვოცირების ფაქტორს წარმოადგენს.
გართულებები
ენტეროკოკური ინფექციის ადექვატური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია შემდეგი:
• ანთებითი პროცესის გავრცელება სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებზე; • დაავადების ქრონიკულ ფორმაზე გადასვლა; • სპერმის ხარისხის გაუარესება და, შესაბამისად, მამაკაცის უნაყოფობის განვითარება; • ერექციული ფუნქციის დარღვევა და ა.შ.
პრევენციის
ენტეროკოკური ინფექციის პროფილაქტიკა შემდეგია:
• უსაფრთხო სექსის წესების დაცვა (დაცვის ბარიერული მეთოდების გამოყენება, მუდმივი პარტნიორი); • ქრონიკული დაავადებების დროული გამოვლენა და აღმოფხვრა/კორექტირება; • გამოვლენილი სექსუალური ინფექციების კომპეტენტური თერაპია (განსაკუთრებით გონოკოკური, ტრიქომონა); • ჯანსაღი ცხოვრების წესი (შრომისა და დასვენების რეჟიმის ნორმალიზება, სრულფასოვანი მაღალი ხარისხის კვება, ზომიერი ფიზიკური აქტივობა, სტრესული სიტუაციების მინიმიზაცია და ა.შ.) და ა.შ.
შესწორებულია და დამატებულია 14.03.2021/XNUMX/XNUMX.
გამოყენებული წყაროები
1. Enterococcus-ის გვარის ბაქტერიების მნიშვნელობა ადამიანის ცხოვრებაში. ელექტრონული სამეცნიერო ჟურნალი „მეცნიერებისა და განათლების თანამედროვე პრობლემები“. Krasnaya Yu.V., Nesterov AS, Potaturkina-Nesterova NI FSBEI HPE "ულიანოვსკის სახელმწიფო უნივერსიტეტი". 2. ენტეროკოკების ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის მულტიცენტრული კვლევის შედეგები. Sidorenko SV, Rezvan SP, Grudinina SA, Krotova LA, Sterkhova GV ანტიბიოტიკების სახელმწიფო კვლევითი ცენტრი, მოსკოვი