ეპიფიზიოლიზი არის ბარძაყის მდგომარეობა, რომელიც გავლენას ახდენს მოზარდებზე, განსაკუთრებით სქესობრივ მომწიფებამდე ბიჭებზე. ზრდის ხრტილის ანომალიასთან დაკავშირებული, ეს იწვევს ბარძაყის თავის სრიალს (ბარძაყის ზედა ეპიფიზი) ბარძაყის კისერთან შედარებით. ქირურგიული მკურნალობა უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე, რათა თავიდან იქნას აცილებული პოტენციურად გამომწვევი ძირითადი გადახრები. 

განმარტება

ეპიფიზიოლიზი არის ბარძაყის დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს 9-დან 18 წლამდე ასაკის ბავშვებში, განსაკუთრებით პუბერტატამდელი ზრდის დროს. ეს იწვევს ბარძაყის ძვლის თავის სრიალს (ბარძაყის ზედა ეპიფიზი) ბარძაყის კისერთან შედარებით. 

ამ პათოლოგიის დროს აღინიშნება ზრდის ხრტილის დეფიციტი, რომელსაც ასევე უწოდებენ ზრდის ხრტილს, რომელიც ბავშვებში გამოყოფს თავს ბარძაყის კისრისგან და აძლევს საშუალებას ძვლის ზრდას. შედეგად, ბარძაყის თავი იხრება ქვემოთ, უკან და მზარდი ხრტილის ადგილზე. 

ეს მოძრაობა შეიძლება იყოს სწრაფი ან თანდათანობითი. ჩვენ ვსაუბრობთ მწვავე ეპიფიზიოლიზზე, როდესაც სიმპტომები სწრაფად ვლინდება და უბიძგებს კონსულტაციას სამ კვირაზე ნაკლებ დროში, ზოგჯერ ტრავმის შემდეგ, და ქრონიკულ ეპიფიზიოლიზზე, როდესაც ისინი პროგრესირებენ ნელა, ზოგჯერ თვეების განმავლობაში. ზოგიერთი მწვავე ფორმა ასევე შეიძლება გამოჩნდეს ქრონიკულ კონტექსტში.

არსებობს ეპიფიზის მსუბუქი შემთხვევები (გადაადგილების კუთხე <30 °), ზომიერი (30 °-დან 60 °-მდე) ან მძიმე (> 60 °).

ეპიფიზი ორმხრივია - ის გავლენას ახდენს ორივე ბარძაყზე - შემთხვევების 20% -ში.

მიზეზები

ბარძაყის ეპიფიზის მიზეზები ზუსტად არ არის ცნობილი, მაგრამ სავარაუდოდ მოიცავს მექანიკურ, ჰორმონალურ და მეტაბოლურ ფაქტორებს.

დიაგნოსტიკური

როდესაც სიმპტომები და რისკფაქტორები იწვევს ეპიფიზის ეჭვს, ექიმი ითხოვს მენჯის რენტგენოგრაფიას წინა მხრიდან და განსაკუთრებით ბარძაყის პროფილში, დიაგნოზის დასადასტურებლად.

ბიოლოგია ნორმალურია.

ოპერაციამდე შეიძლება დაინიშნოს სკანირება ნეკროზის შესამოწმებლად.

დაინტერესებული ხალხი

ახალი შემთხვევების სიხშირე შეფასებულია 2-დან 3-მდე 100 საფრანგეთში. ისინი ძალიან იშვიათად ეხება 000 წლამდე ასაკის ბავშვებს, ეპიფიზი ძირითადად ვლინდება პრეპუბერტატულ პერიოდში, დაახლოებით 10 წლის ასაკში გოგონებში და დაახლოებით 11 წლის ასაკში ბიჭებში, რომლებიც ორიდან ოთხ წლამდე არიან. სამჯერ უფრო მეტად დაზარალდა.

რისკის ფაქტორები

ბავშვთა სიმსუქნე არის ძირითადი რისკ-ფაქტორი, რადგან ეპიფიზი ხშირად აზიანებს ჭარბწონიან ბავშვებს დაგვიანებული პუბერტატით (ცხიმოვან-გენიტალური სინდრომი).

რისკი ასევე იზრდება შავკანიან ბავშვებში ან ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ ჰორმონალური დარღვევები, როგორიცაა ჰიპოთირეოზი, ტესტოსტერონის დეფიციტი (ჰიპოგონადიზმი), ჰიპოფიზის გლობალური უკმარისობა (პანჰიპოპიტუიტარიზმი), ზრდის ჰორმონის უკმარისობა ან თუნდაც ჰიპერპარათირეოზი. მეორადი თირკმლის უკმარისობით.

რადიოთერაპია ასევე ზრდის ეპიფიზით დაავადებულის რისკს მიღებული დოზის პროპორციულად.

დაბოლოს, ზოგიერთმა ანატომიური ფაქტორმა, როგორიცაა ბარძაყის კისრის რეტროვერსია, რომელიც ხასიათდება მუხლზე და გარედან ორიენტირებული ფეხებით, შეიძლება ხელი შეუწყოს ეპიფიზის დაწყებას.

Pain

პირველი გამაფრთხილებელი ნიშანი ხშირად არის ტკივილი, განსხვავებული ინტენსივობის ერთი სუბიექტიდან მეორეზე. ეს შეიძლება იყოს ბარძაყის მექანიკური ტკივილი, მაგრამ ძალიან ხშირად ის ასევე არ არის ძალიან სპეციფიკური და ასხივებს საზარდულის მიდამოში ან ბარძაყისა და მუხლის წინა ზედაპირებზე.

მწვავე ეპიფიზის დროს ბარძაყის თავის უეცარმა სრიალმა შეიძლება გამოიწვიოს მკვეთრი ტკივილი, მოტეხილობის ტკივილის მიბაძვით. ტკივილი უფრო ბუნდოვანია ქრონიკულ ფორმებში.

ფუნქციური დაქვეითება

კოჭლობა ძალიან ხშირია, განსაკუთრებით ქრონიკული ეპიფიზის დროს. ასევე ხშირად აღინიშნება ბარძაყის გარეგანი როტაცია, რომელსაც თან ახლავს მოძრაობის ამპლიტუდის დაქვეითება მოქნილობის, გატაცების (სხეულის ღერძიდან გადახრა შუბლის სიბრტყეში) და შიდა ბრუნვის დროს.

არასტაბილური ეპიფიზიოლიზი არის გადაუდებელი სიტუაცია, როდესაც მწვავე ტკივილს, ტრავმის მიბაძვით, თან ახლავს ძირითადი ფუნქციური იმპოტენცია, ფეხის დადგმის შეუძლებლობა.

ევოლუცია და გართულებები

ადრეული ოსტეოართრიტი არის არანამკურნალევი ეპიფიზის მთავარი გართულება.

სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გამო ბარძაყის თავის ნეკროზი ყველაზე ხშირად ხდება არასტაბილური ფორმების ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ. ეს იწვევს ბარძაყის თავის დეფორმაციას, საშუალოვადიან პერიოდში ოსტეოართროზის წყაროს.

ქონდროლიზი გამოიხატება სახსრის ხრტილის განადგურებით, რაც იწვევს ბარძაყის სიმტკიცეს.

ეპიფიზიოლიზის მკურნალობა ყოველთვის ქირურგიულია. ინტერვენცია ტარდება დიაგნოზის დადგენის შემდეგ რაც შეიძლება მალე, რათა არ მოხდეს სრიალის გაუარესება. ქირურგი შეარჩევს შესაბამის ტექნიკას, კერძოდ, სრიალის სიდიდის, ეპიფიზიოლიზის მწვავე ან ქრონიკული ხასიათისა და ზრდის ხრტილის არსებობის ან არარსებობის მიხედვით.

მცირე სრიალის შემთხვევაში ბარძაყის თავი დამაგრდება ადგილზე ხრახნით, რადიოლოგიური კონტროლით. ბარძაყის კისერში შეყვანილი ხრახნი გადის ხრტილში და მთავრდება ბარძაყის არეში. ზოგჯერ ქინძისთავები ცვლის ხრახნს.

როდესაც სრიალი მნიშვნელოვანია, ბარძაყის თავი შეიძლება განთავსდეს კისერზე. ეს არის უფრო მძიმე ჩარევა, ბარძაყის გამონადენი წევით 3 თვის განმავლობაში და გართულებების დიდი რისკი.

ეპიფიზის პრევენცია შეუძლებელია. მეორეს მხრივ, ბარძაყის თავის სრიალის გაუარესების აცილება შესაძლებელია სწრაფი დიაგნოზის წყალობით. სიმპტომები, მაშინაც კი, როდესაც ისინი ზომიერია ან არა ძალიან ტიპიური (მსუბუქი კოჭლობა, ტკივილი მუხლის არეში და ა.შ.) ამიტომ არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი.