შინაარსი
გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, საკეისრო კვეთის სავარაუდო ახალი ტექნიკა, ე.წ ექსტრაპერიტონეალური საკეისრო კვეთამან ისაუბრა მის შესახებ. The პროფ. Philippe Deruelle, გინეკოლოგი და მეანობის გენერალური მდივანი CNGOFჩვენს შეკითხვებს პასუხობს ფრანგი მეან-გინეკოლოგთა ეროვნული კოლეჯი.
ამავე დროს, დოქტორი ბენედიქტე სიმონი, რომელიც ატარებს ექსტრაპერიტონეალურ საკეისრო კვეთას ვერსალში (ივლინში), გვაწვდის თავის თვალსაზრისს და გამოცდილებას.
არც ისე უახლესი ტექნიკა
« როდესაც საკეისრო კვეთას ვაკეთებთ კლასიკური გზით, გავხსნით მუცელს დაბალი ჭრილით, შემდეგ გამოვყოფთ კუნთებს, შემდეგ შევდივართ საშვილოსნოში პერიტონეუმის გახსნით, მუცლის გავლით. », აჯამებს პროფესორი დერუელი და იხსენებს ამას პერიტონეუმი არის თხელი გარსი, რომელიც ფარავს და შეიცავს მუცლის ღრუს ყველა ორგანოს, არის თუ არა ისინი რეპროდუქციული, საშარდე თუ საჭმლის მომნელებელი.
ამ ფართოდ დადასტურებულ მიდგომას აქვს თავისი ნაკლოვანებები და უარყოფითი მხარეები, რადგან ტრანზიტის განახლება შეიძლება იყოს ცოტა ნელი და პერიტონეუმის ჭრილობამ ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს ადჰეზიები ნაწიბურების დონეზე და შესაბამისად მეტი ტკივილი.
მეოცე საუკუნიდან დაიბადა კიდევ ერთი ტექნიკა, რომელსაც ეწოდა ექსტრაპერიტონეალური საკეისრო კვეთა. Ის შედგება გამოიყენეთ სხვადასხვა ანატომიური სიბრტყეები გვერდზე ისე, რომ არ დაგჭირდეთ მუცლის ღრუს, პერიტონეუმის გახსნა.
« ამ მიდგომით ჩვენ გავივლით სხვა ადგილას, შარდის ბუშტსა და საშვილოსნოს შორის, ადგილი, სადაც არ ვართ მუცლის ღრუში, სადაც შეგვიძლია საშვილოსნოს წვდომა პერიტონეუმის ამოკვეთის გარეშე. ”, განმარტავს პროფესორი დერუელი.
ექსტრაპერიტონეალური საკეისრო კვეთა: ნაკლები პოსტოპერაციული გართულებები?
« მართალი იყო ოცდაათი თუ ორმოცი წლის წინ, აფასებს პროფესორი დერუელი, როდესაც ჩვენ არ ვიცოდით კოენ სტარკის ტექნიკა, ანუ საკეისრო კვეთა სახელად Misgav Ladach (დასახელებულია საავადმყოფოს მიხედვით, სადაც ის შეიქმნა), რაც იძლევა შედარებით მარტივ პოსტოპერაციულ მკურნალობას. »
ექსტრაპერიტონეალური საკეისრო კვეთა თავისი ტექნიკით წარმოშობს: ნაკლები ქირურგიული გართულებები და უფრო სწრაფი აღდგენა ძველ საკეისრო ტექნიკებთან შედარებით, სადაც კუჭის კუნთები მოკვეთეს.
მაგრამ დღეს ყველაზე ფართოდ გავრცელებული საკეისრო კვეთა, ე.წ კოენ სტარკი, " რევოლუცია მოახდინა ორსულთა მოვლაში "და" ანახევრებს საოპერაციო და აღდგენის დროს “, ირწმუნება პროფესორი დერუელი, რომელიც მიუთითებს, რომ ჰყავს პაციენტები, რომლებსაც კლასიკური საკეისრო კვეთის შემდეგაც კი შეუძლიათ იმავე საღამოს ჭამა და მეორე დღეს გაღვიძებულები არიან.
ძირითადი განსხვავება ექსტრაპერიტონეალური საკეისრო კვეთის ტექნიკასა და კოენ სტარკის ტექნიკას შორის, რომელიც ამჟამად დაწინაურებულია მეან-გინეკოლოგთა კოლეჯის მიერ, არის პერიტონეუმის გახსნა. თუ ის კარგად ჩატარდა, კოენ სტარკის საკეისრო კვეთა არ საჭიროებს მუცლის კუნთების მოჭრას, რომლებიც უბრალოდ გაშლილი არიან, მეორე მხრივ, პერიტონეუმი აუცილებლად მოწყვეტილია.
რა არის მისი სარგებლობის სამეცნიერო მტკიცებულება?
რა თქმა უნდა, ექსტრაპერიტონეალური საკეისრო კვეთა, რადგან ის არ ჭრის კუნთებს და არ ჭრის პერიტონეუმს, როგორც ჩანს, ყველაზე ნაკლებად ინვაზიური და უმტკივნეულო საკეისრო კვეთა. გაითვალისწინეთ, რომ თუ კანის პირველი ჭრილი ჰორიზონტალურია, მეორე ჭრილი, აპონევროზის, მემბრანის, რომელიც კუნთებს ფარავს, ვერტიკალურია (მაშინ, როცა კოენ სტარკის ტექნიკით ჰორიზონტალურია). განსხვავება, რომელიც შეცვლიდა ყველაფერს პოსტოპერაციული მობილურობის დონეზე გინეკოლოგების აზრით, რომლებიც ამ ტექნიკის პროპაგანდას უწევენ, მაგრამ რომელიც მეცნიერულად არ არის შეფასებული, აღნიშნავს პროფესორი დერუელი. არ არის დადასტურებული, რომ ფასციის ვერტიკალური ან ჰორიზონტალური გახსნა ცვლის რაიმეს აღდგენის კუთხით.
ამ საკითხში მეან-გინეკოლოგი ბენედიქტე სიმონი სრულებით არ ეთანხმება. ეს იხსენებს იმასმეცნიერული კვლევა ისრაელსა და საფრანგეთში მიმდინარეობსდა რომ ექიმი დენის ფაუკის მიერ შემუშავებული სხვადასხვა ტექნიკა ექსტრაპერიტონეალური საკეისრო კვეთისთვის არის ნასესხები სხვა ოპერაციებიდან, რომლებიც დადასტურებულია. ამგვარად, ექსტრაპერიტონეალური ჭრილობა ნასესხებია უროლოგიური ქირურგია, ხოლო ფასციის ვერტიკალური ჭრილობა ნასესხები ტექნიკაა სისხლძარღვთა ქირურგია. " ადვილი გასაგებია, რომ ღრმა (ინტრაპერიტონეალური) ოპერაციიდან ზედაპირულ (ექსტრაპერიტონეალურ) ქირურგიაზე გადასვლა ნაკლებად მტკივნეულია პაციენტებისთვის:ოპერაციული დარტყმა უფრო ზედაპირულია, კომფორტი ბევრად უკეთესი ”, ამტკიცებს დოქტორი საიმონი და არწმუნებს, რომ მისი პაციენტები ხშირად შეიძლება იყვნენ საათში საკეისრო კვეთის შემდეგ.
« საკეისრო კვეთა ყველაზე გავრცელებული ქირურგიული ოპერაციაა და ერთადერთი ჩარევა, რომელიც მოითხოვს მობილურობას და პოსტოპერაციულ კომფორტს ბავშვის მოვლისთვის. როდესაც ქალს რაიმე ოპერაცია უტარდება, მას ჩვეულებრივ არ უწევს შვილებზე ზრუნვა, რომლებსაც ჩვეულებრივ ოჯახი ან მამა უვლის. ბევრი ძალისხმევა კეთდება ამბულატორიული ქირურგიის განვითარებაზე ყველა სფეროში, გარდა საკეისრო კვეთისა », ნანობს დოქტორი საიმონი.
მიუხედავად ყველაფრისა, ყველასთვის მისაღებია, რომ ექსტრაპერიტონეალური საკეისრო კვეთა ტექნიკურად უფრო რთულია და მოითხოვს ნამდვილ სტაჟირებას ინიცირებულ გინეკოლოგებთან.
« ამ ტიპის საკეისრო კვეთის განმეორების შესახებ მონაცემების ნაკლებობაა, სადაც სხეულის არც ისე ადვილად მისადგომ უბნებს ვუახლოვდებით. ჩემი ინფორმაციით, არ არსებობს სამეცნიერო კვლევები, რომლებიც ამ საკეისრო კვეთას სხვა საკეისრო კვეთის მეთოდებთან შეადარეს. კოენ სტარკის მსგავსად, კიდევ უფრო ხაზს უსვამს პროფესორი დერუელი, რომელიც ურჩევს სიფრთხილეს.
CNGOF-ის მეანობის გენერალური მდივნის გინეკოლოგის თქმით, ექსტრაპერიტონეალური საკეისრო კვეთა“ არ არის საკმარისად შესწავლილი, რომ ფართოდ დაწინაურდეს, როგორც რაღაც სასწაულს. '
შეიძლება ამ ქირურგიული ტექნიკის მოდა ნაწილობრივ გამოწვეული იყოს გარკვეული კერძო კლინიკების კარგად წარმართული კომუნიკაციით, რომლებმაც ექსტრაპერიტონეალური საკეისრო კვეთა თავიანთ სპეციალობად აქციეს?
დოქტორი საიმონი უარყოფს ამ აზრს, რადგან ეს მხოლოდ სხვა გინეკოლოგების მომზადებას ითხოვს, რომლებიც თავს არიდებენ რადგან ყოველთვის არ ხედავენ ქალების ინტერესს. შეშფოთება მეან-ექიმების მხრიდან, რომლებიც არ არიან ქირურგები? ცნობისმოყვარეობის ნაკლებობა, ჩვევა? დოქტორი საიმონი, რომელიც ასევე ამზადებს ექიმებს საზღვარგარეთ - ტუნისში, ისრაელში ან თუნდაც ლიტვაში - თუმცა, მხოლოდ საფრანგეთში ცოდნის მიწოდებას ითხოვს…
რაც შეეხება ამჟამინდელ სიგიჟეს, ის ექიმ საიმონს უფრო მეტად ეხებოდა თავად ქალების ენთუზიაზმი, რომლებიც ავრცელებდნენ სიტყვებს და ამოწმებენ მათ ძალიან პოზიტიურ გამოცდილებას, ვისაც სურს მათი მოსმენა.
საოპერაციო დროის დელიკატური საკითხი
რაც არ უნდა თქვას კოენ სტარკის საკეისრო კვეთაზე, ის იძლევა ძალიან მოკლე საოპერაციო დროს, ვინაიდან საშვილოსნო ადვილად ხელმისაწვდომია პერიტონეუმის გაყოფის შემდეგ. პირიქით, ” ექსტრაპერიტონეალური საკეისრო კვეთა ახანგრძლივებს საოპერაციო დროს და საჭიროებს სპეციალურ მომზადებას, სადაც კოენ სტარკის ტექნიკა საკმაოდ მარტივია და ამცირებს მუშაობის დროს ”, ირწმუნება პროფესორი დერუელი.
ჩვენ სწრაფად გვესმის შეშფოთება: თუ ექსტრაპერიტონეალური საკეისრო კვეთა არ შეუქმნის პრობლემას დაგეგმილი საკეისრო კვეთის დროს, ეს უფრო მეტად იქნება. დელიკატურია გადაუდებელი საკეისრო კვეთის შემთხვევაში, სადაც ყოველი წუთი მნიშვნელოვანია დედის ან/და ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად.
სიცოცხლისთვის საშიში გადაუდებელი შემთხვევების დროს, დოქტორი საიმონი აღიარებს, რომ ექსტრაპერიტონეალური საკეისრო კვეთა არ არის რეკომენდებული, იგი თვლის, რომ საოპერაციო დროის მხოლოდ ათი წუთით გახანგრძლივება ცრუ პრობლემაა არჩევითი საკეისრო კვეთის დროს., შესრულებულია სამედიცინო მიზეზების გამო ან მოხერხებულობისთვის. " რა არის ათი წუთი ოპერაცია გარდა პაციენტისთვის სარგებლობისა? Ის ამბობს.
საკეისრო კვეთა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ იყოთ მისი მშობიარობის მსახიობი
ექსტრაპერიტონეალური საკეისრო კვეთის გატაცება ასევე შეიძლება აიხსნას ყველაფერი, რაც მის გარშემოა. და რომელიც იზიდავს ნებისმიერ მომავალ დედას მსურველსიყავი მსახიობი მშობიარობის დროს საკეისრო კვეთით.
იმის გამო, რომ ექსტრაპერიტონეალური საკეისრო კვეთა, რომლის იდეაც არის რაც შეიძლება ახლოს მივუდგეთ ფიზიოლოგიურ მშობიარობას, ხშირად ახლავს პატარა პლასტმასის წვერი (ე.წ. "Guillarme blower" ან "winner flow" ®), რომელშიც ორსული მიდის. დარტყმა, რათა ბავშვი გამოდევნოს მუცლის მეშვეობით მუცლის შეკუმშვის წყალობით. ბავშვის გათავისუფლებისთანავე, კანი კანზე ასევე გვთავაზობენ ყველა იმ სათნოებისთვის, რაც ჩვენ ვიცით: დედა-შვილის კავშირი, კანის სითბო…
მაგრამ მცდარია ვიფიქროთ, რომ მშობიარობის ეს უფრო ბუნებრივი მიდგომები მხოლოდ ექსტრაპერიტონეალური საკეისრო კვეთის კონტექსტში ტარდება. ” საფეთქლის საქშენი და კანი კანთან შესანიშნავად შეიძლება იყოს ინტეგრირებული "კლასიკურ" საკეისრო კვეთაში, კოენ სტარკის მიერ. ”, გვარწმუნებს პროფესორი დერუელი. ერთადერთი, რაც სპეციფიკურია ექსტრაპერიტონეალური საკეისრო კვეთისთვის არის ჭრის ტექნიკა. ამ ტექნიკის ირგვლივ ყველა მხარდაჭერა შეუძლია ჩატარდეს სხვა საკეისრო კვეთაში.
სამწუხაროდ, უნდა ვაღიაროთ, რომ ამ დახმარებას ყოველთვის არ სთავაზობენ ქალებს საკეისრო კვეთისა და ჩვეულებრივი მშობიარობის დროს. აქედან გამომდინარეობს მათი ენთუზიაზმი სამშობიარო ცენტრებისა და სხვა „ბუნებრივი“ მშობიარობის ოთახების მიმართ, სადაც მათი დაბადების გეგმები უფრო შესრულებული და პატივცემული ჩანს.
მოკლედ, ექსტრაპერიტონეალური საკეისრო კვეთა, როგორც ჩანს, ამ დროისთვის ყოფს მეან-გინეკოლოგებს: რამდენიმე მათგანი ახორციელებს მას, ზოგი სკეპტიკურად არის განწყობილი, ზოგი კი ვერ ხედავს მის ინტერესს კლასიკური ტექნიკის წინაშე… თითოეულმა უნდა ჩამოაყალიბოს თავისი აზრი და აირჩიოს მშობიარობის კონცეფციის, გეოგრაფიული შესაძლებლობების, ბიუჯეტის, მისი შიშის მიხედვით…
დაიმახსოვრეთ, რომ ამ დროისთვის ეს ტექნიკა ძალიან ცოტაა გამოყენებული საფრანგეთში, კერძო კლინიკებში, რომლებიც საკმაოდ პოპულარული და მცირე რაოდენობითაა. სიტუაცია, რომელსაც აწუხებს დოქტორი სიმონი, რომელიც ამბობს, რომ მიუხედავად ამისა, მზად არის გაავრცელოს თავისი ტექნიკა, ვისაც სურს მისი მოსმენა, და ვისაც არ ესმის ფრანგი გინეკოლოგებისა და მეან-ექიმების ინტერესის ნაკლებობა ამ ახალი მიდგომის მიმართ.
თუმცა, შეგვიძლია ვიფიქროთ, რომ თუ კვლევები დაადასტურებენ ამ ტიპის საკეისრო კვეთის უპირატესობებს და ქალები უფრო და უფრო მეტ მოთხოვნას გამოიყენებენ მასზე, მეან-ექიმების უხალისობა საბოლოოდ შემცირდება იმ დონემდე, რომ მოვა ექსტრაპერიტონეალური საკეისრო კვეთა. არ ჩაანაცვლოს კოენ-სტარკ საკეისრო კვეთა, მაგრამ შეავსეთ მეან-მეანთა ქირურგიული არსენალი.
და ბოლოს, გახსოვდეთ, რომ საკეისრო კვეთა რჩება ქირურგიულ ჩარევად, რომელიც უნდა ჩატარდეს მხოლოდ სამედიცინო აუცილებლობის შემთხვევაში, პათოლოგიური სიტუაციების ფონზე, რადგან გართულებების რისკი უფრო დიდია, ვიდრე ვაგინალური მშობიარობის დროს. საფრანგეთში ჩატარებული საკეისრო კვეთების მაჩვენებელი მშობიარობის დაახლოებით 20%-ს შეადგენს, ამის ცოდნა ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) რეკომენდაციას უწევს მაჩვენებელი 10-დან 15%-მდე.