ჰეპატოცელულარული კარცინომა არის ყველაზე გავრცელებული ღვიძლის პირველადი კიბო. ის გავლენას ახდენს დასავლეთის ქვეყნების ადამიანთა მზარდ რაოდენობაზე, ჩვეულებრივ ციროზით ან ღვიძლის სხვა დაავადებით. მიუხედავად მკურნალობის პროგრესისა, ის ძალიან ხშირად ფატალურია.

განმარტება

ჰეპატოცელულური კარცინომა (მოხსენიებული აბრევიატურით CHC) არის კიბო, რომელიც ვითარდება ღვიძლის უჯრედებიდან. ამრიგად, ეს არის ღვიძლის პირველადი კიბო, ე.წ. "მეორადი" კიბოსგან განსხვავებით, რომელიც შეესაბამება კიბოს მეტასტაზურ ფორმებს, რომლებიც ჩნდება სხეულის სხვაგან.

მიზეზები

შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში ჰეპატოცელულური კარცინომა გამოწვეულია ღვიძლის ციროზით, ღვიძლის ქრონიკული დაავადების შედეგი: ვირუსული ჰეპატიტი, ალკოჰოლური ჰეპატიტი, აუტოიმუნური ჰეპატიტი და ა.შ.

ამ ციროზს ახასიათებს ღვიძლის ქრონიკული ანთება, რომელსაც თან ახლავს ღვიძლის უჯრედების განადგურება. განადგურებული უჯრედების უკონტროლო რეგენერაცია იწვევს პათოლოგიური კვანძების და ბოჭკოვანი ქსოვილის (ფიბროზის) გამოჩენას. ეს დაზიანებები ხელს უწყობს ღვიძლის უჯრედების სიმსივნის ტრანსფორმაციას და კანცეროგენეზს (ღვიძლის ავთვისებიანი სიმსივნის წარმოქმნას).

დიაგნოსტიკური

ღვიძლის კარცინომის სკრინინგი ხშირად ეფუძნება ულტრაბგერითი კვანძის გამოვლენას პაციენტებში, რომლებიც მონიტორინგს უწევენ ღვიძლის ქრონიკულ დაავადებას. 

მოწინავე სიმსივნის შემთხვევაში, დიაგნოზი შეიძლება განიხილებოდეს, როდესაც სიმპტომები გამოჩნდება.

პლაკატები

დიაგნოზი დასტურდება შემდგომი ვიზუალიზაციის ტესტებით. ექიმი დანიშნავს მუცლის ღრუს სკანირებას (სპირალური სკანირება), ზოგჯერ MRI და/ან კონტრასტული ულტრაბგერითი. 

სიმსივნის გაფართოების შეფასება შეიძლება მოითხოვოს მუცლის MRI და გულმკერდის ან გულმკერდ-მუცლის CT სკანირება. დოპლერის ულტრაბგერითი შეიძლება გამოყენებულ იქნას კარიბჭის სისხლის ნაკადის დარღვევების შესაფასებლად კიბოს შედეგად. უფრო იშვიათად, PET სკანირება ჩატარდება სიმსივნის უკეთ დასახასიათებლად და ღვიძლის გარეთ შესაძლო გავრცელების გამოსავლენად.

ბიოლოგიური გამოკვლევები

ჰეპატოცელულური კარცინომათა დაახლოებით ნახევარში სისხლის ტესტები აჩვენებს ალფაფოეტოპროტეინის (AFP) არანორმალურად მაღალ დონეს, რომელიც გამოიყოფა სიმსივნის მიერ.

ბიოფსია

სიმსივნური ქსოვილის ნიმუშების გამოკვლევა ხელს უწყობს დიაგნოსტიკური შეცდომების თავიდან აცილებას და ღვიძლის სიმსივნის დახასიათებას, რათა წარმართოს მკურნალობა.

დაინტერესებული ხალხი

ჰეპატოცელულარული კარცინომა არის ღვიძლის ყველაზე გავრცელებული პირველადი კიბო. ის მსოფლიოში მეხუთე ადგილზეა კიბოს გამომწვევი მიზეზით და კიბოთი სიკვდილის გამომწვევი მესამე.

სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზიასა და აფრიკაში მას შეუძლია დაავადდეს B ჰეპატიტის ციროზით დაავადებული საკმაოდ ახალგაზრდები.

დასავლეთის ქვეყნებში, სადაც ის ზოგჯერ დაკავშირებულია C ჰეპატიტთან, მაგრამ სადაც ის რჩება ალკოჰოლური ციროზის შედეგი ბევრად უფრო ხშირად, მკვეთრად გაიზარდა 1980-იანი წლებიდან. 

საფრანგეთში ყოველწლიურად აღმოჩენილი ახალი შემთხვევების რიცხვი გაიზარდა 1800-დან 1980 წელს 7100-მდე 2008 წელს და 8723-მდე 2012 წელს. ეს ზრდა უდავოდ ნაწილობრივ ასახავს ციროზის სხვა გართულებების დიაგნოსტიკისა და უკეთ მენეჯმენტის გაუმჯობესებას. საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის ზედამხედველობის ეროვნული ინსტიტუტის (InVS) მონაცემებით, 2012 წელს ახალი შემთხვევების გამოვლენის მაჩვენებელი იყო 12,1/100 მამაკაცებში და 000/2,4 ქალებში.

B ჰეპატიტის ეპიდემიის უკეთესი კონტროლისა და ალკოჰოლის მოხმარების საერთო შემცირების მიუხედავად, ჰეპატოცელულარული კარცინომა დღეს საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის მთავარ პრობლემად რჩება.

რისკის ფაქტორები

55 წელზე მეტი ასაკი, მამრობითი სქესი და მოწინავე ციროზი ჰეპატოცელულარული კარცინომის მთავარი რისკ-ფაქტორებია. საფრანგეთში ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარება რჩება ციროზის და, შესაბამისად, ღვიძლის კიბოს მთავარ რისკ-ფაქტორად.

სიმსუქნე და მასთან დაკავშირებული მეტაბოლური დარღვევები, რომლებიც ხელს უწყობენ ღვიძლის ცხიმოვან დაავადებას („ცხიმოვანი ღვიძლი“), ასევე დაკავშირებულია ღვიძლის კიბოს გაზრდილ რისკთან.

სხვა რისკის ფაქტორებმა შეიძლება ჩაერიოს:

• მოწევა,
• გარკვეული ტოქსიკური ნივთიერებების ზემოქმედება (აფლატოქსინები, თორიუმის დიოქსიდი, ვინილის ქლორიდი, პლუტონიუმი და ა.შ.),
• ინფექციები გარკვეული სახის ჩირქოვანებით,
• დიაბეტი,
• ჰემოქრომატოზი (გენეტიკური დარღვევა, რომელიც იწვევს ღვიძლში რკინით გადატვირთვას)…

ჰეპატოცელულური კარცინომა შეიძლება ჩუმად პროგრესირებდეს დიდი ხნის განმავლობაში. სიმპტომები ვლინდება გვიან, სიმსივნის მოწინავე სტადიაზე და ხშირად არ არის სპეციფიკური თვით კიბოსთვის. ისინი წარმოიქმნება ციროზის ან კარის ვენის და/ან სანაღვლე გზების ობსტრუქციის შედეგად.

Pain

ყველაზე ხშირად ეს არის ყრუ ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში. მკვეთრი ტკივილები იშვიათია.

კაშკაშა

სიყვითლე (სიყვითლე), რომელიც იწვევს კანისა და თვალების თეთრების მოყვითალო ფერს, გამოწვეულია სისხლში ჭარბი ბილირუბინის (ნაღვლის პიგმენტის) გამო.  

მუცლის დაჭიმვა

ციროზი, ისევე როგორც თავად ჰეპატოცელულური კარცინომა, არის ასციტის გამომწვევი მიზეზი, რომელიც ხასიათდება მუცლის ღრუში სითხის გამონადენით.

სხვა სიმპტომები:

• მუცლის სისხლდენა სიმსივნის რღვევით,
• საჭმლის მომნელებელი ფუნქციების დარღვევა (მადის ნაკლებობა, გაზები, დიარეა ან ყაბზობა და ა.შ.),
• ინფექციები,
• ქოშინი, რომელიც გამოწვეულია დიაფრაგმაზე დიდი სიმსივნის დაჭერით
• ჯანმრთელობის ზოგადი გაუარესება…

თერაპიული მენეჯმენტი განსხვავდება სიმსივნის მახასიათებლების მიხედვით, კერძოდ მისი გავრცელების, ღვიძლის მდგომარეობისა და პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობის მდგომარეობის მიხედვით. მოწინავე კიბოს შემთხვევაში, პროგნოზი რჩება ბნელი, მიუხედავად თერაპიული მიღწევებისა.

ღვიძლის გადანერგვა

იგი გვთავაზობს სამკურნალო მკურნალობას როგორც სიმსივნის, ასევე მისი გამომწვევი მიზეზის – ციროზის – და ხშირად განკურნების საშუალებას იძლევა, იმ პირობით, რომ პაციენტი აკმაყოფილებს გრაფტის განაწილების კრიტერიუმებს:

• ლოკალიზებული სიმსივნე: 1 კვანძი, რომლის დიამეტრი 6 სმ-მდეა, ან 4 კვანძი 3 სმ-ზე ნაკლები, თუ ალფაფეტოპროტეინის დონე 100 ნგ/მლ-ზე ნაკლებია,
• ღვიძლის სისხლძარღვთა დაავადების არარსებობა (პორტალური ან ღვიძლის თრომბოზი),
• არანაირი უკუჩვენება: აქტიური ალკოჰოლიზმი, ზედმეტად ხანდაზმული ან ცუდი ჯანმრთელობის მქონე პაციენტი, ასოცირებული პათოლოგიები და ა.შ.

საფრანგეთში, პაციენტების დაახლოებით 10%-ს გადანერგვის უფლება ექნება. გრაფტების დეფიციტის პირობებში იგი ტარდება მათი 3-დან 4%-მდე. ხანდახან შესაძლებელია ალტერნატივები, მაგალითად ჰემიფოის გადანერგვა ოჯახის დონაციის ან გარდაცვლილი დონორის ან ღვიძლის ამილოიდური ნეიროპათიის მატარებელი, რომელიც სწორად ფუნქციონირებს, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს წლების მანძილზე დისტანციური ნევროლოგიური დაავადება. 

გართულებები არის ნებისმიერი გადანერგვისას.

ქიმიოემბოლიზაცია

ეს მკურნალობა შეიძლება იყოს გადანერგვის მოლოდინი და შეიძლება განმეორდეს ყოველ ორ-სამ თვეში. იგი აერთიანებს არტერიული გზით შეყვანილ ქიმიოთერაპიას ემბოლიზაციასთან, ანუ თავად ღვიძლის არტერიის ან იმ ტოტების დროებით ობსტრუქციასთან, რომლებიც ამარაგებენ სიმსივნეს „ემბოლიზაციური საშუალებებით“. სისხლის მიწოდების არარსებობის შემთხვევაში, სიმსივნის ზრდა მცირდება და სიმსივნის ზომა შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს.

რადიოსიხშირული (2 სმ-ზე ნაკლები სიმსივნე) ან მიკროტალღური (2-დან 4 სმ-ის სიმსივნეები) ადგილობრივი განადგურების მეთოდები მოითხოვს სიმსივნის კარგ ხილვას. ეს მკურნალობა ტარდება საოპერაციო ოთახში, ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. არსებობს უკუჩვენებები, მათ შორის ასციტი ან სისხლში თრომბოციტების ძალიან დაბალი რაოდენობა.

ქირურგიული

სიმსივნის ამოღების ოპერაციის ჩატარების არჩევანი, სხვა საკითხებთან ერთად, დამოკიდებულია კარცინომის ლოკალიზაციაზე და პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე. ყველაზე ხშირად, ჩარევა რეზერვირებულია ზედაპირული სიმსივნეებისთვის და არც ისე დიდი (პაციენტმა უნდა შეინარჩუნოს საკმარისი ღვიძლის ქსოვილი). ეფექტურობა საკმაოდ კარგია.

გარეგანი რადიოთერაპია არის ღვიძლის კარცინომის ადგილობრივი განადგურების ალტერნატივა, რომელიც წარმოადგენს 3 სმ-ზე ნაკლები სიგრძის ერთ კვანძს, განსაკუთრებით ღვიძლის ზედა ნაწილში. ამას რამდენიმე სესია სჭირდება.

კლასიკური ინტრავენური ქიმიოთერაპია არ არის ძალიან ეფექტური, მით უმეტეს, რომ ღვიძლის ძირითადი დაავადება მოითხოვს დაბალ დოზებს. ბოლო ათი წლის განმავლობაში, კიბოს მიზნობრივი თერაპია დანერგილია ჰეპატოცელულარული კარცინომის სამკურნალოდ. განსაკუთრებით გამოიყენება პერორალურად შეყვანილი ანტიანგიოგენური საშუალებები (სორაფენიბი ან სხვა მოლეკულები), რომლებიც ხელს უშლიან სიმსივნის მკვებავი მიკროსისხლძარღვების განვითარებას. ეს არსებითად პალიატიური მკურნალობაა, რაც შესაძლებელს ხდის გადარჩენის გახანგრძლივებას.

ჰეპატოცელულური კარცინომის პროფილაქტიკა ძირითადად ალკოჰოლიზმის წინააღმდეგ ბრძოლაში მდგომარეობს. მიზანშეწონილია ალკოჰოლის მოხმარების შეზღუდვა 3 სასმელით დღეში მამაკაცებისთვის და 2 სასმელით ქალებისთვის.

ციროზის გამომწვევი ჰეპატიტის სკრინინგს და მართვას ასევე აქვს თავისი როლი. ეფექტურია სქესობრივი და ინტრავენური დაბინძურების პრევენცია, ასევე B ჰეპატიტის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია.

სიმსუქნესთან ბრძოლა ხელს უწყობს პრევენციას.

და ბოლოს, ადრეული დიაგნოსტიკის გაუმჯობესება მნიშვნელოვანი საკითხია სამკურნალო მკურნალობის ჩასატარებლად.