ინდუცირებული მშობიარობა: ძალიან ხშირად დაკისრებული…

ჩვენებები - ყველა ანონიმური - დამღუპველია. « ჩემი დაბადების გეგმის დროს, მე მივუთითე, რომ მსურდა დაველოდო 2 ან 3 დღის შემდეგ ვადის გასვლის შემდეგ გამოიწვიოს მშობიარობა. ეს არ იყო გათვალისწინებული. ვადის დღეს დამიბარეს საავადმყოფოში და გამომიყვანეს, ალტერნატივის გარეშე. ეს აქტი და წყლის ჯიბის გახვრეტა დამაკისრეს. მე ეს განვიცადე, როგორც დიდი ძალადობა », მიუთითებს მშობიარობის ირგვლივ კოლექტიური ინტერასოციატივების დიდი გამოკითხვის ერთ-ერთ მონაწილეზე (Ciane *) საქმე ეხება „მშობიარობას დაწყებული საავადმყოფოს გარემოში“. პაციენტების 18 პასუხიდან, რომლებმაც იმშობიარეს 648-დან 2008 წლამდე, გამოკითხული ქალების 2014%-მა თქვა, რომ მათ განიცადეს "ტრიგერი". მაჩვენებელი, რომელიც სტაბილურად რჩება ჩვენს ქვეყანაში, ვინაიდან 23-ში (ეროვნული პერინატალური კვლევა) იყო 23%, ხოლო 2010-ში ბოლო კვლევისას 22,6%. 

როდის არის მითითებული ტრიგერი?

დოქტორი ჩარლზ გარაბედიანი, მეან-გინეკოლოგი და კლინიკის ხელმძღვანელი ლილის ჟანა დე ფლანდრის სამშობიარო საავადმყოფოში, ერთ-ერთი ყველაზე დიდი საფრანგეთში, წელიწადში 5 მშობიარობით, განმარტავს: ” ინდუქცია არის მშობიარობის ინდუქციის ხელოვნური გზა, როდესაც ამას სამედიცინო და სამეანო კონტექსტი მოითხოვს.. »ჩვენ გადავწყვიტეთ გამოვიყენოთ გარკვეული მითითებები: როდესაც ვადა გავიდა, ეს დამოკიდებულია სამშობიაროზე D + 1 დღე და D + 6 დღე (და ამენორეის 42 კვირის ზღვრამდე (SA) + 6 დღე მაქსიმუმ **). მაგრამ ასევე თუ მომავალ დედას ჰყავდა ა წყლის ტომრის გახეთქვა 48 საათის განმავლობაში მშობიარობის გარეშე (ნაყოფის ინფექციის რისკის გამო), ან თუ ნაყოფს აქვს შეფერხებული ზრდა, არანორმალური გულის რითმი ან ორსულობა (ამ შემთხვევაში, ჩვენ ვააქტიურებთ 39 WA-ზე, იმისდა მიხედვით, იზიარებენ თუ არა ტყუპებს ერთი და იგივე პლაცენტა). მომავალი დედის მხრივ, ეს შეიძლება იყოს პრეეკლამფსია, ან ორსულობამდე დიაბეტის ან გესტაციური დიაბეტის შემთხვევაში დაუბალანსებელი (მკურნალობს ინსულინით). ყველა ამ სამედიცინო ჩვენებისთვის, ექიმები ურჩევნიათ გამოიწვიოს მშობიარობა. რადგან ამ სიტუაციებში სარგებელი/რისკის ბალანსი უფრო იხრება მშობიარობის დაწყების სასარგებლოდ, როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის.

გამომწვევი, არცთუ უმნიშვნელო სამედიცინო აქტი

« საფრანგეთში მშობიარობა სულ უფრო ხშირად იწყება, გვიჩვენებს ბენედიქტ კულმი, ბებია და Inserm-ის მკვლევარი. 1981 წელს ჩვენ 10%-ზე ვიყავით და ეს მაჩვენებელი დღეს გაორმაგდა და 23%-ს შეადგენს. ის იზრდება დასავლეთის ყველა ქვეყანაში და საფრანგეთს აქვს ევროპელ მეზობლებთან შედარებით მაჩვენებლები. მაგრამ ჩვენ არ ვართ ყველაზე მეტად დაზარალებული ქვეყანა. ესპანეთში ყოველი მესამე მშობიარობა იწყება. » ან, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) მხარს უჭერს „რომ არცერთ გეოგრაფიულ რეგიონში არ უნდა დარეგისტრირდეს მშობიარობის ინდუქციის მაჩვენებელი 10%-ზე მეტი“. რადგან გამომწვევი არ არის ტრივიალური აქტი, არც პაციენტისთვის და არც ბავშვისთვის.

გამომწვევი: ტკივილი და სისხლდენის რისკი

დადგენილი მედიკამენტები ასტიმულირებს საშვილოსნოს შეკუმშვას. ეს შეიძლება იყოს უფრო მტკივნეული (ეს ცოტა ქალმა იცის). განსაკუთრებით თუ მშობიარობა გამოწვეულია სინთეზური ოქსიტოცინის ინფუზიით, არსებობს საშვილოსნოს ჰიპერაქტიურობის მაღალი რისკი. ამ შემთხვევაში, შეკუმშვა ძალიან ძლიერია, ძალიან ახლოს არის ერთმანეთთან ან საკმარისად მოდუნებული (ერთჯერადი, ხანგრძლივი შეკუმშვის შეგრძნება). ბავშვში ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის დისტრესი. დედაში საშვილოსნოს გახეთქვა (იშვიათად), მაგრამ უპირველეს ყოვლისა, რისკი მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა ორზე გამრავლებული. ამ თვალსაზრისით, ბებიაქალთა ეროვნულმა კოლეჯმა, ანესთეზიოლოგებთან, მეან-გინეკოლოგებთან და პედიატრებთან ერთად, შემოგვთავაზა რეკომენდაციები მშობიარობის დროს ოქსიტოცინის (ან სინთეზური ოქსიტოცინის) გამოყენების შესახებ. საფრანგეთში ქალების ორი მესამედი მას მშობიარობის დროს იღებს, მიუხედავად იმისა, ინიცირებულია თუ არა. " ჩვენ ვართ ევროპული ქვეყანა, რომელიც იყენებს ყველაზე მეტ ოქსიტოცინს და ჩვენი მეზობლები გაოცებულები არიან ჩვენი პრაქტიკით. თუმცა, მაშინაც კი, თუ არ არსებობს კონსენსუსი ინდუქციასთან დაკავშირებულ რისკებზე, კვლევები ხაზს უსვამს კავშირს სინთეზური ოქსიტოცინის გამოყენებასა და დედისთვის სისხლდენის უფრო დიდ რისკს შორის. "

დაწესებული ტრიგერი: გამჭვირვალობის ნაკლებობა

კიდევ ერთი შედეგი: უფრო გრძელი სამუშაო, განსაკუთრებით თუ იგი შესრულებულია ე.წ. "არახელსაყრელ" კისერზე (ორსულობის ბოლოს ჯერ კიდევ დახურული ან გრძელი საშვილოსნოს ყელი). " ზოგიერთ ქალს უკვირს, რომ მშობიარობის დაწყებამდე უნდა დარჩეს საავადმყოფოში XNUMX საათის განმავლობაში », განმარტავს ბენედიქტ კულმი. Ciane-ს გამოძიების დროს პაციენტმა თქვა: ვისურვებდი, რომ უფრო კარგად ვიცოდე ის ფაქტი, რომ შესაძლოა მუშაობა დიდხანს არ დაწყებულიყო... ჩემთვის 24 საათი! სხვა დედა გამოთქვამს თავს: ” მე მქონდა ძალიან ცუდი გამოცდილება ამ ტრიგერთან დაკავშირებით, რომელსაც ძალიან დიდი დრო დასჭირდა. ტამპონადა, რომელსაც მოჰყვა ინფუზია, სულ 48 საათი გაგრძელდა. გაძევების დროს დაღლილი ვიყავი. მესამე ასკვნის: შეკუმშვა, რომელიც მოჰყვა გამოწვევას, ძალიან მტკივნეული იყო. მე ეს ძალიან ძალადობრივად მიმაჩნია, ფიზიკურად და ფსიქოლოგიურად. თუმცა, ყოველგვარი ეპიდემიის დაწყებამდე ქალები უნდა იყვნენ ინფორმირებული ამ აქტისა და მისი შესაძლო შედეგების შესახებ. ჩვენ მათ უნდა წარვუდგინოთ ასეთი გადაწყვეტილების რისკი/სარგებლის ბალანსი და, უპირველეს ყოვლისა, მივიღოთ მათი თანხმობა. მართლაც, საზოგადოებრივი ჯანდაცვის კოდექსი მიუთითებს, რომ „არანაირი სამედიცინო ქმედება ან მკურნალობა არ შეიძლება განხორციელდეს პირის თავისუფალი და ინფორმირებული თანხმობის გარეშე და ეს თანხმობა შეიძლება ნებისმიერ დროს გაუქმდეს“.

ინდუცირებული მშობიარობა: დაკისრებული გადაწყვეტილება

Ciane-ის გამოკითხვაში, მიუხედავად იმისა, რომ თანხმობის მოთხოვნა გაიზარდა 2008-2011 და 2012-2014 წლებში (გამოკითხვის ორი ფაზა), ქალების ჯერ კიდევ მაღალი წილი, პირველად დედების 35,7%-ს (მათგან ეს პირველი შვილია) და მულტიპარას 21,3%-ს (რომელთაგან მაინც მეორე შვილია) აზრი არ ჰქონდა. 6 ქალიდან 10-ზე ნაკლები ამბობს, რომ ინფორმირებული იყო და სთხოვეს თანხმობა. ასეა ამ დედასთან, რომელიც მოწმობს: „როდესაც ვადა გადავაჭარბე, დაპროგრამებული გაშვების წინა დღით ადრე, ბებიაქალმა მომზადებისა და გაფრთხილების გარეშე ჩაატარა მემბრანების გამოყოფა, ძალიან მტკივნეული მანიპულირება! მეორემ თქვა: მე მქონდა სამი ტრიგერი სამი დღის განმავლობაში საეჭვო გაბზარული ჯიბესთვის, როდესაც ჩვენ არ გვქონდა დარწმუნება. აზრი არ მკითხეს, თითქოს არჩევანი არ იყო. მე მითხრეს საკეისრო კვეთაზე, თუ ტრიგერები წარმატებული არ იყო. სამი დღის ბოლოს დაღლილი და დაბნეული ვიყავი. მემბრანის ამოკვეთაზე ძალიან დიდი ეჭვი მქონდა, რადგან ვაგინალური გამოკვლევები, რომლებიც გავიკეთე, მართლაც ძალიან მტკივნეული და ტრავმული იყო. მე არასოდეს მომითხოვია თანხმობა. "

გამოკითხვაში გამოკითხულმა ზოგიერთმა ქალმა არ მიიღო ინფორმაცია, მაგრამ მათ მაინც ჰკითხეს აზრი… ინფორმაციის გარეშე, ეს ზღუდავს ამ გადაწყვეტილების „განმანათლებლურ“ ბუნებას. ბოლოს, გამოკითხულმა ზოგიერთმა პაციენტმა იგრძნო, რომ მათ სთხოვდნენ თანხმობას, ხაზს უსვამდნენ ბავშვისთვის რისკებს და აშკარად ასახავდნენ სიტუაციას. უცებ ამ ქალებს ექმნებათ შთაბეჭდილება, რომ ხელი აიძულეს, ან თუნდაც აშკარად მოატყუეს. პრობლემა: Ciane-ს კვლევის მიხედვით, ინფორმაციის ნაკლებობა და ის, რომ მომავალ დედებს აზრი არ ეკითხებიან, როგორც ჩანს, მშობიარობის რთული მეხსიერების დამამძიმებელ ფაქტორად ითვლება.

დაწესებული ინდუქცია: ნაკლებად კარგად გატარებული მშობიარობა

იმ ქალებისთვის, რომლებსაც ინფორმაცია არ ჰქონდათ, 44%-ს აქვს მშობიარობის „საკმაოდ ცუდი ან ძალიან ცუდი“ გამოცდილება, 21%-ის წინააღმდეგ, ვინც ინფორმირებული იყო.

ბებიაქალთა ეროვნულ კოლეჯში ბენედიქტ კულმი მტკიცეა: ” კოლეჯის პოზიცია ძალიან მკაფიოა, მიგვაჩნია, რომ ქალები უნდა იყვნენ ინფორმირებული. იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არის გადაუდებელი, დაუთმეთ დრო და აუხსენით მომავალ დედებს რა ხდება, გადაწყვეტილების მიზეზები და პოტენციური რისკები, მათ პანიკის გარეშე. . რათა მათ გაიგონ სამედიცინო ინტერესი. იშვიათია, რომ გადაუდებელი აუცილებლობა იყოს ისეთი, რომ ადამიანს არ შეუძლია დაუთმოს დრო, თუნდაც ორ წუთს, რომ მოწესრიგდეს და აცნობოს პაციენტს. იგივე ამბავი დოქტორ გარაბედიანის მხრიდან: ჩვენი, როგორც აღმზრდელების პასუხისმგებლობაა ავუხსნათ რა არის რისკები, მაგრამ ასევე სარგებელი როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის. ასევე მირჩევნია, რომ მამა იყოს და ის ინფორმირებული იყოს. არ შეიძლება ადამიანზე ზრუნვა მისი თანხმობის გარეშე. უმჯობესია მივიდეთ და ესაუბროთ პაციენტს სპეციალისტ კოლეგასთან, პათოლოგიის მიხედვით, გადაუდებელ შემთხვევებში და თუ პაციენტს არ სურს გამოწვევა. ინფორმაცია ხდება მულტიდისციპლინური და მისი არჩევანი უფრო ინფორმირებული. ჩვენი მხრიდან ჩვენ ვუხსნით მას, რისი გაკეთება შეგვიძლია. იშვიათია კონსენსუსის მიღწევა. მადლენ აკრიჩი მომავალი დედების პასუხისმგებლობისკენ მოუწოდებს: მშობლებს მინდა ვუთხრა: „იყავით მსახიობები! იკითხე! თქვენ უნდა დაუსვათ კითხვები, იკითხოთ და არა თქვათ დიახ, მხოლოდ იმიტომ, რომ გეშინიათ. ეს ეხება თქვენს სხეულს და თქვენს მშობიარობას! "

* გამოკითხვა, რომელიც ეხება 18 პასუხს ქალების კითხვარზე, რომლებმაც იმშობიარა საავადმყოფოში 648-დან 2008 წლამდე.

** მეან-გინეკოლოგთა ეროვნული საბჭოს (CNGOF) 2011 წლის რეკომენდაციები

პრაქტიკაში: როგორ მიდის ტრიგერი?

მშობიარობის ხელოვნურად განლაგების მრავალი გზა არსებობს. პირველი არის სახელმძღვანელო: ”ის შედგება მემბრანების გამოყოფისგან, ხშირად ვაგინალური გამოკვლევის დროს.

ამ ჟესტით ჩვენ შეგვიძლია გამოვიწვიოთ შეკუმშვა, რომელიც იმოქმედებს საშვილოსნოს ყელზე“, - განმარტავს ექიმი გარაბედიანი. კიდევ ერთი ტექნიკა, რომელიც ცნობილია როგორც მექანიკური: „ორმაგი ბუშტი“ ან ფოლის კათეტერი, პატარა ბუშტი, რომელიც გაბერილია საშვილოსნოს ყელის დონეზე, რომელიც ზეწოლას მოახდენს მასზე და იწვევს მშობიარობას. 

სხვა მეთოდები ჰორმონალურია. პროსტაგლანდინზე დაფუძნებული ტამპონი ან გელი შეჰყავთ საშოში. დაბოლოს, ორი სხვა ტექნიკის გამოყენება შესაძლებელია, მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ საშვილოსნოს ყელი ითქვა, რომ არის "ხელსაყრელი" (თუ ის დაიწყო დამოკლება, გახსნა ან დარბილება, ხშირად 39 კვირის შემდეგ). Ეს არის წყლის პარკის ხელოვნური გახეთქვა და სინთეზური ოქსიტოცინის ინფუზია. ზოგიერთი სამშობიარო ასევე გვთავაზობს ნაზ ტექნიკას, როგორიცაა აკუპუნქტურის ნემსების დადება.

Ciane-ის გამოკითხვამ აჩვენა, რომ გამოკითხულ პაციენტებს მხოლოდ 1,7% შესთავაზეს ბუშტი და 4,2% აკუპუნქტურა. ამის საპირისპიროდ, ოქსიტოცინის ინფუზია შესთავაზეს მომავალი დედების 57,3%-ს, რასაც მოჰყვა პროსტაგლანდინის ტამპონის შეყვანა საშოში (41,2%) ან გელის (19,3, XNUMX%). საფრანგეთში ეპიდემიის შესაფასებლად მზადდება ორი კვლევა. ერთ-ერთი მათგანი, MEDIP კვლევა, 2015 წლის ბოლოს 94 სამშობიაროში დაიწყება და 3 ქალს შეეხება. თუ გკითხავთ, ნუ მოგერიდებათ პასუხის გაცემა!

გსურთ ამაზე მშობლებს შორის საუბარი? თქვენი აზრის დაფიქსირება, ჩვენების მოტანა? ჩვენ ვხვდებით https://forum.parents.fr.