ინსულინომა პანკრეასის იშვიათი ტიპის სიმსივნეა, რომელიც იზრდება ინსულინის გამომყოფი უჯრედების ხარჯზე. მისი არსებობა ხანდახან მძიმე ჰიპოგლიკემიის შეტევების მიზეზია. ყველაზე ხშირად კეთილთვისებიანი და მცირე ზომის სიმსივნე ყოველთვის ადვილი არ არის. ქირურგიული მოცილების წარმატების მაჩვენებელი მაღალია.

განმარტება

ინსულინომა არის პანკრეასის სიმსივნე, რომელსაც ენდოკრინული ეწოდება, რადგან ის იწვევს ინსულინის გადაჭარბებულ სეკრეციას. ეს ჰიპოგლიკემიური ჰორმონი ჩვეულებრივ წარმოიქმნება რეგულირებადი გზით პანკრეასის უჯრედების კლასის, ბეტა უჯრედების მიერ, რათა შეამციროს სისხლში გლუკოზის დონე, როდესაც ისინი ძალიან მაღლა იწევს. მაგრამ სიმსივნის მიერ ინსულინის სეკრეცია უკონტროლოა, რაც იწვევს ეგრეთ წოდებული „ფუნქციური“ ჰიპოგლიკემიის ეპიზოდებს ჯანმრთელ, არადიაბეტურ მოზრდილებში.

ინსულინომების დაახლოებით 90% იზოლირებული კეთილთვისებიანი სიმსივნეა. მცირე ნაწილი შეესაბამება მრავლობით და/ან ავთვისებიან სიმსივნეებს - ეს უკანასკნელი გამოირჩევა მეტასტაზების გაჩენით.

ეს სიმსივნეები ზოგადად მცირეა: ათიდან ცხრა არ აღემატება 2 სმ-ს, ხოლო ათიდან სამი 1 სმ-ზე ნაკლებია.

მიზეზები

ინსულინომათა დიდი უმრავლესობა ჩნდება სპორადულად, გამოვლენილი მიზეზის გარეშე. იშვიათ შემთხვევებში, მემკვიდრეობითი ფაქტორები მონაწილეობენ.

დიაგნოსტიკური

ინსულინომის არსებობა გასათვალისწინებელია, როდესაც არადიაბეტური სუბიექტი ავლენს ჰიპოგლიკემიის მორეციდივე ეპიზოდების სიმპტომებს სხვა აშკარა მიზეზის გარეშე (ალკოჰოლიზმი, თირკმლის, ღვიძლის ან თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა, წამლები და ა.შ.).

ინსულინომა ვლინდება სისხლში გლუკოზის ძალიან დაბალი დონით, ინსულინის არანორმალურად მაღალ დონეებთან ერთად. ამის საჩვენებლად ჩვენ ვატარებთ სამარხვო ტესტს, რომელიც გრძელდება მაქსიმუმ 72 საათის განმავლობაში, სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ. დიაგნოზი ემყარება ჰიპოგლიკემიის სიმპტომების გამოვლენისას მიღებულ სისხლის ანალიზს. ტესტი წყდება, როგორც კი სისხლში გლუკოზის დონე ძალიან დაეცემა.

შემდეგ ტარდება ვიზუალიზაციის გამოკვლევა ინსულინომის დასადგენად. საცნობარო გამოკვლევა არის ექო-ენდოსკოპია, რომელიც საშუალებას იძლევა პანკრეასის ზუსტი შესწავლა მოქნილი მილის გამოყენებით, რომელიც აღჭურვილია კამერით და მინიატურული ულტრაბგერითი ზონდით, რომელიც შედის საჭმლის მომნელებელ სისტემაში პირის ღრუს მეშვეობით. სხვა ტესტები, როგორიცაა ანგიო-სკანერი, ასევე შეიძლება სასარგებლო იყოს.

გამოსახულების მიღწევების მიუხედავად, მცირე სიმსივნეების დადგენა რთულია. იგი ზოგჯერ კეთდება საძიებო ოპერაციის შემდეგ, პალპაციით, რომელიც კომბინირებულია ინტრაოპერაციულ ულტრაბგერით, სპეციფიური ულტრაბგერითი ზონდის გამოყენებით.

დაინტერესებული ხალხი

მიუხედავად იმისა, რომ ინსულინომა არის სიმსივნური ჰიპოგლიკემიის ყველაზე ხშირი მიზეზი მოზრდილებში, ინსულინომა რჩება ძალიან იშვიათ სიმსივნედ, რომელიც გავლენას ახდენს 1-დან 2-მდე ადამიანზე მილიონ მოსახლეზე (50-დან 100-მდე ახალი შემთხვევა ყოველწლიურად საფრანგეთში).

დიაგნოზი ხშირად ისმება დაახლოებით 50 წლის ასაკში. ზოგიერთი ავტორი აღნიშნავს ქალთა მცირე დომინირებას.

რისკის ფაქტორები

იშვიათად, ინსულინომა ასოცირდება 1 ტიპის მრავალჯერადი ენდოკრინული ნეოპლაზიასთან, იშვიათი მემკვიდრეობითი სინდრომით, რომელიც გამოიხატება სიმსივნეების არსებობით რამდენიმე ენდოკრინულ ჯირკვალში. ამ ინსულინომათა მეოთხედი ავთვისებიანია. ინსულინომის განვითარების რისკი ასევე დაკავშირებული იქნება სხვა მემკვიდრეობით დაავადებებთან (ფონ ჰიპელ ლინდაუს დაავადება, რეკლინგჰაუზენის ნეიროფიბრომატოზი და ბურნევილის ტუბეროზული სკლეროზი).

ღრმა ჰიპოგლიკემიის ეპიზოდები ყველაზე ხშირად ჩნდება - მაგრამ არა სისტემატურად - დილით უზმოზე ან ვარჯიშის შემდეგ.

გლუკოზის დეფიციტის გავლენა ნერვულ სისტემაზე 

სიმპტომები მოიცავს სისუსტესა და უსიამოვნო შეგრძნებას უგონო მდგომარეობაში, თავის ტკივილს, მხედველობის დარღვევას, მგრძნობელობას, მოტორულ უნარს ან კოორდინაციას, უეცარ შიმშილს… ზოგიერთი სიმპტომი, როგორიცაა დაბნეულობა ან კონცენტრაციის, პიროვნების ან ქცევის დარღვევა, შეუძლია ფსიქიატრიული ან ნევროლოგიური პათოლოგიის სიმულაცია, რაც ართულებს დიაგნოზს. .

მიირთვით ჰიპოგლიკემიური

ყველაზე მძიმე შემთხვევებში ჰიპოგლიკემია იწვევს უეცარ დაწყებულ კომას, მეტ-ნაკლებად ღრმა და ხშირად თან ახლავს უხვი ოფლიანობა.

სხვა სიმპტომები

ეს სიმპტომები ხშირად ასოცირდება ჰიპოგლიკემიაზე ავტონომიური რეაქციის ნიშნებთან:

• შფოთვა, ტრემორი
• გულისრევა,
• სითბოს და ოფლიანობის შეგრძნება,
• ფერმკრთალი,
• ტაქიკარდია…

   

ჰიპოგლიკემიის განმეორებითმა ეპიზოდებმა შეიძლება გამოიწვიოს წონის მომატება.

ინსულინომის ქირურგიული მოცილება იძლევა ძალიან კარგ შედეგს (განკურნების მაჩვენებელი დაახლოებით 90%).

როდესაც სიმსივნე არის ერთჯერადი და კარგად ლოკალიზებული, ინტერვენცია შეიძლება იყოს ძალიან მიზანმიმართული (ენუკლეაცია) და ზოგჯერ საკმარისია მინიმალური ინვაზიური ოპერაცია. თუ ლოკაცია გაურკვეველია ან მრავლობითი სიმსივნის შემთხვევაში შესაძლებელია პანკრეასის ნაწილობრივი მოცილებაც (პანკრეატექტომია).

სისხლში შაქრის კონტროლი

ოპერაციის მოლოდინში ან თუ სიმპტომები შენარჩუნებულია ოპერაციის შემდეგ, ისეთი მედიკამენტები, როგორიცაა დიაზოქსიდი ან სომატოსტატინის ანალოგები, დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ სისხლში შაქრის ზედმეტად დაცემა.

არაოპერაციული, სიმპტომატური ან პროგრესირებადი ავთვისებიანი ინსულინომის შემთხვევაში შეიძლება განხორციელდეს სხვადასხვა კიბოს საწინააღმდეგო მკურნალობა:

• ქიმიოთერაპია უნდა განიხილებოდეს დიდი სიმსივნური მასის შესამცირებლად.
• ევეროლიმუსი, იმუნოსუპრესიული სიმსივნის საწინააღმდეგო აგენტი, შეიძლება იყოს სასარგებლო, თუ ჰიპოგლიკემია გრძელდება.
• მეტაბოლური რადიოთერაპია იყენებს რადიოაქტიურ ნივთიერებებს, რომლებიც შეყვანილია ვენური ან ორალური გზით, რომლებიც უპირატესად უკავშირდებიან კიბოს უჯრედებს მათი განადგურების მიზნით. ის რეზერვირებულია სიმსივნეებისთვის, რომლებიც აჩვენებენ ცოტა მეტასტაზებს ძვლებში და/ან ვითარდება ნელა.