ტერმინი intertrigo მომდინარეობს ლათინურიდან inter, შორის და tergo, I rub. ამიტომ ის აღნიშნავს დერმატოზებს, რომლებიც განლაგებულია იმ ადგილებში, სადაც კანის ორი უბანი ერთმანეთს ეხება და ერევა, რომელსაც ეწოდება ნაკეცები.

რა არის ეს? 

ინტერტრიგო არის კანის ნაკეცებზე ლოკალიზებული დერმატოზი, მიუხედავად იმისა, ზიანდება ისინი ცალ-ცალკე ან ერთად, მსხვილი (ინგუინალური, ურთიერთდაკავშირებული, აქსილარული, ქვედა სარძევე ნაკეცები) თუ მცირე (ინტერდიგიტო-პალმარ, თითებს შორის, ჭიპი, რეტროაურიკულარული, ლაბიალური ნაკეცები, ჭიპი).

ინტერტრიგოს სხვადასხვა ტიპები

არსებობს ინფექციური წარმოშობის ინტერტრიგოები (მიკოზები, ბაქტერიები და სხვ.) და არაინფექციური ინტერტრიგოები, რომლებიც ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება დერმატოზების (ეგზემა, ფსორიაზი და ა.შ.) ლოკალიზაციის შედეგად.

კლინიკურად, განასხვავებენ მშრალ ინტერტრიგოს და სველ და ჟონავს ინტერტრიგოს.

ინტერტრიგოს მიზეზები

ინფექციური ინტერტრიგო

სოკო ინტერტრიგო, ნაკეცების მიკოზი

საფუარის ინფექცია ინტერტრიგოს მთავარი მიზეზია. არსებობს ორი სახის სოკო:

• დერმატოფიტები, რომლებიც ხშირად იძლევიან მშრალ ინტერტრიგოს
• Candida, რომელიც არის საფუარი, რომელიც ყველაზე ხშირად იწვევს მბზინავ, სველ ინტერტრიგოს

ბაქტერია ინტერტრიგოსი

• Corynebacterium minutissium intertrigo, ერითრაზმა: ერითრაზმა არის ყველაზე გავრცელებული ბაქტერიული ინტერტრიგო საზარდულისა და იღლიის ნაკეცებში.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, რომელსაც ასევე უწოდებენ პიოციანურ ბაცილას, არის ბაქტერია, რომელიც ცხოვრობს ნიადაგსა და წყალში. ამიტომ ჩვენ თავს ვაბინძურებთ ნესტიან ნიადაგთან (მებაღეობა და ა.შ.) ან ცხელ წყალში (სპა და ა.შ.) კონტაქტისას და ეს ხშირად ართულებს დერმატოფიტურ ინტერტრიგოს მაცერაციისა და ოფლიანობის გზით. ამიტომ ხშირია თითებს შორის სივრცეებში, რომლებიც მოულოდნელად ხდება მტკივნეული, ეროზიული, ჟონავს ან თუნდაც სუნი.

Intertrigos სხვა პათოგენური ბაქტერიების

მათ იწვევენ სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები და გრამუარყოფითი ბაცილები (კოლიბაცილები). ეს ინტერტრიგოები უფრო ხშირია ჭარბწონიან ადამიანებში, დიაბეტით დაავადებულებში და ცუდი ჰიგიენის მქონე პაციენტებში და, როგორც წესი, ართულებს ძირეულ დერმატოზს.

არაინფექციური ინტერტრიგოები

• ფსორიაზი: დასაკეცი ფსორიაზი ან "ინვერსიული" ფსორიაზი ხშირია გლუტალურ ნაოჭებში.
• გაღიზიანება: ეს მეორეხარისხოვანია ადგილობრივი სამკურნალო საშუალებების (ანტისეპტიკური, კოსმეტიკური საშუალებების) გამოყენების ან კაუსტიკური ნივთიერების შემთხვევითი კონტაქტის გამო.
• ეგზემა: ეს შეიძლება იყოს კონტაქტური ეგზემა ალერგიით დეზოდორანტის მიმართ, მაგალითად, ან ატოპიური დერმატიტი, რომელიც უპირატესად აზიანებს გარკვეულ ნაკეცებს (რეტროაურიკულური ღარები, მუხლების ნაკეცები, იდაყვის ნაკეცები...).

იშვიათი მიზეზები

• ჰეილი-ჰეილის დაავადება კანის იშვიათი მემკვიდრეობითი დაავადებაა.
• პეჯეტის დაავადება არის ავთვისებიანი დაავადება, რომელიც შეესაბამება ინტრაეპიდერმული ადენოკარცინომას.
• კრონის დაავადება, საჭმლის მომნელებელი ანთებითი დაავადება, შეიძლება გავლენა იქონიოს ინტერგლუტალურ და საზარდულის ნაკეცებზე.
• ვეგეტატიური პემფიგუსი არის ვულგარული პემფიგუსის იშვიათი კლინიკური ფორმა, რომელიც გავლენას ახდენს ძირითად ნაკეცებზე.
• მეორადი სიფილისი შეიძლება გავლენა იქონიოს ძირითად ნაკეცებზე.
• ლანგერჰანსის ჰისტიოციტოზი არის დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია ლანგერჰანსის უჯრედების ქსოვილებში დაგროვებასთან.
• ნეკროლიზური მიგრაციული ერითემა სპეციფიკურია გლუკაგონომიკის, პანკრეასის ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის.
• სნედონისა და ვილკინსონის რქოვანას პუსტულოზი მიეკუთვნება ნეიტროფილური დერმატოზების ჯგუფს, რომელიც ხასიათდება ნეიტროფილების არსებობით კანში და გავლენას ახდენს დიდ ნაკეცებზე.

ინტრიგის დიაგნოზი

ინტერტრიგოს დიაგნოზი მარტივია: ის განისაზღვრება ნაკეცის სიწითლით, რომელიც შეიძლება იყოს ქავილი, მტკივნეული, გამონაყარი... უფრო დელიკატურია მიზეზის დიაგნოზი. ექიმი ყურადღებას გაამახვილებს მახასიათებლებზე, რომლებიც საშუალებას აძლევს მას ორიენტირება მოახდინოს ერთ ან რამდენიმე მიზეზზე: ორმხრივი და შესაძლოა სიმეტრიული ან ცალმხრივი ინტერტრიგო, დესკვამაციის არსებობა, გამონაყარი, ევოლუცია ცენტრიდანული გაფართოებით, მკაფიო საზღვრები ან დამსხვრეული კონტურები, ბუშტუკების არსებობა, პუსტულები, ბზარები. ნაკეცის ქვედა…

ხშირად საჭიროა მიკოლოგიური ნიმუშის აღება (პირდაპირი გამოკვლევისა და კულტივირებისთვის) ან თუნდაც ბაქტერიოლოგიური და ზოგჯერ კანის ბიოფსია.

შესაძლებელია ევოლუცია და გართულებები

Intertrigo იშვიათად მიდრეკილია თავისით განკურნებისკენ. მას აქვს ტენდენცია შეიცვალოს და ხშირად გაუარესდეს მაცერაციის, ხახუნის და ზოგჯერ ადგილობრივი მოვლის გამო, რომელიც იწვევს მის გაღიზიანებას, შეიძლება გამოიწვიოს ალერგია ან თუნდაც გამოიწვიოს გართულება (მაგალითად, კორტიზონის კრემის გამოყენებისას ინფექციურ ინტერტრიგოზე).

ბაქტერიული სუპერინფექცია, ტკივილი და ბზარი ასევე კლასიკური გართულებაა.

სიმპტომები განსხვავდება ინტერტრიგოს მიზეზის მიხედვით:

ინფექციური ინტერტრიგოები

Საფუარი ინფექციის

დერმატოფიტი ინტერტრიგო

მსხვილი ნაკეცების დონეზე იძლევიან მშრალ და ქერცლიან სიწითლეს ვარდისფერი ცენტრით, ყველაზე ხშირად ორმხრივი და სიმეტრიული, რომელიც ქავილს იწვევს. ევოლუცია ხდება ცენტრიდანული გაფართოებით, მკაფიო საზღვრით, პოლიციკლური, ვეზიკულური და ქერცლიანი. კლასიკური ჩართულობა არის საზარდულის ნაოჭი.

მცირე ნაკეცების დონეზე, ეს არის თითების ინტერტრიგო, რომელსაც ჩვეულებრივ უწოდებენ "სპორტსმენის ტერფს", რადგან ხშირია სპორტსმენებში, განსაკუთრებით ბოლო თითებს შორის (ბოლო ორ თითს შორის). ის აყალიბებს მოვარდისფრო ან წითელ ბზარს, რომელიც შემოსაზღვრულია მაცერაციით, აძლევს კანს ტენიან, მოთეთრო იერს და შემდეგ შეიძლება გავრცელდეს ფეხის უკანა მხარეს ან ფეხის ძირში. ის ხშირად ქავილს.

Intertrigo to candida

დიდი ნაკეცების დონეზე აძლევენ მოჭიქულ და ნესტიან წითელ ინტერტრიგოს, რომლის ფსკერი ხშირად დაბზარულია, თუნდაც კრემისებრი თეთრი საფარით დაფარული. ინტერტრიგოს საზღვრები იშლება მოთეთრო რუფით და რამდენიმე პუსტულებით. აქ ისევ არჩევის ადგილია საზარდულის ნაოჭი, მაგრამ ის მკერდის ქვეშაც ჩანს.

მცირე ნაკეცების დონეზე, ეს არის ინტერტრიგო, რომელსაც აქვს იგივე მახასიათებლები, როგორც დიდ ნაკეცებში, მაგრამ ყველაზე ხშირად ზის თითებს შორის ან ტუჩის კუთხეში (პერლეჩე).

ბაქტერიების

Intertrigo Streptomyces ფხვნილიდან, l Erythrasma

ერითრაზმა იღებს მომრგვალებული, კარგად შეზღუდული მოყავისფრო დაფის ფორმას. ვუდის სინათლის გამოკვლევა (ულტრაიისფერი ნათურა) მას "მარჯნის" წითლად ღებავს.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo ხშირად ართულებს დერმატოფიტურ ინტერტრიგოს, განსაკუთრებით ფეხის თითებს შორის მაცერაციისა და ოფლის გამო, რომელიც მოულოდნელად ხდება მტკივნეული, ეროზიული, ჟონავს ან თუნდაც სუნი.

Intertrigos სხვა პათოგენური ბაქტერიების

ისინი ხშირად ართულებენ მსუქან ადამიანებს, დიაბეტით დაავადებულებს და სხეულის ცუდი ჰიგიენის მქონე პაციენტების ინტერტრიგოს: ინტერტრიგო წითლდება, ჟონავს ნაწიბურებით ან პუსტულებით.

არაინფექციური ინტერტრიგოები

ფსორიაზი

ნაკეცების ფსორიაზი ან „ინვერსიული“ ფსორიაზი წარმოშობს ინტერტრიგოს, რომელიც უპირატესად მდებარეობს დუნდულებსა და ჭიპს შორის, წითელი, მბზინავი, კარგად გამოკვეთილი და ხშირად ნაკეცის ბოლოში ბზარი.

გაღიზიანება

გაღიზიანება ხშირად დაკავშირებულია ანტისეპტიკების, კოსმეტიკური საშუალებების ან გამღიზიანებლების გამოყენებასთან. ინტერტრიგო არის მბზინავი წითელი, ნაოჭიანი ხანდახან ვეზიკულებით ან თუნდაც წყლულებით და ხშირია, როდესაც ის იწვევს წვის შეგრძნებას.

ეგზემა

ნაკეც ეგზემას შეიძლება ჰქონდეს ორი წარმოშობა:

• ალერგიული კონტაქტური ეგზემა, რომელიც ხშირად იჟღინთება, ქავილი და შეიძლება ჰქონდეს ბუშტუკები. ეს გამოწვეულია კონტაქტური ალერგიით პროდუქტის მიმართ, რომელიც გამოიყენება ნაკეცში და ართულებს ინტერტრიგოს, რომელიც ჟონავს ან თუნდაც ბუშტუკებს და შეიძლება ქავილი.
• ატოპიური დერმატიტი, უპირატესად იდაყვის, მუხლების, კისრის, ყურების უკან ნაკეცებში და ხშირად უფრო მშრალი ჩანს

იშვიათი მიზეზები

ჰეილი-ჰეილის დაავადება იშვიათი მემკვიდრეობითი დერმატოზია, რომელსაც ახასიათებს ბუშტუკების ან თუნდაც ბუშტების განმეორებითი გაჩენა კისერზე, იღლიის ღრუსა და საზარდულის არეში, რომლებიც დაჯგუფებულია კარგად გამოკვეთილ ლაქებად, რომლებიც გადის ძალიან დამახასიათებელი ბზარებით პარალელურ რაგადაში.

პეჯეტის დაავადება არის ინტრა-ეპიდერმული ადენოკარცინომა (კიბოს ფორმა), ყველაზე ხშირად ვულვარი, ასოცირებული ვისცერული კიბოს (მაგალითად, შარდის ან გინეკოლოგიური) შემთხვევების დაახლოებით 1/3-ში. ის ვლინდება ვულვის, საზარდულის ან პენისის წითელი ლაქის სახით, რომელიც თანდათან ვრცელდება.

კრონის დაავადება, ნაწლავის ქრონიკული ანთებითი დაავადება, შეიძლება მოიცავდეს კანის ლოკალიზაციას, განსაკუთრებით გლუტალურ და საზარდულის ნაკეცებში. ისინი ჩნდებიან ბზარების სახით, ხაზოვანი და ღრმა წყლულების სახით, როგორიცაა დარტყმა, ფისტულებით გართულებული აბსცესები... რაც შეიძლება წინ უსწრებდეს საჭმლის მომნელებელ გამოვლინებებს რამდენიმე თვით.

ვეგეტატიური პემფიგუსი არის პემფიგუსის იშვიათი ფორმა, რომელიც გავლენას ახდენს მსხვილ ნაკეცებზე და აძლევს მათ ვეგეტატიურ და ყვავილოვან სიწითლეს.

მეორადი სიფილისს შეუძლია მრავლობითი, ადიდებულმა და ეროზიული დაფები წარმოქმნას, რომლებიც ზოგჯერ მცენარეულობენ ნაკეცებში.

ლანგერჰანსის ჰისტიოციტოზი არის დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია ლანგერჰანსის უჯრედების კანში დაგროვებასთან. ეს იწვევს ქერქიან და ჩირქოვან კანს, უპირატესად რეტროაურიკულარულ ნაკეცებში, ან თუნდაც დიდ ნაკეცებში.

ნეკროლიზური მიგრაციული ერითემა არის კანის დაზიანება, რომელიც გამოწვეულია გლუკაგონომით, პანკრეასის ავთვისებიანი სიმსივნით. იგი წარმოქმნის ცენტრიდანული გაფართოების აწეულ, ქერცლიან წითელ ლაქებს ქერქიანი ან ეროზიული საზღვრით, რომელიც ტოვებს პიგმენტურ ნაწიბურს.

სნედონ-ვილკინსონის რქოვანას პუსტულოზი არის ნეიტროფილური დერმატოზი, რომელიც ხასიათდება კანში სისხლის თეთრი უჯრედების არსებობით, რომელსაც ნეიტროფილები ეწოდება. ის წარმოქმნის ზედაპირულ, ფხვიერ პუსტულებს ან ბუშტებს, რომლებსაც შეიძლება ჰქონდეთ დამახასიათებელი სითხის დონე, რომელსაც ჰიპოპიონის პუსტულა ეწოდება. პუსტულები და ბუშტები დაჯგუფებულია რკალებით ან რგოლებით ან შემოხაზულია ძირითადად ღეროზე, კიდურების ფესვებთან და დიდ ნაკეცებში.

რისკის ფაქტორები

ნაკეცები შეიცავს მაცერაციის, ხახუნის და სითბოს რისკს, რაც ხელს უწყობს გაღიზიანებას და მიკრობების გამრავლებას, იქნება ეს სოკოვანი თუ ბაქტერიული.

ნაკეცების მჟავიანობა, სიმსუქნე, იმუნური დეფიციტი, ორსულობა, დიაბეტი და გარკვეული მედიკამენტები (ზოგადი კორტიკოსტეროიდული თერაპია, ანტიბიოტიკები) სპეციალურად ხელს უწყობს ნაკეცების კანდიდოზის განვითარებას.

ჩვენი ექიმის აზრი

ინტერტრიგოები დერმატოლოგიის კონსულტაციის ხშირი მიზეზია. ისინი კარგად არის კლასიფიცირებული ამ სტატიაში მიზეზების მიხედვით, მაგრამ სინამდვილეში ისინი ხშირად მულტიფაქტორულნი არიან პრაქტიკაში, როდესაც მკურნალობენ ექიმის კაბინეტში: დერმატოფიტური ინტერტრიგო ხდება სუპერინფიცირებული ბაქტერიებით და წარმოადგენს გაღიზიანებას და/ან ალერგიული ეგზემას პაციენტის მიერ გამოყენებულ პროდუქტებზე. . გარდა ამისა, პაციენტი ხშირად უკვე მიმართავს თავის ზოგად პრაქტიკოსს, რომელმაც სცადა ერთი ან მეტი ადგილობრივი მკურნალობა, რომლებიც შემდგომში ცვლის ინტერტრიგოს გარეგნობას: ამიტომ მათი მიზეზობრივი დიაგნოზი ზოგჯერ შეიძლება იყოს ძალიან რთული, ისევე როგორც მათი მკურნალობა.

თუმცა, ინტერტრიგოსებში ხშირად მოქმედებს ერთი წესი: ზოგადად სჯობს ნაკეცების გაშრობა, ვიდრე ცხიმიანი ნივთიერებების ან კრემების სქელ ფენებად წასმა.

ინტერტრიგოს პრევენცია

მარტივი დასაკეცი მოვლის ზომები ხშირად ამცირებს ინტერტრიგოს რისკს:

• გარეცხეთ ყოველდღიურად და კარგად გააშრეთ ნაკეცები
• მოერიდეთ ზედმეტად მჭიდრო საცვლებს, მატყლისა და სინთეზური ბოჭკოების / ბამბის წინდებს და საცვლებს
• ბრძოლა ხელშემწყობ ფაქტორებთან: დიაბეტი, სიმსუქნე, კორტიზონის კრემი და ა.შ.

მკურნალობა

მკურნალობა დამოკიდებულია მიზეზზე:

ინფექციური ინტერტრიგო

დერმატოფიტი ინტერტრიგოსი

დერმატოფიტური ინტერტრიგოს მკურნალობა ტარდება სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების, კრემში, რძეში, სპრეში, ფხვნილში, ყველაზე ხშირად დღეში ორჯერ გამოყენების გზით:

• იმიდაზოლი: ეკონაზოლი (Pevaryl®), მიკონაზოლი (Daktarin®), ოქსიკონაზოლი (Fonx®)
• ალილამინი: ტერბინაფინი (Lamisil®)
• პირიდონის წარმოებულები: ციკლოპიროქსოლამინი (Mycoster®)

ადგილობრივი მკურნალობისადმი რეზისტენტობის შემთხვევაში ექიმმა შეიძლება დანიშნოს პერორალური სოკოს საწინააღმდეგო საშუალება, როგორიცაა გრიზოფულვინი (გრიზეფულინი®) ან ტერბინაფინი (ლამიზილი®) 3-დან 4 კვირის განმავლობაში.

Candida ინტრიგები

მკურნალობა პირველ რიგში ებრძვის კანდიდოზის ხელშემწყობ ფაქტორებს: ტენიანობის, მაცერაციის, ქიმიური ან მექანიკური ტრავმის თავიდან აცილება. ძირითადი დიაბეტი ან თუნდაც დაკავშირებული საჭმლის მომნელებელი ან გენიტალური კანდიდოზი ასევე უნდა იყოს მკურნალობა.

იგი ეფუძნება ადგილობრივ სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებებს, ნაღებს, რძეს, სპრეის, ფხვნილს, გამოიყენება დღეში ორჯერ:

• იმიდაზოლი: ეკონაზოლი (Pevaryl®), მიკონაზოლი (Daktarin®), ოქსიკონაზოლი (Fonx®)
• ალილამინი: ტერბინაფინი (Lamisil®)
• პირიდონის წარმოებულები: ციკლოპიროქსოლამინი (Mycoster®).

სისტემური მკურნალობა შეიძლება შესთავაზოს 15 დღის განმავლობაში რეციდივის ან დაკავშირებული საჭმლის მომნელებელი ფოკუსის შემთხვევაში (ნისტატინი, მიკოსტატინი®, კეტოკონაზოლი, ნიზორალი®).

ბაქტერიების

Intertrigo Streptomyces ფხვნილიდან, l Erythrasma

ერითრაზმას მკურნალობენ ადგილობრივი ანტიბიოტიკოთერაპიით ერითრომიცინის ლოსიონით.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

ნაკეცზე გამოიყენება არაგამაღიზიანებელი ანტისეპტიკური ხსნარები (ქლორჰექსიდინი: დიაზეპტილი®, პოლივიდონ იოდი: ბეტადინი®…) და/ან ვერცხლის სულფადიაზინი (ფლამაზინი®). ექიმი მხოლოდ იშვიათად იყენებს პერორალურ ანტიბიოტიკებს, ინფექციის გახანგრძლივების ან მკურნალობისადმი რეზისტენტობის შემთხვევაში ყველაზე ხშირად ეს არის ციპროფლოქსაცინი (ციფლოქსაცინი).

Intertrigos სხვა პათოგენური ბაქტერიების

ისინი ყველაზე ხშირად რეგრესირებენ ადგილობრივი ანტისეპტიკებით (ქლორჰექსიდინი: დიაზეპტილი®, პოლივიდონ იოდი: ბეტადინი® და ა.შ.), კომბინირებული ადგილობრივ ანტიბიოტიკოთერაპიასთან ფუზიდის მჟავასთან (ფუციდინის კრემი).

არაინფექციური ინტერტრიგოები

ფსორიაზი

ის ზოგადად კარგად რეაგირებს კორტიკოსტეროიდის და ვიტამინი D გელის კომბინაციაზე (Daivobet®…)

გაღიზიანება

გაღიზიანების სამკურნალოდ საჭიროა ადგილობრივი ანტისეპტიკები (ქლორჰექსიდინი: Diaseptyl®, პოლივიდონ იოდი: Betadine®…), დამარბილებელი საშუალებები ან თუნდაც ადგილობრივი კორტიკოსტეროიდები სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ.

ეგზემა

ეგზემის მკურნალობა მოითხოვს ემოლიენტებს და ადგილობრივ კორტიკოსტეროიდებს სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ.

იშვიათი მიზეზები

• ჰეილი-ჰეილის დაავადება მოითხოვს ნაკეცების გაშრობას, რათა შეზღუდოს გამწვავება და ბაქტერიული, სოკოვანი და ვირუსული ინფექციების რისკი. დაზარალებული ნაკეცების ქირურგიული ამოკვეთა, რასაც მოჰყვება კანის გადანერგვა, ხშირად ერთადერთი ეფექტური მკურნალობაა.
• პეჯეტის დაავადება მოითხოვს ასოცირებული ვისცერული კიბოს მკურნალობას და პეჯეტის დაავადების დაფის ამოკვეთას.
• ვეგეტატიური პემფიგუსი საჭიროებს ადგილობრივ კორტიკოსტეროიდებს სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ.
• მეორადი სიფილისს მკურნალობენ პენიცილინის ინტრამუსკულური ინექციებით.
• მიგრაციული ნეკროლიზური ერითემა მოითხოვს დამრღვევი გლუკაგონომის მოცილებას.