პოლონეთში 1,5 მილიონი წყვილი წარუმატებლად ცდილობს დაორსულებას. თუ პრობლემის მიზეზი ქალის მხარეა, ეს შეიძლება იყოს ოვულაციის დარღვევის, ენდომეტრიოზის, ასევე წინა მკურნალობის შედეგი, მაგ. ონკოლოგიური დაავადებების დროს. პაციენტები, რომლებმაც გაიარეს ამ ტიპის მკურნალობა, ხშირად ვერ აცნობიერებენ მრავალი წლის განმავლობაში, რომ დაკარგეს ნაყოფიერება. სანამ ბავშვზე ოცნებობენ.
- ზოგიერთი დაავადების - ძირითადად ონკოლოგიური - მკურნალობა აზიანებს ქალის ნაყოფიერებას, მაგრამ დროული მკურნალობის საჭიროება ამ საკითხს მეორეხარისხოვან საკითხად აქცევს.
- მედიცინის შედარებით ახალგაზრდა ფილიალი - ონკოფერტილობა, ამ გზით დაკარგული ნაყოფიერების აღდგენას ეხება.
- ონკონაყოფიერების ერთ-ერთი მეთოდია კრიოკონსერვაცია – მკურნალობის დასრულების შემდეგ პაციენტს უნერგავენ საკვერცხის ჯანსაღ, ადრე მოპოვებულ ფრაგმენტს, რომელიც უნდა დაიწყოს მუშაობა. ეს ზოგჯერ საშუალებას გაძლევთ დაორსულდეთ ბუნებრივად. ამის წყალობით მსოფლიოში უკვე 160 ბავშვი დაიბადა, სამი პოლონეთში
ნაყოფიერების დაქვეითება მკურნალობის ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენაა. საუბარია ეგრეთ წოდებულ გონადოტოქსიურ თერაპიებზე, რომლებიც გამოიყენება ონკოლოგიური და რევმატული დაავადებების, შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებების, ასევე ფიბროიდების ან ენდომეტრიოზის დროს. განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება სიმსივნურ დაავადებებს - მნიშვნელოვანია თერაპიის დაწყების დრო. შემდეგ ნაყოფიერება უკანა სავარძელს იკავებს. ფაქტობრივად, ბოლო დრომდე მცირდებოდა, რადგან დღეს მისი შენარჩუნების უფრო მეტი გზა არსებობს. იმ პაციენტების გათვალისწინებით, რომლებიც გადიან ამ ტიპის თერაპიას, შეიქმნა მედიცინის განყოფილება - ონკოფერტილობა. კონკრეტულად რა არის? რა სიტუაციებშია ის გამოსადეგი? ამაზე ვსაუბრობთ პროფ. Dr. ჰაბ. ნ. მედ. რობერტ იაჩემი, კრაკოვის საუნივერსიტეტო საავადმყოფოს გინეკოლოგიური ენდოკრინოლოგიისა და გინეკოლოგიის კლინიკური განყოფილების ხელმძღვანელი.
ჯასტინა უიდრა: რა არის ონკონაყოფიერება?
პროფ. ნ.მედ. რობერტ ჯახი: ონკოფერტილობა გინეკოლოგიის, ონკოლოგიის, რეპროდუქციული მედიცინისა და გინეკოლოგიური ენდოკრინოლოგიის საზღვარზე მყოფი სფეროა. მოკლედ, ის მოიცავს ნაყოფიერების შენარჩუნებას და მის აღდგენას ონკოლოგიური მკურნალობის ციკლის დასრულების შემდეგ, ან ნებისმიერი სხვა მკურნალობა, რომელიც იყენებს ციტოტოქსიურ პრეპარატებს. ტერმინი შეიქმნა 2005 წელს, მაგრამ სამედიცინო პროცედურად 2010 წლიდან ფუნქციონირებს. კონცეფცია მედიცინაში ამერიკელმა მკვლევარმა – პროფ. ტერეზა კ. ვუდროფი ჩიკაგოს ჩრდილო-დასავლეთის უნივერსიტეტიდან. მიმდინარე წლის იანვრიდან შეერთებულ შტატებში, რეპროდუქციული მედიცინის ამერიკული საზოგადოების ASRM-ის პოზიციის მიხედვით, საკვერცხის ქსოვილის გაყინვა, ონკონაყოფიერების ერთ-ერთი მეთოდი, აღარ განიხილება ექსპერიმენტულად. ევროპაში, მათ შორის პოლონეთში, ამჟამად მიმდინარეობს მუშაობა მისი ოფიციალური აღიარებაზე.
რა მეთოდები გამოიყენება ამ სფეროში?
პირველ შემთხვევაში, თუ შესაძლებელია, გამოიყენება რეპროდუქციული ორგანოების შემნახველი ქირურგიული პროცედურები. საშვილოსნოს და საკვერცხეების მოცილების ნაცვლად, ოპერაცია ტარდება ამ ორგანოების შესანარჩუნებლად. თუმცა, მთელი პროცედურის არსი არის დამხმარე რეპროდუქციული ტექნიკა, რომელიც უზრუნველყოფს რეპროდუქციულ ფუნქციებს მკურნალობის დროს.
ამ ტიპის ტექნიკას მიეკუთვნება: კვერცხუჯრედის გაყინვა ქალებისთვის, სპერმა მამაკაცებისთვის, ინ ვიტრო პროცედურა (ემბრიონის გაყინვა), ასევე ლაპაროსკოპიის დროს შეგროვებული საკვერცხის ქსოვილის ფრაგმენტის გაყინვა (კრიოკონსერვაცია), ქიმიოთერაპიის ან რადიოთერაპიის ჩატარებამდეც კი. ასეთი გონადოტოქსიური მკურნალობის დასრულების შემდეგ პაციენტს უნერგავენ საკვერცხის ჯანსაღ, ადრე ამოღებულ ფრაგმენტს, რომელიც შემდეგ უნდა ასრულებდეს მის არსებით ფუნქციას, როგორც ენდოკრინულ, ასევე ჩანასახოვან ხაზს. შედეგად, ეს ზოგჯერ იწვევს ბუნებრივი ორსულობის შესაძლებლობას, ჩარევის აუცილებლობის გარეშე დამხმარე რეპროდუქციული პროცედურების სახით, რაც ხშირად მიუღებელია წყვილისთვის სხვადასხვა მიზეზის გამო.
რა უპირატესობა აქვს ამ მეთოდს?
უპირველეს ყოვლისა, ლაპაროსკოპიულად შეგროვებული საკვერცხის ქსოვილის კრიოკონსერვაციის მეთოდი უფრო მოკლეა, ვიდრე ინ ვიტრო პროცედურა. ეს შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ ერთ დღეში. პაციენტი, რომელიც გაიგებს, რომ, მაგალითად, ორ კვირაში დაიწყებს ონკოლოგიურ მკურნალობას, შესაბამისი კრიტერიუმების დაკმაყოფილების შემდეგ, უნდა იყოს კვალიფიცირებული მინიმალური ინვაზიური ლაპარასკოპიული პროცედურისთვის. დაახლოებით 45 წუთი სჭირდება. ამ დროის განმავლობაში გროვდება საკვერცხის ფრაგმენტი (დაახლოებით 1 სმ).2) და ონკონაყოფიერების ტექნიკით, ქსოვილის ეს მონაკვეთი შენარჩუნებულია. პაციენტი შეიძლება დაბრუნდეს სახლში იმავე ან მეორე დღეს. ხანმოკლე გამოჯანმრთელების შემდეგ ის მზადაა ძირითადი მკურნალობისთვის, როგორც წესი, ონკოლოგიური. ამ ტიპის მკურნალობა ხშირად იწვევს უნაყოფობას. მათი დასრულების შემდეგ ქალს შეუძლია დაბრუნდეს ცენტრში, სადაც ადრე შეგროვებული და მოყინული ქსოვილი ლაპაროსკოპიით საკვერცხეში ჩანერგილია. როგორც წესი, ორგანო შემდეგ იღებს თავის დაკარგულ ფუნქციას. ონკონაყოფიერების პროცედურების შედეგად ასეთი პაციენტი შეიძლება ბუნებრივადაც კი დაორსულდეს. საკვერცხეები აღადგენს ჩანასახოვან ფუნქციას დაახლოებით ორი წლის განმავლობაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს დრო მნიშვნელოვნად იზრდება.
რატომ შეიძლება დაკარგოს პაციენტმა ნაყოფიერება რადიოთერაპიის ან ქიმიოთერაპიის შემდეგ?
ამ მექანიზმის ასახსნელად, თქვენ უნდა იცოდეთ როგორ იზრდება კიბო. ეს არის უჯრედების სწრაფი, უკონტროლო დაყოფა სხეულის ბუნებრივი დამცავი ძალებით. უჯრედები უკონტროლოდ მრავლდება, წარმოიქმნება სიმსივნე, რომელიც იჭრება მიმდებარე ქსოვილებში, ასევე იწვევს ლიმფურ და სისხლძარღვთა მეტასტაზების წარმოქმნას. კოლოქტურად რომ ვთქვათ, კიბო შეიძლება შეფასდეს, როგორც პარაზიტი, რომელიც ანადგურებს მის მასპინძელს. თავის მხრივ, ქიმიოთერაპია ან რადიოთერაპია, ანუ გონადოტოქსიური მკურნალობა, შექმნილია ამ სწრაფად გამყოფი უჯრედების განადგურების მიზნით. კიბოს უჯრედების დაბლოკვის გარდა, ის ასევე აჩერებს ორგანიზმში სხვა სწრაფად გაყოფილ უჯრედებს გაყოფას. ამ ჯგუფში შედის თმის ფოლიკულები (შესაბამისად, ქიმიოთერაპიისთვის დამახასიათებელი თმის ცვენა), ძვლის ტვინის უჯრედები (რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ანემია და ლეიკოპენია) და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი (რომელიც იწვევს გულისრევას და ღებინებას) და ბოლოს, რეპროდუქციული უჯრედები - რაც იწვევს უნაყოფობას.
- ფრანგი ექიმების წარმატება. პაციენტს, რომელმაც ქიმიოთერაპიის შემდეგ ნაყოფიერება დაკარგა, IVM მეთოდის წყალობით ბავშვი გააჩინა
რამდენი ბავშვი დაიბადა დღემდე კრიოკონსერვაციის მეთოდის წყალობით, რომელზეც ადრე ვისაუბრეთ?
მსოფლიოში 160-მდე ბავშვი დაიბადა გონადოტოქსიური თერაპიის შემდეგ ჯანმრთელი საკვერცხის ქსოვილის კრიოკონსერვაციისა და პაციენტების ორგანიზმში ხელახალი იმპლანტაციის მეთოდის წყალობით. თუ გავითვალისწინებთ იმ ფაქტს, რომ ჩვენს ქვეყანაში პროცედურა ჯერ კიდევ ექსპერიმენტულად ითვლება და ჯანდაცვის ეროვნული ფონდის მიერ არ ანაზღაურდება, ახლა ვიცით პოლონეთში ამ გზით დაბადებული სამი ბავშვის შესახებ. ორმა მათგანმა იმ ცენტრში გააჩინა პაციენტები, სადაც მე ვმუშაობ.
აღსანიშნავია ისიც, რომ არის რამდენიმე ათეული შეგროვებული და გაყინული საკვერცხის ქსოვილი პაციენტებისგან, რომლებსაც ჯერ არ გადაუწყვეტიათ ამ პროცედურის ჩატარება. ზოგიერთი მათგანი ჯერ კიდევ გადის ონკოლოგიურ მკურნალობას, დანარჩენებს კი უბრალოდ გამრავლება ჯერ არ აქვთ გადაწყვეტილი.
პაციენტები, რომლებიც უნდა გაიარონ გონადოტოქსიური თერაპია, არიან ინფორმირებულები ონკონაყოფიერების მეთოდების შესაძლებლობების შესახებ? ექიმებმა იციან ამ ტექნიკის შესახებ?
სამწუხაროდ, ჩვენ არ გვაქვს წარმომადგენლობითი მონაცემები ექიმების ინფორმირებულობის შესახებ, მაგრამ პოლონეთის ონკოლოგიური გინეკოლოგიის საზოგადოების ონკოლოგიურ პაციენტებში ნაყოფიერების შენარჩუნების სამუშაო ჯგუფის მუშაობის ფარგლებში, ჩვენ ჩავატარეთ საკუთარი კითხვარი. ისინი აჩვენებენ, რომ ონკოლოგების, გინეკოლოგების, ონკოლოგების, კლინიკური ონკოლოგების და რადიოთერაპევტების ფართოდ გააზრებულ სამიზნე ჯგუფში არის ამ საკითხის ინფორმირებულობა (რესპოდენტთა 50%-ზე მეტს სმენია მეთოდის შესახებ), მაგრამ მხოლოდ 20%-ზე ნაკლებს. ექიმებმა ეს ოდესმე განიხილეს პაციენტთან.
კითხვის პირველ ნაწილს რომ დავუბრუნდეთ, სხვადასხვა პაციენტთა ორგანიზაციის წევრებმა სრულად იციან როგორც პრობლემა, ასევე მისი პოტენციური გართულებები, ასევე შესაძლო გადაწყვეტილებები. თუმცა, ეს ასევე არ არის წარმომადგენლობითი ჯგუფი. სამწუხაროდ, ქალები, რომლებიც არ არიან დაკავშირებული ამ ტიპის ჯგუფთან, როგორც წესი, არ აქვთ ასეთი ვრცელი ცოდნა. სწორედ ამიტომ, ჩვენ მუდმივად ვატარებთ სხვადასხვა ტიპის ტრენინგებს და საგანი ჩნდება მრავალი კონფერენციისა და ვებინარის დროს. ამის წყალობით, პაციენტების ინფორმირებულობა ამ თემაზე ჯერ კიდევ იზრდება, მაგრამ ჩემი აზრით ეს მაინც ძალიან ნელა ხდება.
ინფორმაცია სპეციალისტის შესახებ:
პროფ. დოქტორი ჰაბ. ნ.მედ. რობერტ ჯახი არის მეან-გინეკოლოგიის სპეციალისტი, გინეკოლოგიური ონკოლოგიის სპეციალისტი, გინეკოლოგიური ენდოკრინოლოგიისა და რეპროდუქციული მედიცინის სპეციალისტი. საშვილოსნოს ყელის კოლპოსკოპიის და პათოფიზიოლოგიის პოლონური საზოგადოების პრეზიდენტი, პროვინციული კონსულტანტი გინეკოლოგიური ენდოკრინოლოგიისა და რეპროდუქციის დარგში. ის არის კრაკოვის საუნივერსიტეტო საავადმყოფოს გინეკოლოგიური ენდოკრინოლოგიისა და გინეკოლოგიის კლინიკური განყოფილების ხელმძღვანელი. ის ასევე მკურნალობს კრაკოვის უმაღლესი სამედიცინო ცენტრში.
ასევე წაიკითხე:
- მშობიარობის შემდგომი დეპრესია IVF-ის შემდეგ. პრობლემა, რომელზეც თითქმის არ არის საუბარი
- ყველაზე გავრცელებული მითები IVF-ის შესახებ
- ათი ცოდვა ნაყოფიერების წინააღმდეგ