აბსცესის გახსნა: ჩვენებები, ტექნიკა, აღწერა

ფარინქსში წარმოქმნილი პარატონზილარული ან რეტროფარინგეალური აბსცესის მკურნალობის ძირითადი მეთოდი არის ჩირქოვანი წარმონაქმნის გახსნა ქირურგიული გზით. იგი ნაჩვენებია ნებისმიერი ასაკის პაციენტებისთვის, უკუჩვენებების გათვალისწინებით. ქირურგიული ჩარევის ტექნოლოგია გვირჩევს ოპერაციის ჩატარებას აბსცესის წარმოქმნის დაწყებიდან 4-5 დღის შემდეგ. ამ რეკომენდაციის შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს ის ფაქტი, რომ ოპერაცია ჩატარდება ძალიან ადრე, როდესაც აბსცესის ღრუ ჯერ არ არის ჩამოყალიბებული. ამ შემთხვევაში პათოგენური მიკროორგანიზმები უკვე კონცენტრირებულია ნუშის ირგვლივ, მაგრამ ადენოიდური ქსოვილის დნობის ეტაპი ჯერ არ დაწყებულა. ჩირქოვანი ანთების სტადიის გასარკვევად ტარდება დიაგნოსტიკური პუნქცია.

აბსცესის გახსნისთვის მზადყოფნის დიაგნოსტიკის მეთოდი შედგება დაზარალებული ნუშის მახლობლად ადიდებულმა ქსოვილების ზედა წერტილის გახვრეტაში. სასურველია პუნქცია ჩატარდეს რენტგენოსკოპის ან ულტრაბგერის კონტროლით. აბსცესის ზონის პუნქციის შემდეგ ექიმი მის შიგთავსს ატარებს სტერილურ შპრიცში.

შესაძლო ვარიანტები:

• შპრიცის ლულაში ჩირქის არსებობა წარმოქმნილი აბსცესის სიმპტომია, ოპერაციის სიგნალი.

• ლიმფისა და სისხლის ნაზავის არსებობა შპრიცში ჩირქთან ერთად არის ჩამოუყალიბებელი აბსცესის სიმპტომი, როდესაც ადექვატური ანტიბიოტიკოთერაპია ხელს უშლის ოპერაციას.

აბსცესის გახსნის ჩვენებები

ჩვენებები პუნქციით აბსცესის დიაგნოსტიკისთვის:

• გამოხატული ტკივილის სიმპტომი, რომელიც ძლიერდება თავის მობრუნებით, ყლაპვით, ლაპარაკის მცდელობით;

• ჰიპერთერმია 39°C-ზე მეტი;

• სტენოკარდია გრძელდება 5 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში;

• ერთი ტონზილის ჰიპერტროფია (იშვიათად ორი);

• ერთი ან მეტი ლიმფური კვანძის გადიდება;

• ინტოქსიკაციის სიმპტომები - კუნთების ტკივილი, დაღლილობა, სისუსტე, თავის ტკივილი;

• ტაქიკარდია, პალპიტაცია.

თუ დიაგნოსტიკური პუნქცია ტარდება ულტრაბგერითი ან რენტგენის ხელმძღვანელობით, პროცედურის დროს შესაძლებელია ჩირქის უმეტესი ნაწილის ამოღება. თუმცა ეს პრობლემას ბოლომდე ვერ მოაგვარებს, აბსცესი მაინც უნდა მოიხსნათ.

ოპერაციის მიზეზები:

• აბსცესის ღრუს გაწმენდის შემდეგ ქრება ჩირქის გავრცელების პირობები;

• ოპერაციის დროს ღრუს მკურნალობენ ანტისეპტიკებით, რაც არ შეიძლება პუნქციის დროს;

• თუ აბსცესი მცირეა, იგი ამოღებულია კაფსულასთან ერთად გახსნის გარეშე;

• ჩირქის მოცილების შემდეგ ზოგადი მდგომარეობა უმჯობესდება, ქრება ტკივილი, ქრება ინტოქსიკაციის სიმპტომები, იკლებს ტემპერატურა;

• ვინაიდან მიკროორგანიზმები, რომლებიც იწვევენ ჩირქოვან ანთებას, თითქმის მთლიანად ამოღებულია, რეციდივის რისკი მინიმალურია;

• ზოგიერთ შემთხვევაში, აბსცესის ღრუს გახსნასთან ერთად, იხსნება ტონზილები, რაც ხელს უწყობს ანთების ფოკუსის მოცილებას და ამცირებს დაავადების განმეორების რისკს.

ყელში აბსცესის მოცილების ოპერაცია ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე. ეს არის კარგად დამკვიდრებული პროცედურა, რომელიც არ იწვევს გართულებებს. აბსცესის ქირურგიული გახსნის შემდეგ პაციენტი იგზავნება სახლში მეთვალყურეობისთვის, მოდის შემდგომ გამოკვლევაზე 4-5 დღის შემდეგ.

პარატონზილარული აბსცესის სტაციონარული მკურნალობის ჩვენებები:

• ბავშვთა ასაკი (სკოლამდელი ასაკის ბავშვები მშობლებთან ერთად ჰოსპიტალიზირებულნი არიან);

• Ორსული ქალი;

• პაციენტები სომატური დაავადებებით ან შემცირებული იმუნიტეტით;

• პოსტოპერაციული გართულებების მაღალი რისკის მქონე პაციენტები (სეფსისი, ფლეგმონა);

• პაციენტები ჩამოუყალიბებელი აბსცესით მისი ფორმირების გასაკონტროლებლად.

დაგეგმილი ოპერაციის დაწყებამდე, პათოგენური მიკროორგანიზმების შესუსტებისა და მათი გავრცელების თავიდან ასაცილებლად, პაციენტს ინიშნება ანტიბიოტიკები. ქირურგიული ჩარევა ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. თუ საქმე გადაუდებელია, დასაშვებია აბსცესის გახსნა ანესთეზიის გარეშე.

აბსცესის გახსნის ეტაპები

1. ჭრილობა კეთდება არაუმეტეს 1-1,5 სმ სიღრმით ჩირქოვანი წარმონაქმნის უმაღლეს წერტილში, რადგან იქ მდებარეობს ქსოვილის ყველაზე თხელი ფენა და აბსცესი ყველაზე ახლოს არის ზედაპირთან. ჭრილობის სიღრმე განისაზღვრება ახლომდებარე ნერვებისა და სისხლძარღვების დაზიანების რისკით.

2. ჩირქი გამოიყოფა ღრუდან.

3. ქირურგი ბლაგვი ხელსაწყოს გამოყენებით ანადგურებს ღრუში შესაძლო ტიხრებს ჩირქის გადინების გასაუმჯობესებლად და მისი სტაგნაციის თავიდან ასაცილებლად.

4. აბსცესის ღრუს დამუშავება დეზინფექციისთვის ანტისეპტიკური ხსნარით.

5. ჭრილობის ნაკერი.

რეციდივის თავიდან ასაცილებლად, ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსი. აბსცესის გახსნისას შეიძლება აღმოჩნდეს, რომ ჩირქი კაფსულაში არ არის, ის გავრცელდა კისრის ქსოვილებს შორის. თუ ეს გართულება გამოწვეულია ანაერობული მიკრობებით, რომლებიც ვითარდება ჟანგბადის ხელმისაწვდომობის გარეშე, დრენაჟი კეთდება კისრის ზედაპირზე დამატებითი ჭრილობებით ჰაერის შესაყვანად და ჩირქის მოსაშორებლად. რეციდივის რისკის აღმოფხვრის შემთხვევაში, სადრენაჟო ჭრილობები იკერება.

აბსცესების გახსნის ოპერაციის შემდეგ ქცევის წესები:

• შეშუპების თავიდან ასაცილებლად და რეგენერაციის შენელების მიზნით, აკრძალულია კისრის დათბობა;

• ვაზოკონსტრიქციის ან გაფართოების რისკის შესამცირებლად დასაშვებია სასმელების დალევა მხოლოდ ოთახის ტემპერატურაზე;

• რეკომენდებულია თხევადი საკვების გამოყენება;

• სავალდებულოა ალკოჰოლისა და მოწევის აკრძალვის დაცვა;

• რეციდივის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ანტიბაქტერიული და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით მკურნალობის კურსის გავლა, ვიტამინისა და მინერალური კომპლექსების გამოყენება;

• ოპერაციიდან 4-5 დღის შემდეგ ექიმი ამოწმებს პაციენტს, აფასებს შესაძლო გართულებების რისკს, რეგენერაციის პროცესს.

უმეტეს შემთხვევაში, პოსტოპერაციული რეციდივები ძალზე იშვიათია. სარეაბილიტაციო პერიოდისთვის გამოყოფილი ერთი კვირის შემდეგ, პაციენტს შეიძლება ურჩიოს ჩვეული რეჟიმი.