საკვერცხის სტიმულაცია არის ჰორმონალური მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს, ​​როგორც მისი სახელიდან ჩანს, საკვერცხეების სტიმულირება ხარისხიანი ოვულაციის მისაღებად. ეს რეალურად მოიცავს სხვადასხვა პროტოკოლებს, რომელთა მექანიზმები განსხვავდება მითითებების მიხედვით, მაგრამ რომელთა მიზანი ერთია: ორსულობის მიღება. საკვერცხის სტიმულაცია შეიძლება დაინიშნოს მარტო ან იყოს ART პროტოკოლის ნაწილი, განსაკუთრებით ინ ვიტრო განაყოფიერების (IVF) კონტექსტში.

სქემატურად არის ორი შემთხვევა:

მარტივი ოვულაციის ინდუქციის მკურნალობაინიშნება ოვულაციის დარღვევის შემთხვევაში (დისოვულაცია ან ანოვულაცია), მაგალითად, ჭარბი წონის ან სიმსუქნის, უცნობი წარმოშობის პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის (PCOS) გამო.

საკვერცხის სტიმულაცია, როგორც ART პროტოკოლის ნაწილი :

• საშვილოსნოსშიდა განაყოფიერება (IUU): ოვულაციის სტიმულირება (ამ შემთხვევაში უმნიშვნელო) შესაძლებელს ხდის ოვულაციის მომენტის დაპროგრამებას და ამით სპერმის (ადრე შეგროვებული და მომზადებული) შესაფერის დროს დეპონირებას. საშვილოსნოს ყელის. სტიმულაცია ასევე შესაძლებელს ხდის ორი ფოლიკულის ზრდის მიღებას და ამით გაზრდის ხელოვნური განაყოფიერების წარმატების შანსებს.
• IVF ან IVF სპერმის ინტრაციტოპლაზმური ინექციით (ICSI): სტიმულირების მიზანია მომწიფებული კვერცხუჯრედების უფრო დიდი რაოდენობის მომწიფება, რათა შეძლონ რამდენიმე ფოლიკულის აღება ფოლიკულური პუნქციის დროს და ამით გაზარდოს კარგი ხარისხის მიღების შანსები. ემბრიონები IVF-ით.

არსებობს სხვადასხვა სიგრძის სხვადასხვა პროტოკოლი, რომლებიც იყენებენ სხვადასხვა მოლეკულებს მითითებების მიხედვით. ეფექტური და გვერდითი ეფექტების თავიდან ასაცილებლად, საკვერცხეების სტიმულაციის მკურნალობა მართლაც პერსონალიზებულია.

ეგრეთ წოდებული "მარტივი" ოვულაციის ინდუქცია

მისი მიზანია ხელი შეუწყოს ფოლიკულების ზრდას ერთი ან ორი მომწიფებული კვერცხუჯრედის წარმოქმნის მისაღებად. სხვადასხვა მკურნალობა გამოიყენება პაციენტის, მისი ასაკის, მითითებებისა და ასევე პრაქტიკოსების პრაქტიკის მიხედვით:

• ანტიესტროგენები: პერორალურად შეყვანილი კლომიფენის ციტრატი მოქმედებს ჰიპოთალამუსში ესტროგენის რეცეპტორების ბლოკირებით, რაც იწვევს GnRH სეკრეციის ზრდას, რაც თავის მხრივ ზრდის FSH და შემდეგ LH დონეს. ეს არის პირველი რიგის მკურნალობა ოვულატორული წარმოშობის უნაყოფობის შემთხვევაში, გარდა მაღალი წარმოშობისა (ჰიპოთალამუსი). არსებობს სხვადასხვა პროტოკოლები, მაგრამ კლასიკური მკურნალობა ეფუძნება 5 დღის მიღებას ციკლის მე-3 ან მე-5 დღიდან (1);
• გონადოტროპინები : FSH, LH, FSH + LH ან შარდის გონადოტროპინები (HMG). ფოლიკულური ფაზის დროს ყოველდღიურად შეყვანილი კანქვეშა გზით, FSH მიზნად ისახავს კვერცხუჯრედების ზრდის სტიმულირებას. ამ მკურნალობის თავისებურება: მხოლოდ საკვერცხის მიერ მომზადებული ფოლიკულების კოჰორტა სტიმულირდება. ამიტომ, ეს მკურნალობა განკუთვნილია ქალებისთვის საკმარისად დიდი ფოლიკულის კოჰორტის მქონე ქალებისთვის. შემდეგ ის სტიმულს აძლევს ფოლიკულების მომწიფებას, რომლებიც, როგორც წესი, ძალიან სწრაფად ვითარდება დეგენერაციისკენ. ასევე ამ ტიპის მკურნალობა გამოიყენება IVF-ის ზემოთ. ამჟამად არსებობს FSH-ის 3 ტიპი: გაწმენდილი შარდის FSH, რეკომბინანტული FSH (წარმოებული გენეტიკური ინჟინერიით) და FSU ხანგრძლივი აქტივობით (გამოიყენება მხოლოდ IVF-ის ზემოთ). შარდის გონადოტროპინები (HMG) ზოგჯერ გამოიყენება რეკომბინანტული FSH-ის ნაცვლად. LH ზოგადად გამოიყენება FSH-თან ერთად, ძირითადად LH დეფიციტის მქონე პაციენტებში.
• GnRH ტუმბო განკუთვნილია მაღალი წარმოშობის ანოვულაციის მქონე ქალებისთვის (ჰიპოთალამუსი). მძიმე და ძვირადღირებული მოწყობილობა, იგი დაფუძნებულია გონადორელინის აცეტატის შეყვანაზე, რომელიც მიბაძავს GnRH-ის მოქმედებას FSH და LH სეკრეციის სტიმულირებისთვის.
• მეტფორმინი ჩვეულებრივ გამოიყენება დიაბეტის სამკურნალოდ, მაგრამ ზოგჯერ გამოიყენება როგორც ოვულაციის ინდუქტორი ქალებში, რომლებსაც აქვთ PCOS ან ჭარბი წონა / სიმსუქნე, საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის თავიდან ასაცილებლად (2).

მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად, ჰიპერსტიმულაციისა და მრავალჯერადი ორსულობის რისკის შესამცირებლად, ოვულაციის მონიტორინგი ულტრაბგერითი (მზარდი ფოლიკულების რაოდენობისა და ზომის შესაფასებლად) და ჰორმონალური ანალიზის (LH, ესტრადიოლი, პროგესტერონი) სისხლის ანალიზით დგინდება მთელი პერიოდის განმავლობაში. პროტოკოლის.

სქესობრივი კავშირი დაგეგმილია ოვულაციის დროს.

საკვერცხის სტიმულაცია ART-ის კონტექსტში

როდესაც საკვერცხის სტიმულაცია ხდება IVF ან ხელოვნური განაყოფიერების AMP პროტოკოლის ფარგლებში, მკურნალობა ხდება 3 ფაზაში:

• ბლოკირების ეტაპი : საკვერცხეები „დაისვენეს“ GnRH აგონისტების ან GnRH ანტაგონისტების წყალობით, რომლებიც ბლოკავენ ჰიპოფიზის ჯირკვალს;
• საკვერცხის სტიმულაციის ფაზა : გონადოტროპინით თერაპია ტარდება ფოლიკულების ზრდის სტიმულირებისთვის. ოვულაციის მონიტორინგი იძლევა მკურნალობაზე სწორი პასუხის და ფოლიკულის ზრდის მონიტორინგს;
• ოვულაციის დაწყება : როდესაც ულტრაბგერა აჩვენებს მომწიფებულ ფოლიკულებს (საშუალოდ 14-დან 20 მმ-მდე დიამეტრის), ოვულაცია იწყება:
  • შარდის (ინტრამუსკულარული) ან რეკომბინანტული (კანქვეშა) HCG (ქორიონული გონადოტროპინის) ინექცია;
  • რეკომბინანტული LH-ის ინექცია. უფრო ძვირია, ის დაცულია ჰიპერსტიმულაციის რისკის მქონე ქალებისთვის.

ჰორმონალური ტრიგერის შემდეგ 36 საათის შემდეგ ხდება ოვულაცია. შემდეგ ხდება ფოლიკულური პუნქცია.

ლუტეალური ფაზის დამხმარე მკურნალობა

ენდომეტრიუმის ხარისხის გასაუმჯობესებლად და ემბრიონის იმპლანტაციის ხელშეწყობისთვის, მკურნალობა შეიძლება შესთავაზოს ლუტეალურ ფაზაში (ციკლის მეორე ნაწილი, ოვულაციის შემდეგ), პროგესტერონის ან წარმოებულების საფუძველზე: დიჰიდროგესტერონი (ორალური) ან მიკრონიზირებული პროგესტერონი (ორალური ან ვაგინალური).

საკვერცხეების სტიმულაციის მკურნალობის მთავარი გართულებაა საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომი (OHSS). ორგანიზმი ძალიან მკაცრად რეაგირებს ჰორმონალურ მკურნალობაზე, რაც იწვევს სხვადასხვა სიმძიმის კლინიკურ და ბიოლოგიურ ნიშანს: დისკომფორტი, ტკივილი, გულისრევა, მუცლის დაჭიმვა, საკვერცხის მოცულობის გაზრდა, ქოშინი, მეტ-ნაკლებად მძიმე ბიოლოგიური დარღვევები (გაზრდილი ჰემატოკრიტი, კრეატინინის მომატება, ამაღლება). ღვიძლის ფერმენტები და ა.შ.), წონის სწრაფი მატება და ყველაზე მძიმე შემთხვევებში, მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი და თირკმლის მწვავე უკმარისობა (3).

ვენური ან არტერიული თრომბოზი ზოგჯერ ხდება მძიმე OHSS-ის გართულების სახით. ცნობილია რისკის ფაქტორები:

• პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომი
• სხეულის მასის დაბალი ინდექსი
• 30 წელზე ნაკლები ასაკი
• ფოლიკულების დიდი რაოდენობა
• ესტრადიოლის მაღალი კონცენტრაცია, განსაკუთრებით აგონისტების გამოყენებისას
• ორსულობის დაწყება (4).

საკვერცხეების სტიმულაციის პერსონალიზებული პროტოკოლი ხელს უწყობს მძიმე OHSS-ის რისკის შემცირებას. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს პროფილაქტიკური ანტიკოაგულანტული თერაპია.

კლომიფენის ციტრატით მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს თვალის დარღვევები, რაც მოითხოვს მკურნალობის შეწყვეტას (შემთხვევების 2%). ის ასევე ზრდის მრავალჯერადი ორსულობის რისკს 8%-ით ანოვულაციურ პაციენტებში და 2,6-დან 7,4%-მდე პაციენტებში, რომლებიც მკურნალობენ იდიოპათიური უნაყოფობის გამო (5).

კიბოს სიმსივნეების გაზრდილი რისკი პაციენტებში, რომლებიც მკურნალობდნენ ოვულაციის ინდუქტორებით, მათ შორის კლომიფენის ციტრატით, აღინიშნა ორ ეპიდემიოლოგიურ კვლევაში, მაგრამ შემდეგი კვლევების უმრავლესობამ არ დაადასტურა მიზეზ-შედეგობრივი კავშირი (6).

OMEGA-ს კვლევამ, მათ შორის 25-ზე მეტ პაციენტზე, რომლებმაც გაიარეს საკვერცხის სტიმულაცია, როგორც IVF პროტოკოლის ნაწილი, 000 წელზე მეტი ხნის შემდგომი დაკვირვების შემდეგ დაასკვნა, რომ საკვერცხის სტიმულაციის შემთხვევაში ძუძუს კიბოს რისკი არ არსებობს. (20).