– ექიმი შეიძლება მძიმე დეპრესიაში იყოს, მაგრამ დილით ადგეს, სამსახურში წავიდეს, მოვალეობას უნაკლოდ შეასრულოს, მერე სახლში დაწოლა, სხვას ვეღარაფერს გააკეთებს. იგი ანალოგიურად მუშაობს დამოკიდებულების შემთხვევაში. ბოლო მომენტია, როდესაც ექიმი წყვეტს მუშაობას - ამბობს დოქტორი მაგდალენა ფლაგა-ლუჩკევიჩი, ფსიქიატრი, ექიმებისა და სტომატოლოგების ჯანდაცვის სრულუფლებიანი ვარშავის რეგიონალური სამედიცინო პალატა.
- - COVID-19-მა გვაიძულებდა ხმამაღლა გვესაუბრა ექიმების ფსიქიკურ ჯანმრთელობაზე, იმის გაგება, რომ როდესაც მუშაობ ასეთი დატვირთვით, ვერ გაუმკლავდები მას. ეს არის პანდემიის ერთ-ერთი პლიუსი - ამბობს დოქტორი ფლაგა-ლუჩკევიჩი
- როგორც ფსიქიატრი განმარტავს, დამწვრობა ექიმებს შორის გავრცელებული პრობლემაა. აშშ-ში ყოველი მეორე ექიმი იწვება, პოლონეთში ყოველი მესამე, თუმცა ეს არის პანდემიამდე არსებული მონაცემები.
- – ყველაზე რთული ემოციური რამ არის უძლურება. ყველაფერი კარგად მიდის და პაციენტი უეცრად კვდება – განმარტავს ფსიქიატრი. – ბევრი ექიმისთვის ბიუროკრატია და ორგანიზაციული ქაოსი იმედგაცრუებულია. არის სიტუაციები, როგორიცაა: პრინტერი გაფუჭებულია, სისტემა გათიშულია, პაციენტის უკან გაგზავნის საშუალება არ არსებობს
- მეტი ასეთი ინფორმაციის ნახვა შეგიძლიათ TvoiLokony-ის მთავარ გვერდზე
კაროლინა შვიდრაკი, MedTvoiLokony: დავიწყოთ იმით, რაც ყველაზე მნიშვნელოვანია. როგორია ამ დროისთვის ექიმების ფსიქიკური მდგომარეობა პოლონეთში? ვფიქრობ, COVID-19-მა ის ბევრად გააუარესა, მაგრამ ასევე აიძულა ბევრი ადამიანი ელაპარაკოს ექიმებზე და დაინტერესდნენ მათი კეთილდღეობით. თავად ექიმები როგორ არიან?
დოქტორი მაგდალენა ფლაგა-ლუჩკევიჩი: COVID-19-მა შესაძლოა გააუარესა ექიმების ფსიქიკური ჯანმრთელობა, მაგრამ ყველაზე მეტად მან გვაიძულებდა ამაზე ხმამაღლა გვესაუბრა. საუბარია ზოგად დამოკიდებულებაზე და იმაზე, რომ სხვადასხვა ძირითადი მედიის ჟურნალისტებს აინტერესებთ ის თემა, რომ იქმნება წიგნები, რომლებიც ამ პროფესიას სიმპათიურ შუქზე აჩვენებს. ბევრმა დაიწყო იმის გაგება, რომ როდესაც ასეთ დატვირთვაში მუშაობ, ვერ უმკლავდები მას. მე ხშირად ვამბობ, რომ ეს არის პანდემიის ერთ-ერთი პლიუსი: დავიწყეთ საუბარი ექიმების ემოციებზე და იმაზე, თუ როგორ გრძნობენ ისინი. მიუხედავად იმისა, რომ ექიმების ფსიქიკური მდგომარეობა მსოფლიოში ათწლეულების მანძილზე იყო კვლევის საგანი. მათგან ვიცით, რომ აშშ-ში ყოველი მეორე ექიმი იწვება, პოლონეთში კი ყოველი მესამე, თუმცა ეს არის მონაცემები პანდემიამდე.
თუმცა პრობლემა ის არის, რომ სანამ ჯერ კიდევ საუბრობენ ექიმების გადაწვაზე, უფრო სერიოზული პრობლემები უკვე გარშემორტყმულია დუმილის შეთქმულებით. ექიმებს ეშინიათ სტიგმის, ისეთი პრობლემები, როგორიცაა დაავადებები ან ფსიქიკური აშლილობა, ძალიან სტიგმატირებულია და მით უმეტეს სამედიცინო გარემოში. ის ასევე არ არის მხოლოდ პოლონური ფენომენი. სამედიცინო პროფესიებში მუშაობა არ უწყობს ხელს ხმამაღლა საუბარს: თავს ცუდად ვგრძნობ, რაღაც არ არის ჩემს ემოციებში.
ასე რომ, ექიმი ჰგავს ფეხსაცმლის მწარმოებელს, რომელიც ფეხსაცმლის გარეშე დადის?
ეს არის ზუსტად ის, რაც არის. რამდენიმე წლის წინ წინ მაქვს ამერიკული ფსიქიატრიული გამომცემლობის სამედიცინო მკურნალობის სახელმძღვანელო. და ბევრს ამბობენ ჩვენს გარემოში ჯერ კიდევ შემორჩენილი რწმენის შესახებ, რომ ექიმი უნდა იყოს პროფესიონალი და სანდო, ემოციების გარეშე და რომ ის ვერ გაამჟღავნებს, რომ რაღაცას ვერ უმკლავდება, რადგან ეს შეიძლება აღიქმებოდეს როგორც პროფესიონალიზმის ნაკლებობა. შესაძლოა, პანდემიის გამო რაღაც ოდნავ შეიცვალა, რადგან ჩნდება ექიმების თემა, მათი ფსიქიკური მდგომარეობა და ის, რომ მათ აქვთ უფლება იკვებონ.
მოდით შევხედოთ ამ პრობლემებს სათითაოდ. პროფესიული გადაწვა: ფსიქოლოგიური კვლევებიდან მახსოვს, რომ ეს ეხება პროფესიების უმეტესობას, რომლებსაც აქვთ პირდაპირი და მუდმივი კონტაქტი სხვა ადამიანთან. აქ კი ძნელი წარმოსადგენია პროფესია, რომელსაც უფრო მეტი კონტაქტი აქვს სხვა ადამიანებთან, ვიდრე ექიმთან.
ეს ეხება ბევრ სამედიცინო პროფესიას და ძირითადად იმიტომ ხდება, რომ ექიმები ეცნობიან და უმკლავდებიან მრავალი ადამიანის პრობლემას და უმკლავდებიან მათ ემოციებს. და ის ფაქტი, რომ ექიმებს სურთ დახმარება, მაგრამ ყოველთვის არ შეუძლიათ.
მე წარმომიდგენია, რომ დამწვრობა აისბერგის მწვერვალია და ექიმებს ალბათ კიდევ ბევრი ემოციური პრობლემა აქვთ. რას აწყდებით ყველაზე ხშირად?
დამწვრობა არ არის დაავადება. რა თქმა უნდა, მას აქვს თავისი რიცხვი კლასიფიკაციაში, მაგრამ ეს არ არის ინდივიდის დაავადება, არამედ ინდივიდუალური პასუხი სისტემურ პრობლემაზე. ინდივიდუალური მხარდაჭერა და დახმარება, რა თქმა უნდა, მნიშვნელოვანია, მაგრამ ისინი არ იქნება სრულად ეფექტური, თუ მათ არ მოჰყვება სისტემური ინტერვენციები, მაგალითად, სამუშაო ორგანიზაციის ცვლილება. ჩვენ გვაქვს დეტალური კვლევები დამწვრობის წინააღმდეგ ბრძოლის შესახებ ექიმების მიერ, როგორიცაა ამერიკის ფსიქიატრიული ასოციაცია, რომელიც გვთავაზობს ათობით შესაძლო ინდივიდუალურ და სისტემურ სპეციფიკურ ინტერვენციას სხვადასხვა დონეზე. რელაქსაციისა და გონებამახვილობის ტექნიკის სწავლება ექიმებს შეუძლიათ, მაგრამ ეფექტი ნაწილობრივი იქნება, თუ სამუშაო ადგილზე არაფერი შეიცვლება.
აწუხებთ თუ არა ექიმებს ფსიქიკური აშლილობა და დაავადებები?
ექიმები ადამიანები არიან და შეუძლიათ განიცადონ ის, რასაც სხვა ადამიანები განიცდიან. ისინი ფსიქიკურად დაავადებულები არიან? Რა თქმა უნდა. ჩვენს საზოგადოებაში ყოველ მეოთხე ადამიანს აქვს, აქვს ან ექნება ფსიქიკური აშლილობა – დეპრესია, შფოთვა, ძილის, პიროვნების და დამოკიდებულების აშლილობა. ალბათ ფსიქიკური დაავადებების მქონე მუშაკ ექიმებს შორის უმრავლესობა იქნება დაავადების „უფრო ხელსაყრელი“ მიმდინარეობის მქონე ადამიანები, ფენომენის გამო „ჯანსაღი მუშაკის ეფექტი ». ეს ნიშნავს, რომ პროფესიებში, რომლებიც მოითხოვს მრავალწლიან კომპეტენციას, მაღალ იმუნიტეტს, დატვირთულ მუშაობას, ნაკლები იქნება ყველაზე მძიმე ფსიქიკური აშლილობის მქონე ადამიანი, რადგან სადღაც გზაზე ისინი "ინგრევა", ტოვებენ. არიან ისეთებიც, რომლებიც დაავადების მიუხედავად, ახერხებენ გაუმკლავდნენ მომთხოვნი სამუშაოს.
სამწუხაროდ, პანდემიამ ბევრი ადამიანი აიძულა ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემებით გადაიტვირთოს. მრავალი ფსიქიკური აშლილობის ფორმირების მექანიზმი ისეთია, რომ ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს ბიოლოგიური მიდრეკილება მათ მიმართ ან ცხოვრებისეულ გამოცდილებასთან დაკავშირებული. თუმცა, სტრესი, დიდი ხნის განმავლობაში რთულ ვითარებაში ყოფნა, როგორც წესი, არის ის სტიმული, რომელიც გიბიძგებთ გადააჭარბოთ გარდატეხის წერტილს, რისთვისაც დაძლევის მექანიზმები საკმარისი აღარ არის. ადრე კაცი როგორღაც ახერხებდა, ახლა სტრესისა და დაღლილობის გამო ეს წონასწორობა ირღვევა.
ექიმისთვის ბოლო ზარი არის ის მომენტი, როდესაც ის ვეღარ უმკლავდება თავის საქმეს. სამუშაო ექიმისთვის, როგორც წესი, ბოლო დგომაა - ექიმი შეიძლება მძიმე დეპრესიაში იყოს, მაგრამ დილით ადგეს, სამსახურში წავა, სამსახურში თითქმის უნაკლოდ შეასრულებს თავის მოვალეობას, მერე მოვა სახლში და დააწვება. , ვეღარაფერს ვეღარ გააკეთებს. მეტი გასაკეთებელი. ასეთ ექიმებს ყოველდღე ვხვდები. მსგავსია ნარკომანების შემთხვევაშიც. ის მომენტი, როდესაც ექიმი წყვეტს სამუშაოს შესრულებას, ბოლოა. მანამდე ინგრევა ოჯახური ცხოვრება, ჰობი, მეგობრებთან ურთიერთობა, სხვა ყველაფერი.
ასე რომ, ხშირად ხდება, რომ მძიმე შფოთვითი აშლილობის, დეპრესიისა და PTSD-ის მქონე ექიმები დიდხანს მუშაობენ და სამსახურში წესიერად მუშაობენ.
- მამაკაცები და ქალები განსხვავებულად რეაგირებენ სტრესზე
როგორ გამოიყურება ექიმი შფოთვითი აშლილობის მქონე? როგორ ფუნქციონირებს?
ეს არ გამოირჩევა. მას აცვია თეთრი ხალათი, როგორც საავადმყოფოს დერეფნებში ნაპოვნი ნებისმიერი ექიმი. ეს ჩვეულებრივ არ ჩანს. მაგალითად, გენერალიზებული შფოთვითი აშლილობა არის ის, რაც ზოგიერთმა ადამიანმა, ვისაც ეს აქვს, არც კი იცის, რომ ეს აშლილობაა. სწორედ ადამიანები ზრუნავენ ყველაფერზე, ქმნიან ბნელ სცენარებს, აქვთ ისეთი შინაგანი დაძაბულობა, რომ რაღაც შეიძლება მოხდეს. ხანდახან ყველა განვიცდით, მაგრამ ასეთი აშლილობის მქონე ადამიანი მუდმივად განიცდის ამას, თუმცა ეს სულაც არ აჩვენებს ამას. ვიღაც უფრო ზედმიწევნით შეამოწმებს გარკვეულ საკითხებს, იქნება უფრო ფრთხილად, უფრო ზუსტი – კიდევ უკეთესი, შესანიშნავი ექიმი, რომელიც ტესტის შედეგებს სამჯერ შეამოწმებს.
მაშ, როგორ გრძნობენ თავს ეს შფოთვითი აშლილობები?
კაცი, რომელიც სახლში მუდმივი შიშითა და დაძაბულობით ბრუნდება და სხვა არაფრის გაკეთება არ ძალუძს, მაგრამ აგრძელებს ჭორფლს და ამოწმებს. მე ვიცი ოჯახის ექიმის ამბავი, რომელიც სახლში დაბრუნების შემდეგ გამუდმებით აინტერესებს ყველაფერი სწორად გააკეთა თუ არა. ან ერთი საათით ადრე მიდის კლინიკაში, რადგან გაახსენდა, რომ პაციენტი სამი დღით ადრე ჰყავდა და დარწმუნებული არ არის, რამე გამომრჩა, ამიტომ ამ პაციენტს შეიძლება დაურეკოს ყოველი შემთხვევისთვის, თუ არა, მაგრამ სურდა დარეკოს. ეს ისეთი თვითტანჯვაა. და ძნელია დაძინება, რადგან ფიქრები ჯერ კიდევ აჩქარებენ.
- „მარტოობაში ვიკეტებით. ვიღებთ ბოთლს და ვსვამთ სარკეში »
როგორ გამოიყურება დეპრესიული ექიმი?
დეპრესია ძალიან მზაკვრულია. ყველა ექიმს სწავლის პერიოდში ფსიქიატრიის კლასები ჰქონდა ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში. ისინი ხედავდნენ ადამიანებს უკიდურეს დეპრესიაში, სისულელეს, უგულებელყოფას და ხშირად ბოდვას. და როცა ექიმი გრძნობს, რომ არაფერი არ უნდა, რომ არ არის ბედნიერი, რომ მძიმედ დგება სამუშაოდ და არ სურს ვინმესთან საუბარი, უფრო ნელა მუშაობს ან უფრო ადვილად ბრაზდება, ფიქრობს, რომ „ეს დროებითია. ბლეფი”. დეპრესია არ იწყება მოულოდნელად ღამით, ის მხოლოდ დიდხანს დნება და თანდათან უარესდება, რაც კიდევ უფრო ართულებს თვითდიაგნოზს.
სულ უფრო და უფრო უჭირს ფოკუსირება, ადამიანი უბედური ან სრულიად გულგრილია. ან სულ გაბრაზებული, გამწარებული და იმედგაცრუებული, სისულელეების გრძნობით. შეიძლება უარესი დღე გქონდეს, მაგრამ როცა უარესი თვე გაქვს, ეს შემაშფოთებელია.
- არიან სასამართლო ექიმები, რომლებიც მალავენ სხვა ექიმების შეცდომებს?
მაგრამ ამავდროულად, მრავალი წლის განმავლობაში, მას შეუძლია ფუნქციონირება, მუშაობა და პროფესიული მოვალეობების შესრულება, ხოლო დეპრესია უარესდება.
ეს არის ზუსტად ის, რაც არის. პოლონელი ექიმი სტატისტიკურად მუშაობს 2,5 დაწესებულებაში – უზენაესი სამედიცინო პალატის რამდენიმე წლის წინანდელი დასკვნის მიხედვით. და ზოგიც ხუთ ან მეტ ადგილას. თითქმის არცერთი ექიმი მუშაობს ერთჯერადად, ამიტომ დაღლილობა ასოცირდება სტრესთან, რაც ყველაზე ხშირად უარესი კეთილდღეობით აიხსნება. ძილის ნაკლებობა, მუდმივი გამოძახება და იმედგაცრუება იწვევს დამწვრობას, ხოლო დამწვრობა ზრდის დეპრესიის რისკს.
ექიმები ცდილობენ გაუმკლავდნენ და ეძებენ გადაწყვეტილებებს, რომლებიც მათ დაეხმარება. ისინი ეწევიან სპორტს, ესაუბრებიან კოლეგა ფსიქიატრს, აძლევენ საკუთარ თავს წამლებს, რომლებიც ხანდახან ეხმარება. სამწუხაროდ, არის სიტუაციებიც, როდესაც ექიმები მიმართავენ დამოკიდებულებებს. თუმცა ეს ყველაფერი მხოლოდ ზრდის დროს სპეციალისტთან მისვლამდე.
დეპრესიის ერთ-ერთი სიმპტომი შეიძლება იყოს ძილის გაძნელება. პროფესორმა ვიჩნიაკმა ოჯახის ექიმები ძილისთვის გამოიკვლია. მიღებული შედეგების მიხედვით ვიცით, რომ ხუთიდან ორი, ანუ 40 პროცენტი. ექიმები უკმაყოფილო არიან ძილით. რას აკეთებენ ისინი ამ პრობლემასთან დაკავშირებით? ყოველი მეოთხე იყენებს საძილე აბებს. ექიმს აქვს დანიშნულება და შეუძლია თავად დანიშნოს პრეპარატი.
ასე ხშირად იწყება დამოკიდებულების სპირალი. მე ვიცი შემთხვევები, როცა ჩემთან მოდის ვინმე, ვინც არის დამოკიდებული, მაგალითად, ბენზოდიაზეპინებზე, ანუ ანქსიოლიზურ და ჰიპნოტიკებზე. უპირველეს ყოვლისა, ჩვენ უნდა გავუმკლავდეთ დამოკიდებულებას, მაგრამ მის ქვეშ ზოგჯერ აღმოვაჩენთ განწყობის ხანგრძლივ ან შფოთვით აშლილობას.
ის ფაქტი, რომ ექიმი თავად კურნავს პრობლემას მრავალი წლის განმავლობაში ნიღბავს და აყოვნებს მის ეფექტურ გადაწყვეტას. არის თუ არა რაიმე ადგილი ან წერტილი პოლონეთის ჯანდაცვის სისტემაში, სადაც ვინმეს შეუძლია ამ ექიმს უთხრას, რომ პრობლემაა? მე არ ვგულისხმობ ექიმის კოლეგას ან მზრუნველ მეუღლეს, არამედ რაიმე სისტემურ გადაწყვეტას, მაგალითად პერიოდულ ფსიქიატრიულ გამოკვლევებს.
არა, არ არსებობს. დამოკიდებულებისა და მძიმე დაავადებების კუთხით ასეთი სისტემის შექმნის მცდელობა მიმდინარეობს, მაგრამ ეს უფრო იმ ადამიანების გამოვლენას ეხება, რომლებიც ისედაც საკმარისად გაუმართავი მუშაობენ, რომ მათ დროებით მაინც არ უნდა ემსახურონ ექიმად.
თითოეულ რაიონულ სამედიცინო პალატაში უნდა იყოს (და უმეტეს შემთხვევაში არის) ექიმების ჯანმრთელობის სრულუფლებიანი წარმომადგენელი. ვარშავის პალატაში ასეთი სრულუფლებიანი ვარ. მაგრამ ეს არის დაწესებულება, რომელიც შექმნილია იმ ადამიანების დასახმარებლად, რომლებმაც შესაძლოა დაკარგონ თავიანთი პროფესიის შესაძლებლობა ჯანმრთელობის მდგომარეობის გამო. აქედან გამომდინარე, საუბარია ძირითადად ნარკომანიასთან მებრძოლ ექიმებზე, რომლებიც მიდრეკილნი არიან მკურნალობისკენ, წინააღმდეგ შემთხვევაში პრაქტიკის უფლების დაკარგვის რისკი აქვთ. ეს შეიძლება იყოს გამოსადეგი ექსტრემალურ სიტუაციებში. მაგრამ ეს ქმედება მიზნად ისახავს უარყოფით ეფექტებს და არა დამწვრობისა და აშლილობის თავიდან აცილებას.
ვინაიდან ვარშავის სამედიცინო პალატაში ვარ ექიმთა ჯანდაცვის სრულუფლებიანი წარმომადგენელი, ანუ 2019 წლის სექტემბრიდან ვცდილობ ყურადღება გავამახვილო პრევენციაზე. ამის ფარგლებში გვაქვს ფსიქოლოგიური დახმარება, 10 შეხვედრა ფსიქოთერაპევტთან. ეს არის სასწრაფო დახმარება, საკმაოდ მოკლევადიანი, დასაწყისისთვის. 2020 წელს 40-მა ადამიანმა ისარგებლა, 2021 წელს კი კიდევ ბევრმა.
სისტემა ისეა აგებული, რომ ექიმი, რომელსაც სურს გამოიყენოს ჩვენი ფსიქოთერაპევტების დახმარება, პირველ რიგში მომმართავს. ვსაუბრობთ, გვესმის სიტუაცია. როგორც ფსიქიატრს და ფსიქოთერაპევტს, შემიძლია დაგეხმაროთ მოცემული ადამიანის დახმარების ოპტიმალური გზის არჩევაში. მე ასევე შემიძლია შევაფასო სუიციდის რისკის ხარისხი, რადგან, როგორც ვიცით, ექიმების თვითმკვლელობით სიკვდილის რისკი ყველა სტატისტიკაში ყველაზე მაღალია ყველა პროფესიას შორის. ზოგი მიდის ჩვენს ფსიქოთერაპევტებთან, ზოგი მე ვგულისხმობ დამოკიდებულების თერაპევტებს ან ფსიქიატრს კონსულტაციისთვის, ასევე არიან ადამიანები, რომლებიც წარსულში იყენებდნენ ფსიქოთერაპიას და გადაწყვეტენ დაუბრუნდნენ თავის „ძველ“ თერაპევტებს. ზოგი ესწრება 10 შეხვედრას პალატაში და ეს მათთვის საკმარისია, ზოგი კი, თუ ეს მათი პირველი გამოცდილება იყო ფსიქოთერაპიასთან დაკავშირებით, გადაწყვეტენ იპოვონ საკუთარი თერაპევტი და უფრო ხანგრძლივი თერაპია. ადამიანების უმეტესობას მოსწონს ეს თერაპია, მიიჩნევს, რომ ეს კარგი, განვითარებადი გამოცდილებაა, წაახალისებს მათ მეგობრებს ისარგებლონ ამით.
მე ვოცნებობ სისტემაზე, რომელშიც ექიმებს ასწავლიან საკუთარ თავზე ზრუნვას უკვე სამედიცინო სწავლის დროს, მათ აქვთ შესაძლებლობა მიიღონ მონაწილეობა თერაპიულ ჯგუფებში და ითხოვონ დახმარება. ეს ხდება ნელა, მაგრამ მაინც არ არის საკმარისი იმისთვის, რაც გჭირდებათ.
მუშაობს ეს სისტემა მთელ პოლონეთში?
არა, ეს არის საკუთრების პროგრამა ვარშავის პალატაში. პანდემიის დროს ფსიქოლოგიური დახმარება დაიწყო რამდენიმე პალატაში, მაგრამ არა ყველა ქალაქში. ხანდახან მირეკავს ექიმები შორეულ ადგილებში.
– საქმე იმაშია, რომ ძლიერი ემოციების ვითარებაში – როგორც თვითონ, ისე მეორე მხარე – ექიმს უნდა შეეძლოს ნაბიჯის გადადგმა და დამკვირვებლის პოზიციაზე შესვლა. შეხედე ბავშვის ყვირილი დედას და არ იფიქრო იმაზე, რომ მან გააღიზიანა და შეეხო, მაგრამ გაიგე, რომ ძალიან ნერვიულობს, რადგან ბავშვის ეშინია და ჩამწერმა დაუყვირა, მან ვერ იპოვა სადგომი ან. წადით ოფისში - ამბობს დოქტორი მაგდალენა ფლაგა-ლუჩკევიჩი, ფსიქიატრი, ექიმებისა და სტომატოლოგების ჯანმრთელობის სრულუფლებიანი ვარშავის რეგიონალური სამედიცინო პალატა.
როცა ფსიქოლოგიაზე ვსწავლობდი, სამედიცინო სკოლაში მყავდა მეგობრები. მახსოვს, ფსიქოლოგიას მარილით მკურნალობდნენ, ცოტა იცინოდნენ, თქვეს: მხოლოდ ერთი სემესტრია, როგორმე უნდა გადარჩეო. შემდეგ კი, წლების შემდეგ, მათ აღიარეს, რომ ნანობდნენ ობიექტის უგულებელყოფას, რადგან მოგვიანებით სამსახურში მათ არ აკლდათ ემოციებთან გამკლავების ან პაციენტებთან საუბრის უნარი. და დღემდე მაინტერესებს: რატომ აქვს მომავალ ექიმს მხოლოდ ერთი სემესტრი ფსიქოლოგია?
სწავლა დავამთავრე 2007 წელს, რაც არც ისე დიდი ხნის წინ არის. და მე მქონდა ერთი სემესტრი. უფრო ზუსტად: სამედიცინო ფსიქოლოგიის 7 კლასი. ეს იყო სუბიექტის ლაპარაკი, ცოტა პაციენტთან საუბარი, საკმარისი არ იყო. ახლა ცოტა უკეთესია.
ახლა ექიმებს სწავლის დროს ასწავლიან ისეთ რამეებს, როგორიცაა პაციენტებთან ან მათ ოჯახებთან რთულ კონტაქტებთან გამკლავება, საქმე იმ ფაქტთან, რომ ეს პაციენტები კვდებიან ან სასიკვდილო ავად არიან და მათი დახმარება შეუძლებელია?
თქვენ საუბრობთ იმაზე, რომ საკუთარ უძლურებასთან გამკლავება ერთ-ერთი ყველაზე რთული საქმეა სამედიცინო პროფესიაში. მე ვიცი, რომ ვარშავის სამედიცინო უნივერსიტეტის სამედიცინო კომუნიკაციის დეპარტამენტში არის ფსიქოლოგიის და კომუნიკაციის კლასები, არის გაკვეთილები მედიცინაში კომუნიკაციაში. იქ მომავალი ექიმები სწავლობენ პაციენტთან საუბარს. ასევე არსებობს ფსიქოლოგიის დეპარტამენტი, რომელიც აწყობს ვორქშოფებსა და გაკვეთილებს. სტუდენტების განკარგულებაშია ასევე არჩევითი გაკვეთილები Balint ჯგუფიდან, სადაც მათ შეუძლიათ გაეცნონ ემოციებთან დაკავშირებული სამედიცინო კომპეტენციების გაფართოების ამ დიდ და ჯერ კიდევ ნაკლებად ცნობილ მეთოდს.
პარადოქსული სიტუაციაა: ადამიანებს უნდათ იყვნენ ექიმები, დაეხმარონ სხვა ადამიანებს, ჰქონდეთ ცოდნა, უნარები და ამით კონტროლი, არავინ მიდის მედიცინაში, რომ თავი უმწეოდ იგრძნოს. მიუხედავად ამისა, არის უამრავი სიტუაციები, რომლებშიც ჩვენ არ შეგვიძლია "გამარჯვება". იმ გაგებით, რომ ჩვენ ვერაფერს ვაკეთებთ, უნდა ვუთხრათ პაციენტს, რომ არაფერი გვაქვს მისთვის შესათავაზებელი. ან როცა ყველაფერს სწორად ვაკეთებთ და თითქოს სწორ გზაზეა და მაინც ყველაზე უარესი ხდება და პაციენტი კვდება.
ძნელი წარმოსადგენია, ვინმე კარგად გაუმკლავდეს ასეთ სიტუაციას. ან სხვაგვარად: ერთი უკეთესი იქნება, მეორე არა.
ლაპარაკი, ამ ემოციების „გამოტვირთვა“ ხელს უწყობს ტვირთის მოცილებას. იდეალური იქნებოდა, გყავდეს ჭკვიანი მენტორი, უფროსმა კოლეგამ, რომელმაც ეს გაიარა, იცის როგორია და როგორ მოიქცეს. უკვე ნახსენები Balint ჯგუფები შესანიშნავი რამ არის, რადგან ისინი გვაძლევენ საშუალებას დავინახოთ ჩვენი გამოცდილება სხვადასხვა პერსპექტივიდან და ისინი უარყოფენ ჩვენში საშინელ მარტოობას და განცდას, რომ სხვები უმკლავდებიან და მხოლოდ ჩვენ არა. იმისათვის, რომ ნახოთ რამდენად ძლიერია ასეთი ჯგუფი, თქვენ უბრალოდ უნდა დაესწროთ შეხვედრას რამდენჯერმე. თუ მომავალი ექიმი სწავლის პერიოდში შეიტყობს ჯგუფის მუშაობის შესახებ, მაშინ მან იცის, რომ მის განკარგულებაშია ასეთი ინსტრუმენტი.
მაგრამ სიმართლე ისაა, რომ ექიმების დამხმარე სისტემა ძალიან განსხვავებულად მუშაობს ადგილიდან ადგილზე. აქ არ არსებობს ქვეყნის მასშტაბით სისტემის გადაწყვეტილებები.
- შუახნის კრიზისი. რა ვლინდება და როგორ მოვიქცეთ?
ექიმის მუშაობის რომელ ელემენტებს აღიქვამენ ექიმები ყველაზე სტრესულად და რთულად?
რთულია თუ იმედგაცრუებული? ბევრი ექიმისთვის ყველაზე იმედგაცრუებული ბიუროკრატია და ორგანიზაციული ქაოსია. ვფიქრობ, ვინც მუშაობდა ან მუშაობს საავადმყოფოში ან საზოგადოებრივი ჯანდაცვის კლინიკაში, იცის რაზეა საუბარი. ეს არის შემდეგი სიტუაციები: პრინტერი გაფუჭდა, ქაღალდი ამოიწურა, სისტემა არ მუშაობს, არ არსებობს პაციენტის უკან დაბრუნების გზა, არ არსებობს გზა, არის პრობლემა რეგისტრაციასთან დაკავშირებით ან მენეჯმენტი. რა თქმა უნდა, საავადმყოფოში შეგიძლიათ სხვა პალატაში კონსულტაცია შეუკვეთოთ პაციენტს, მაგრამ ამისთვის უნდა იბრძოლოთ. იმედგაცრუებაა ის, რასაც დრო და ენერგია სჭირდება და საერთოდ არ ეხება პაციენტის მკურნალობას. როდესაც საავადმყოფოში ვმუშაობდი, ელექტრონული სისტემა ახლახან იწყებოდა შესვლა, ამიტომ დღემდე მახსოვს ქაღალდის დოკუმენტაცია, სამედიცინო ისტორიები მრავალი ტომისთვის. საჭირო იყო მკურნალობის პროცესისა და პაციენტის დაავადების ზუსტად აღწერა, მისი შეკერვა, დანომრვა და ჩასმა. თუ ვინმეს უნდა იყოს ექიმი, ის ხდება ექიმი, რომ განკურნოს ადამიანები და არა შტამპები და დააწკაპუნოს მასზე. კომპიუტერი.
და რა არის ემოციურად რთული, დამძიმებული?
უმწეობა. ხშირად ეს უმწეობა იმით არის განპირობებული, რომ ვიცით რა ვქნათ, რა მკურნალობა მივმართოთ, მაგრამ, მაგალითად, ვარიანტი არ არის. ვიცით რომელი წამალი გამოვიყენოთ, მუდმივად ვკითხულობთ მკურნალობის ახალ მეთოდებს, ვიცით, რომ სადღაც გამოიყენება, მაგრამ არა ჩვენს ქვეყანაში, არა ჩვენს საავადმყოფოში.
არის სიტუაციებიც, როცა პროცედურებს ვიცავთ, ჩავერთვებით, ვაკეთებთ რაც შეგვიძლია და თითქოს ყველაფერი კარგად მიდის, მაგრამ პაციენტი კვდება ან მდგომარეობა უარესდება. ექიმისთვის ემოციურად ძნელია, როცა საქმეები უკონტროლო ხდება.
- ფსიქიატრები სოციალური დისტანციის გავლენის შესახებ პანდემიაში. „კანის შიმშილის“ ფენომენი იზრდება
და როგორ გამოიყურება პაციენტებთან კონტაქტი ექიმის თვალში? სტერეოტიპი ამბობს, რომ პაციენტები რთული, მომთხოვნი არიან, ექიმს არ ექცევიან, როგორც პარტნიორებს. მაგალითად, ისინი ოფისში მოდიან მზა ხსნარით, რომელიც გუგლში იპოვეს.
ალბათ უმცირესობაში ვარ, მაგრამ მომწონს, როცა პაციენტი ჩემთან მოდის ინტერნეტში ნაპოვნი ინფორმაციით. პაციენტთან პარტნიორული ურთიერთობის მომხრე ვარ, მომწონს თუ მისი დაავადებით დაინტერესდება და ინფორმაციას ეძებს. მაგრამ ბევრი ექიმისთვის ძალიან რთულია, რომ პაციენტს მოულოდნელად მოუნდეს პარტნიორებად მკურნალობა, ისინი აღარ აღიარებენ ექიმის უფლებამოსილებას, არამედ მხოლოდ განიხილავენ. ზოგიერთი ექიმი განაწყენებულია ამით, მათ შეიძლება უბრალოდ ადამიანური სინანული იგრძნონ. და ამ ურთიერთობაში ემოციები ორივე მხარესაა: იმედგაცრუებული და დაღლილი ექიმი, რომელიც პაციენტს დიდი შიშითა და ტანჯვით ხვდება, არის სიტუაცია, რომელიც არ არის ხელსაყრელი მეგობრული ურთიერთობების დასამყარებლად, არის დიდი დაძაბულობა, ურთიერთშიში ან დანაშაულის გარეშე. ის.
KIDS Foundation-ის მიერ ჩატარებული კამპანიიდან ვიცით, რომ ძალიან რთულია პაციენტებთან ურთიერთობა პაციენტების ოჯახებთან, მკურნალი ბავშვების მშობლებთან. ეს ბევრი პედიატრის, ბავშვთა ფსიქიატრის პრობლემაა. დიადა, ანუ ორპირიანი ურთიერთობა პაციენტთან, ტრიადად იქცევა ექიმთან, პაციენტთან და მშობლებთან, რომლებსაც ხშირად უფრო დიდი ემოციები აქვთ ვიდრე თავად პაციენტს.
ახალგაზრდა პაციენტების მშობლებში ბევრია შიში, საშინელება, წყენა და სინანული. თუ აღმოაჩენენ დაღლილ და იმედგაცრუებულ ექიმს, ვერ ამჩნევენ ავადმყოფი ბავშვის ემოციებს, მხოლოდ თავს უსამართლოდ გრძნობენ თავს და იწყებენ თავდაცვას, მაშინ ორივე მხარე შორდება რეალურ ვითარებას, ემოციურ, დამღლელ. და არაპროდუქტიული იწყება. თუ პედიატრი ყოველდღიურად განიცდის ასეთ სიტუაციებს ბევრ პაციენტთან, ეს ნამდვილი კოშმარია.
რა შეუძლია ექიმს ასეთ სიტუაციაში? ძნელია მოელოდე, რომ ავადმყოფი ბავშვის მშობელი გააკონტროლოს მისი შფოთვა. ყველას არ შეუძლია ამის გაკეთება.
სწორედ აქ გამოდგება ემოციების დეესკალაციის ტექნიკა, მაგ. ტრანზაქციული ანალიზიდან ცნობილი. მაგრამ ექიმები მათ არ ასწავლიან, ამიტომ ეს განსხვავდება კონკრეტული ექიმის ფსიქიკური შემადგენლობისა და მისი შესაძლებლობების მიხედვით.
არის კიდევ ერთი რთული ასპექტი, რომელზეც ცოტაა საუბარი: ჩვენ ვმუშაობთ ცოცხალ ადამიანებთან. ამ ცოცხალ ადამიანებს ხშირად შეუძლიათ შეგვახსენონ ვინმე - საკუთარი თავი ან ვინმე ახლობელი. მე ვიცი ექიმის ისტორია, რომელმაც დაიწყო ონკოლოგიის სპეციალიზაცია, მაგრამ ვერ გაუძლო იმ ფაქტს, რომ მისი ასაკის ადამიანები იღუპებოდნენ პალატაში, ძალიან ბევრი იდენტიფიცირდა მათთან და განიცადა და საბოლოოდ შეიცვალა სპეციალობა.
თუ ექიმი ქვეცნობიერად აიგივებს საკუთარ თავს პაციენტთან და მის პრობლემებთან, განიცდის მის მდგომარეობას ძალიან პირადად, მისი ჩართულობა წყვეტს ჯანსაღს. ეს ზიანს აყენებს პაციენტს და თავად ექიმს.
ფსიქოლოგიაში არსებობს "დაჭრილი მკურნალის" კონცეფცია, რომ ადამიანი, რომელიც პროფესიონალურად არის ჩართული დახმარებაში, ხშირად განიცდიდა რაიმე სახის უგულებელყოფას, აზიანებს საკუთარ თავს ბავშვობაში. მაგალითად, ბავშვობაში მას უნდა ეზრუნა ვინმეზე, რომელიც ავად იყო და მოვლა ესაჭიროებოდა. ასეთ ადამიანებს შეუძლიათ სხვებზე ზრუნვა და მათი მოთხოვნილებების იგნორირება.
ექიმებმა უნდა იცოდნენ - თუმცა არა ყოველთვის - რომ ასეთი მექანიზმი არსებობს და რომ ისინი მგრძნობიარენი არიან მის მიმართ. მათ უნდა ასწავლონ ამოიცნონ სიტუაციები, როდესაც ისინი აღემატებიან ვალდებულების საზღვრებს. ამის სწავლა შესაძლებელია სხვადასხვა რბილი უნარების ტრენინგებისა და ფსიქოლოგთან შეხვედრების დროს.
KIDS Foundation-ის ანგარიში აჩვენებს, რომ ჯერ კიდევ ბევრია გასაკეთებელი ექიმი-პაციენტის ურთიერთობაში. რა შეუძლია გააკეთოს ორივე მხარემ, რომ მათი თანამშრომლობა ბავშვის მკურნალობაში უფრო ნაყოფიერი იყოს, ამ ცუდი ემოციებისგან თავისუფალი?
ამ მიზნით ასევე შეიქმნა KIDS Foundation-ის „ბავშვთა საავადმყოფოების დიდი კვლევა“. მშობლების, ექიმებისა და საავადმყოფოს თანამშრომლების შეგროვებული მონაცემების წყალობით, ფონდს შეეძლება შემოგვთავაზოს ცვლილებების სისტემა, რომელიც გააუმჯობესებს ახალგაზრდა პაციენტების ჰოსპიტალიზაციის პროცესს. გამოკითხვა ხელმისაწვდომია https://badaniekids.webankieta.pl/. მის საფუძველზე მომზადდება მოხსენება, რომელიც არა მხოლოდ შეაჯამებს ამ ადამიანების აზრებს და გამოცდილებას, არამედ შესთავაზებს კონკრეტულ მიმართულებას საავადმყოფოების ბავშვებისა და ექიმებისთვის მეგობრულ ადგილებად გადაქცევისთვის.
სინამდვილეში, ეს არ არის ექიმი და არც მშობელი, რომელსაც შეუძლია გააკეთოს ყველაზე მეტი. ყველაზე მეტი შეიძლება გაკეთდეს სისტემურად.
ურთიერთობაში შესვლისას მშობელი და ექიმი განიცდიან ძლიერ ემოციებს, რაც გამოწვეულია მკურნალობის სისტემის ორგანიზებით. მშობელი განაწყენებული და აღშფოთებულია, რადგან დიდხანს ელოდა ვიზიტს, ვერ დაარტყა, ქაოსი იყო, ექიმებს შორის გააგზავნეს, კლინიკაში რიგია და ძნელად გამოსაყენებელი ბინძური ტუალეტი. და მისაღებში მყოფი ქალბატონი უხეში იყო. მეორეს მხრივ, ექიმს ჰყავს მეოცე პაციენტი მოცემულ დღეს და კიდევ გრძელი რიგი, პლუს ღამის ცვლა და უამრავი დოკუმენტაცია კომპიუტერზე დასაჭერად, რადგან ადრე ამის დრო არ ჰქონდა.
თავიდან ბევრი ბარგით უახლოვდებიან ერთმანეთს, შეხვედრის მდგომარეობა კი პრობლემების წვერია. ვგრძნობ, რომ ყველაზე მეტი შეიძლება გაკეთდეს იმ მხარეში, სადაც ეს კონტაქტი ხდება და როგორ არის ორგანიზებული გარემოებები.
ბევრი რამის გაკეთება შეიძლება იმისთვის, რომ ექიმსა და მშობელს შორის ურთიერთობა მეგობრული იყოს ამ ურთიერთობის ყველა მონაწილისთვის. ერთ-ერთი მათგანია სისტემის ცვლილებები. მეორე - ასწავლოს ექიმებს ემოციებთან გამკლავება, არ დაუშვან მათი ესკალაცია, ეს არის კონკრეტული კომპეტენციები, რომელიც გამოადგება ყველას და არა მხოლოდ ექიმებს. საქმე იმაშია, რომ ძლიერი ემოციების ვითარებაში - როგორც თავად, ისე მეორე მხარე - ექიმს უნდა შეეძლოს ნაბიჯის გადადგმა და დამკვირვებლის პოზიციაზე შესვლა. შეხედე ბავშვის ყვირილ დედას და არ იფიქრო იმაზე, რომ მან გააღიზიანა და შეეხო, მაგრამ გაიგე, რომ ძალიან ნერვიულობს, რადგან ბავშვის ეშინია და ჩამწერმა დაუყვირა, მან ვერ იპოვა პარკინგი. მან ვერ იპოვა კაბინეტი, დიდხანს ელოდა ვიზიტს. და თქვი: ვხედავ, რომ ნერვიულობ, მესმის, მეც ვინერვიულებდი, მაგრამ მოდი ყურადღება გავამახვილოთ იმაზე, რაც უნდა გავაკეთოთ. ეს ყველაფერი შესასწავლია.
ექიმები ადამიანები არიან, მათ აქვთ საკუთარი ცხოვრებისეული სირთულეები, ბავშვობის გამოცდილება, ტვირთი. ფსიქოთერაპია ეფექტური საშუალებაა საკუთარ თავზე ზრუნვისთვის და მას ბევრი ჩემი კოლეგა იყენებს. თერაპია ძალიან გვეხმარება სხვისი ემოციების პირადად არ მიღებაში, ის გასწავლის საკუთარ თავზე ზრუნვას, ყურადღების მიქცევას, როცა თავს ცუდად გრძნობ, იზრუნე წონასწორობაზე, დაისვენე. როცა ვხედავთ, რომ ჩვენი ფსიქიკური ჯანმრთელობა უარესდება, ღირს ფსიქიატრთან მისვლა და არა გადადება. Უბრალოდ.