მხრის მტკივნეული ტკივილის ხშირი მიზეზი, სუბაკრომიული ბურსიტი, ხასიათდება სუბაკრომიული ბურსის ანთებათ, ერთგვარი გაბრტყელებული საფენი, რომელიც ხელს უწყობს მხრის ანატომიური სტრუქტურების სრიალს. ის ხშირად ასოცირდება მყესების პათოლოგიასთან. ქრონიკული ტკივილის შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება მედიკამენტოზურ მკურნალობას, ქირურგია არის ბოლო საშუალება.

განმარტება

სუბაკრომიული ბურსიტი არის სუბაკრომიული ბურსის ანთება, სეროზული ბურსა - ან სინოვიალური ბურსი - გაბრტყელებული ტომრის მსგავსი, რომელიც მდებარეობს სკაპულას პროტრუზიის ქვეშ, რომელსაც ეწოდება აკრომიონი. ივსება სინოვიალური სითხით, ეს ბალიშები მდებარეობს ძვალსა და მყესებს შორის, რომელიც მოიცავს ბეჭის თავსა. ეს ხელს უწყობს სრიალს, როდესაც მხრის სახსარი მობილიზებულია.

სუბაკრომიული ბურსა დაუკავშირდება სხვა სეროზულ ბურსას, სუბდელტოიდურ ბურსას, რომელიც მდებარეობს მხრის ძვლის თავის ძირითად ტუბერკულოზსა და დელტოიდს შორის. ჩვენ ზოგჯერ ვსაუბრობთ სუბაქრომიო-დელტოიდურ ბურსაზე.

სუბაქრომული ბურსიტი იწვევს მწვავე ან ქრონიკულ ტკივილს და ჩვეულებრივ იწვევს მოძრაობის შეზღუდვას.

მიზეზები

სუბაკრომიული ბურსიტი ყველაზე ხშირად მექანიკური წარმოშობისაა და შეიძლება ასოცირებული იყოს მბრუნავი მანჟეტის ტენდიოპათიასთან ან მყესების გახეთქვასთან. 

ხშირად გვხვდება სუბაკრომიული კონფლიქტი: აკრომიონის ქვეშ სივრცე ძალიან შეზღუდულია და ძვლოვანი რელიეფი მხრის მობილიზებისას მყესის „დაჭერას“ ცდილობს, რაც იწვევს მტკივნეულ ანთებით რეაქციას ბურსაში. სუბაკრომიული.

ბურსას ანთება იწვევს მის გასქელებას, რაც ზრდის ხახუნის ძალებს, ანთების შენარჩუნების ეფექტით. მოძრაობის განმეორება ამძაფრებს ამ ფენომენს: მყესის ხახუნი ხელს უწყობს აკრომიონის ქვეშ ძვლოვანი წვერის (ოსტეოფიტის) წარმოქმნას, რაც თავის მხრივ ასტიმულირებს მყესების ცვეთას და ანთებას.

ბურსიტი ზოგჯერ ასევე წარმოადგენს კალციფიკატორ ტენდინოპათიის გართულებას, კალციფიკაცია არის ძალიან ძლიერი ტკივილის მიზეზი.

დიაგნოსტიკური

დიაგნოზი ძირითადად ემყარება კლინიკურ გამოკვლევას. მტკივნეულ მხრს შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა მიზეზი და, აღნიშნული დაზიანებების იდენტიფიცირებისთვის, ექიმი ატარებს გამოკვლევას, ასევე მანევრების სერიას (მკლავის აწევა ან ბრუნვა სხვადასხვა ღერძის გასწვრივ, იდაყვის დაჭიმვა ან მოხრილი, წინააღმდეგობის წინააღმდეგ თუ არა... ) რაც საშუალებას აძლევს მას შეამოწმოს მხრის მობილურობა. კერძოდ, ის აფასებს კუნთების ძალას, ასევე მოძრაობის დიაპაზონის შემცირებას და ეძებს პოზიციებს, რომლებიც იწვევს ტკივილს.

გამოსახულების დამუშავება ასრულებს დიაგნოზს:

• რენტგენი არ გვაწვდის ინფორმაციას ბურსიტის შესახებ, მაგრამ შეუძლია კალციფიკაციის აღმოჩენა და აკრომიონის ფორმის ვიზუალიზაცია სუბაკრომიული შეჯახების ეჭვის დროს.
• ულტრაბგერითი არის რჩეული გამოკვლევა მხრის რბილი ქსოვილის შესაფასებლად. ეს შესაძლებელს ხდის მბრუნავი მანჟეტის დაზიანებების ვიზუალიზაციას და ზოგჯერ (მაგრამ არა ყოველთვის) ბურსიტს.
• შეიძლება საჭირო გახდეს სხვა ვიზუალური გამოკვლევები (ართრო-MRI, ართროსკანერი).

დაინტერესებული ხალხი

იდაყვთან ერთად, მხრის სახსარი ყველაზე მეტად ზიანდება კუნთოვანი სისტემის დარღვევებით. მხრის ტკივილი ზოგად მედიცინაში კონსულტაციის ხშირი მიზეზია და სურათზე დომინირებს ბურსიტი და ტენდინოპათია.

ნებისმიერს შეუძლია დაავადდეს ბურსიტი, მაგრამ ის უფრო ხშირია ორმოც-ორმოცდაათიანებში, ვიდრე ახალგაზრდებში. სპორტსმენები ან პროფესიონალები, რომლებსაც მათი პროფესია მოითხოვს განმეორებით ქმედებებს, ადრე ექვემდებარებიან.

რისკის ფაქტორები

• ძალიან განმეორებადი მოძრაობების შესრულება დღეში 2 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში
• დაიმუშავეთ ხელები მხრებზე მაღლა
• მძიმე ტვირთის ტარება
• ტრავმის
• ასაკი
• მორფოლოგიური ფაქტორები (აკრომიონის ფორმა)…

Pain

ტკივილი ბურსიტის მთავარი სიმპტომია. ის ვლინდება მხრის მიდამოში, მაგრამ ყველაზე ხშირად ასხივებს იდაყვისკენ, ან თუნდაც ხელისკენ ყველაზე მძიმე შემთხვევებში. მას ამძიმებს ხელის გარკვეული ამწევი მოძრაობები. ღამის ტკივილი შესაძლებელია.

ტკივილი შეიძლება იყოს მწვავე ტრავმის დროს, ან დაიწყოს თანდათან და შემდეგ ქრონიკული. ის შეიძლება იყოს ძალიან მკვეთრი ჰიპერალგეზიური ბურსიტის შემთხვევაში, რომელიც დაკავშირებულია კალციფიკატორ ტენდონიტთან.

მობილობის დაქვეითება

ზოგჯერ ხდება მოძრაობის დიაპაზონის დაკარგვა, ასევე გარკვეული ჟესტების შესრულების სირთულე. ზოგიერთი ადამიანი ასევე აღწერს სიმტკიცეს.

დასვენება და ფუნქციური რეაბილიტაცია

პირველ რიგში, დასვენება (ტკივილის გამომწვევი ჟესტების მოხსნა) აუცილებელია ანთების შესამცირებლად.

რეაბილიტაცია უნდა მოერგოს ბურსიტის ბუნებას. სუბაკრომიული შეხების შემთხვევაში შეიძლება სასარგებლო იყოს გარკვეული ვარჯიშები, რომლებიც მიმართულია ძვალსა და მყესებს შორის ხახუნის შესამცირებლად მხრის მოძრაობის დროს. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლოა რეკომენდებული იყოს კუნთების გაძლიერების ვარჯიშები.

ულტრაბგერა გთავაზობთ გარკვეულ ეფექტურობას, როდესაც ბურსიტი გამოწვეულია კალციფიკატორული ტენდონიტის გამო.

მკურნალობის

იგი იყენებს არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს (აასს) და ანალგეტიკებს, რომლებიც ხშირად ეფექტურია მოკლევადიან პერიოდში.

კორტიკოსტეროიდების ინექციებმა სუბაკრომიალურ სივრცეში შეიძლება უზრუნველყოს შვება.

ქირურგია არის ბოლო გამოსავალი კარგად ჩატარებული სამედიცინო მკურნალობის შემდეგ.

აკრომოპლასტიკა მიზნად ისახავს ბურსა, მბრუნავი მანჟეტის და ძვლის სტრუქტურებს შორის კონფლიქტის ჩახშობას (აკრომიონი). ტარდება ზოგადი ან ლოკო-რეგიონული ანესთეზიის ქვეშ, იგი იყენებს მინიმალურად ინვაზიურ ტექნიკას (ართროსკოპია) და მიზნად ისახავს სუბაკრომიული ბურსის გაწმენდას და საჭიროების შემთხვევაში, აკრომიონზე ძვლოვანი წვერის „დაგეგმვას“.

გაფრთხილებული ტკივილები მხედველობიდან არ უნდა დარჩეს. კარგი ჟესტების მიღება სამსახურში, სპორტის ან თუნდაც ყოველდღიური აქტივობების დროს შეიძლება თავიდან აიცილოს სუბაკრომიული ბურსიტის ქრონიკული გადაქცევა.

ოკუპაციურ ექიმებს და სპორტსმენებს შეუძლიათ დაეხმარონ სარისკო ქმედებების იდენტიფიცირებას. ოკუპაციურ თერაპევტს შეუძლია შემოგვთავაზოს კონკრეტული ზომები (სამუშაო სადგურების ადაპტაცია, ახალი ორგანიზაცია მოქმედებების განმეორების თავიდან ასაცილებლად და ა.შ.) სასარგებლო პრევენციაში.