ბრონქოექტაზია არის ბრონქების გაფართოება და განადგურება ინფექციის და ქრონიკული ანთების გამო. ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია კისტოზური ფიბროზი, იმუნური დეფიციტი და მორეციდივე ინფექციები. ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია ქრონიკული ხველა, ხველა ჩირქოვანი ნახველით, ცხელება და ქოშინი. მწვავე შეტევების მკურნალობა და პროფილაქტიკა მოიცავს ბრონქოდილატატორების და ანტიბიოტიკების მიღებას, სეკრეციის მოცილებას და ისეთი გართულებების მართვას, როგორიცაა ჰემოპტიზი და ფილტვების სხვა დაზიანება რეზისტენტული ან ოპორტუნისტული ინფექციების გამო.

ბრონქოექტაზიები არის შეუქცევადი მორფოლოგიური ცვლილებები (გაფართოება, დეფორმაცია) და ბრონქების ფუნქციური არასრულფასოვნება, რაც იწვევს ფილტვების ქრონიკულ ჩირქოვან დაავადებას. ბრონქოექტაზიის არსებობისას ფილტვისმიერი და ფილტვგარე ცვლილებების მთელ კომპლექსს ბრონქოექტაზია ეწოდება.

ბრონქოექტაზია პირველად გამოვლინდა 1819 წელს, სტეტოსკოპის გამომგონებელი ექიმი რენე-ტეოფილ-ჰიაცინთე ლაენეკის მიერ. ეს არის ბრონქების ნაწილის არანორმალური გაფართოება, სასუნთქი გზების კედლების შეუქცევადი დაზიანების შედეგად, რაც იწვევს ლორწოს დაგროვებას, რაც ზრდის ფილტვის ინფექციების რისკს. ბრონქების ამ გაფართოებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს:

• ფილტვის მრავალი რეგიონი: ამას დიფუზური ბრონქოექტაზია ეწოდება;
• ფილტვის ერთი ან ორი უბანი: ამას კეროვანი ბრონქოექტაზია ეწოდება.

ბრონქოექტაზია შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ ასაკში. მისი გავრცელება იზრდება ასაკისა და მდედრობითი სქესის მიხედვით. ყველა ასაკის ერთად, ეს არის 53-დან 556 შემთხვევა 100 მოსახლეზე და მეტია 000 შემთხვევაზე 200 მოსახლეზე 100 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში.

პროგნოზი ფართოდ განსხვავდება. სათანადო მკურნალობითა და შემდგომი დაკვირვებით, ბრონქოექტაზიის მქონე ადამიანებს აქვთ ნორმალური სიცოცხლის ხანგრძლივობა. ამის საპირისპიროდ, მძიმე ბრონქოექტაზიის მქონე ადამიანებს, თანმხლები მდგომარეობებით, როგორიცაა ქრონიკული ბრონქიტი ან ემფიზემა, ან ისეთი გართულებები, როგორიცაა ფილტვის ჰიპერტენზია ან ფილტვისმიერი კოროზია, ნაკლებად ხელსაყრელი პროგნოზი აქვთ. კისტოზური ფიბროზის მქონე პაციენტებისთვის პროგნოზი ყველაზე არასახარბიელოა, საშუალო გადარჩენით 36 წელი.

ანტიბიოტიკებმა და ვაქცინაციის პროგრამებმა მნიშვნელოვნად შეამცირა ბრონქოექტაზიის შემთხვევები ინდუსტრიულ ქვეყნებში, მაშინ როცა ეს დაავადება ღარიბ ქვეყნებში გავრცელებულია.

ბრონქოექტაზია, თანდაყოლილი და შეძენილი

თანდაყოლილი ბრონქოექტაზია შედარებით იშვიათია და ვითარდება ბრონქული ხის ფორმირების დარღვევის გამო. თანდაყოლილი ბრონქოექტაზიის ჰისტოლოგიური ნიშანი არის ბრონქების სტრუქტურული ელემენტების უწესრიგო განლაგება მათ კედელში.

შეძენილი ბრონქოექტაზიის მთავარი ეტიოლოგიური ფაქტორია ბრონქული ხის გენეტიკურად განსაზღვრული არასრულფასოვნება (ბრონქის კედლის ელემენტების განუვითარებლობა), რაც ბრონქების გამავლობის დაქვეითებასთან და ანთების გამოვლენასთან ერთად იწვევს ბრონქების მუდმივ დეფორმაციას.

ბრონქოექტაზიის წარმოქმნას დიდწილად ხელს უწყობს ყივანახველა, მწვავე რესპირატორული ინფექციები, წითელა, ბრონქიტი, პნევმონია, ფილტვის აბსცესები, ტუბერკულოზი, უცხო სხეულები ტრაქეობრონქულ ხეში.

ძირითადი ჩივილები: ხველა დიდი რაოდენობით ჩირქოვანი ნახველით, ჰემოპტიზი, ტკივილი გულმკერდის არეში, ქოშინი, ცხელება, ოფლიანობა, წონის დაკლება და შესრულების დაქვეითება. ნახველის რაოდენობა და ბუნება დამოკიდებულია ბრონქების დაზიანების ხარისხზე. ის შეიძლება შეიცავდეს სისხლისა და ჩირქის მინარევებს, უსიამოვნო სუნს.

დაავადებას ახასიათებს გამწვავებები და რემისიები. გამწვავების დროს ტემპერატურა მატულობს, ქოშინი, მკერდის არეში ხიხინი და ცისფერი ტუჩები ჩნდება. ხანგრძლივი კურსის ფონზე, პაციენტის თითები იძენს საფეთქლის დამახასიათებელ ფორმას, ხოლო ფრჩხილები - საათის შუშის. თანდათანობით, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა უარესდება.

ბრონქოექტაზია ხშირად რთულდება ფილტვის სისხლდენით, აბსცესის წარმოქმნით, ფილტვის ფიბროზისა და ემფიზემის განვითარებით, "ფილტვის კორონარული", ამილოიდოზით.

ბრონქოექტაზიის შესაძლო მიზეზები ძალიან მრავალფეროვანია. ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ქრონიკული ან მორეციდივე ინფექცია, გამოწვეული იმუნური სისტემის დარღვევებით ან თანდაყოლილი დეფექტებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ სასუნთქი გზების სტრუქტურასა და ფუნქციაზე და ხელს უწყობს მათ ობსტრუქციას.

რესპირატორული ინფექციები (დიფუზური ან ფოკალური ბრონქოექტაზია)

ესენია:

• ყივანახველა ;
• წითელა ;
• გრიპი;
• ტუბერკულოზი;
• რესპირატორული სინციციალური ვირუსული ინფექციები და ა.შ.

სასუნთქი გზების მექანიკური ობსტრუქცია (ფოკალური ბრონქოექტაზია)

როგორც:

• ფილტვის სიმსივნე;
• ბრონქოლითიაზი;
• ლიმფური ჯირკვლების ქრონიკული გადიდება;
• ჩასუნთქული უცხო სხეული;
• ცვლილებები ფილტვების ოპერაციის შემდეგ;
• ლორწოს და ა.შ.

გენეტიკური დაავადებები (დიფუზური ბრონქოექტაზია)

Ცოდნა :

• კისტოზური ფიბროზი;
• პირველადი ცილიარული დისკინეზია (PCD), ქრონიკული დაავადება, რომელიც ხასიათდება დაბადებიდან ფილტვების პათოლოგიური განვითარებით;
• ალფა-1-ანტიტრიფსინის დეფიციტი, დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს ფილტვებზე და ღვიძლზე.

იმუნოდეფიციტები (დიფუზური ან ფოკალური ბრონქოექტაზია)

როგორც:

• იმუნური დეფიციტის სინდრომები, როგორიცაა შიდსი;
• l'hypogammaglobulinemie და ა.შ.

სისტემური დაავადებები (დიფუზური ბრონქოექტაზია)

ესენია:

• რევმატოიდული ართრიტი;
• წყლულოვანი კოლიტი;
• Კრონის დაავადება;
• სიოგრენის სინდრომი;
• სისტემური წითელი მგლურა და ა.შ.

იმუნურ-ალერგიული (დიფუზური ან ფოკალური ბრონქოექტაზია)

Ცოდნა :

• ალერგიული ბრონქულ-ფილტვის ასპერგილოზი (ABPA), ალერგიული რეაქცია სოკოზე ე.წ. Aspergillus, რომელიც ყველაზე ხშირად გვხვდება ასთმის ან კისტოზური ფიბროზის მქონე ადამიანებში, შეიძლება გამოიწვიოს ლორწოს საცობები, რომლებიც აფერხებენ სასუნთქ გზებს.

ბრონქოექტაზია ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ტოქსიკური ნივთიერებების შესუნთქვით, რომლებიც აზიანებენ ბრონქებს:

• მავნე გაზების, კვამლის (მათ შორის თამბაქოს კვამლის) ან მავნე მტვრის ორთქლები, როგორიცაა სილიციუმი ან ნახშირბადის მტვერი;
• საკვები ან კუჭის მჟავა.

სიმპტომები ჩვეულებრივ იწყება ეშმაკურად და თანდათან უარესდება წლების განმავლობაში, რასაც თან ახლავს მწვავე გაუარესების ეპიზოდები.

ესენია:

• ქრონიკული ხველა, ყველაზე გავრცელებული სიმპტომი, რომელიც ჩვეულებრივ ვლინდება დილით ადრე და გვიან დღის განმავლობაში და წარმოქმნის სქელ, უხვი და ხშირად ჩირქოვან ნახველს. ამ ნახველის მოცულობა შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს, ისევე როგორც მისი ფერი (თეთრი, ყვითელი, მწვანე, მუქი მწვანე ან ყავისფერი);
• სუნთქვის გაძნელება (ქოშინი);
• ჰაერის უკმარისობა;
• სასუნთქ გზებში ჰაერის მოძრაობით წარმოქმნილი ჩურჩულის ხმა (ცემინება);
• პლევრის მსგავსი გულმკერდის ტკივილი;
• მორეციდივე ცხელება;
• ძლიერი დაღლილობა;
• სისხლში ჟანგბადის რაოდენობის შემცირება (ჰიპოქსემია);
• ფილტვის არტერიული ჰიპერტენზია;
• მარჯვენა გულის უკმარისობა;
• სისხლის ხველა (ჰემოფტიზი).

მწვავე გამწვავებები ხშირია და შეიძლება გამოწვეული იყოს ახალი ინფექციით ან არსებული ინფექციის გაუარესებით. დაავადების მწვავე გამწვავება ვლინდება ხველების გაუარესებით, ქოშინის მომატებით, აგრეთვე ნახველის მოცულობითა და ჩირქით. თუ ბრონქოექტაზია მძიმე და ქრონიკულია, ჩვეულებრივ წონაში კლება ხდება.

სწორი მკურნალობით, ბრონქოექტაზიის მქონე ადამიანებს შეუძლიათ დარჩეს სტაბილური მრავალი წლის განმავლობაში და კარგად გააკონტროლონ სიმპტომები. ბრონქოექტაზიის მკურნალობა მიზნად ისახავს:

• გამწვავების თავიდან აცილება;
• სიმპტომების მკურნალობა;
• გააუმჯობესოს ცხოვრების ხარისხი;
• თავიდან აიცილოს დაავადების გამწვავება.

გამწვავების პრევენცია

• რეგულარული ვაქცინაცია, როგორიცაა წლიური გრიპის და პნევმოკოკური ვაქცინაცია, რომელიც უზრუნველყოფს დაცვას პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული ბაქტერიული მიზეზისგან;
• სასუნთქი გზების გაწმენდის ღონისძიებები;
• მაკროლიდური ანტიბიოტიკები.

სიმპტომების მკურნალობა

• ანტიბიოტიკები;
• ინჰალირებული ბრონქოდილატორები;
• სასუნთქი გზების გაწმენდის ღონისძიებები (მუკოლიზური პრეპარატები);
• ინჰალირებული ან პერორალური კორტიკოსტეროიდები;
• იშვიათ შემთხვევებში, ფილტვის ნაწილის ქირურგიული მოცილება, თუ ბრონქოექტაზია აზიანებს ფილტვის მხოლოდ მცირე ნაწილს, ან თუ ფილტვების ნაწილს აქვს მძიმე დაზიანებები, რაც იწვევს განმეორებით ინფექციებს ან გამოყოფს დიდი რაოდენობით სისხლს ხველის დროს;
• აუცილებლობის შემთხვევაში ჟანგბადის თერაპია ისეთი გართულებების თავიდან აცილების მიზნით, როგორიცაა კორ პულმონალე;
• ბრონქული არტერიების ემბოლიზაცია ჰემოპტიზის შემთხვევაში.

ცხოვრების გაუმჯობესებული ხარისხი

• რესპირატორული ფიზიოთერაპია (პოსტურალური დრენაჟი, გულმკერდის პერკუსია) სეკრეციისა და ლორწოს გადინების ხელშეწყობისთვის;
• რეგულარული ფიზიკური აქტივობა ნახველის აღმოსაფხვრელად და ფილტვების უკეთესი ფუნქციის გასაუმჯობესებლად;
• Ჯანსაღი კვების ;
• ჰაერის დატენიანება და მარილიანი წყლის ჩასუნთქვა ანთების და ლორწოს დაგროვების შესამსუბუქებლად;
• რესპირატორული ფუნქციური რეაბილიტაციის სესიები ფიზიკური წინააღმდეგობის გასაუმჯობესებლად და სიმპტომების ეფექტების შესამცირებლად და ფიზიკური და ემოციური ზემოქმედების ყოველდღიურ ცხოვრებაზე.

თავიდან აიცილოთ დაავადების გამწვავება

• მოწევის შეწყვეტის საშუალებები;
• ვაქცინაცია ;
• ანტიბიოტიკები.

ზოგიერთ ადამიანში მოწინავე ბრონქოექტაზია, ძირითადად კისტოზური ფიბროზის მქონე პაციენტებში, შეიძლება მკურნალობდნენ ფილტვის გადანერგვით. 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 65%-დან 75%-მდეა გულ-ფილტვის ტრანსპლანტაციის ან ორივე ფილტვის ტრანსპლანტაციისთვის. ფილტვების ფუნქცია ჩვეულებრივ უმჯობესდება 6 თვის განმავლობაში და გაუმჯობესება შეიძლება გაგრძელდეს მინიმუმ 5 წლის განმავლობაში.

მკურნალობის თანამედროვე ტაქტიკა

როდესაც ბრონქოექტაზე მიუთითებს თანამედროვე ანტიბიოტიკების კლასის მაკროლიდოებზე, ჩტობы ავრცელებს პატოგენურ მიკროფლორს, და β2-აგონისტებს უსტრანიურ რეფლექტორნულ სპაზმებზე. Также эффективны муколитки, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для აქტივიზაცია собственных защитных сил организма თერაპიულ სისტემაში ჩართული იმუნოსტიმულატორები.

Ключевая процедура консервативного Лечения бронхоэктаза — санция бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроти со последующим воведением антибиотиков). Признаках здравой недостатохности назначают მკურნალოთერაპია. „Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокроты, და ვიბრაციული массаж грудной უჯრედები. Для общего укрепления организма показаны:

• მაღალკალორიული დიეტა - 3000 კკალ დღეში;
• დიეტოთერაპია - საკვები ნივთიერებებით მდიდარი ფუნქციური კვება;
• ვიტამინის თერაპია.

პროცესის შეუქცევადობის და, შესაბამისად, კონსერვატიული თერაპიის უშედეგობის გათვალისწინებით, ბრონქოექტაზიის მკურნალობის ერთადერთ რადიკალურ მეთოდად უნდა ჩაითვალოს ქირურგიული, რომლის მოცულობა დამოკიდებულია ბრონქოექტაზიის გავრცელებაზე.

რეაბილიტაცია, პრევენცია, შესაძლო რისკები

ბრონქოექტაზიის კომპლექსური რეაბილიტაციის მნიშვნელოვანი კომპონენტია ცხოვრების წესის კორექცია. პაციენტს სჭირდება სუფთა ჰაერზე სიარული, მოწევის შეწყვეტა და პასიური მოწევის თავიდან აცილება, დაბალანსებული დიეტა, ვარჯიში და რეგულარულად სუნთქვის ვარჯიშების გაკეთება.

მნიშვნელოვანია პულმონოლოგთან დარეგისტრირება, ექიმის მიერ დადგენილი სიხშირით პროფილაქტიკური შეხვედრების დასწრება და საჭიროების შემთხვევაში ფიზიოთერაპიის კურსების გავლა. ყოვლისმომცველი პრევენცია ითვალისწინებს რესპირატორული დაავადებების დროულ მკურნალობას და გამკვრივებას.

ბრონქოექტაზიის ადექვატური მკურნალობის გარეშე ვითარდება ქრონიკული ბრონქიტი, ფილტვის და გულის უკმარისობა, ფილტვისმიერი და ბრონქული ასთმა. პაციენტები განიცდიან მუშაობის დაქვეითებას და ცხოვრების ცუდ ხარისხს. უაღრესად მნიშვნელოვანია ექიმთან დროული კონსულტაცია ხანგრძლივი სტაბილური რემისიის მისაღწევად.