ქრონიკული ენდომეტრიტი მოზრდილებში

რა არის ქრონიკული ენდომეტრიტი

ქრონიკული ენდომეტრიტი არის ენდომეტრიუმის (საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის) ქრონიკული ანთება. ქრონიკულმა ანთებამ შეიძლება ხელი შეუშალოს ემბრიონის ნორმალურ იმპლანტაციას და მის შემდგომ განვითარებას. გარდა ამისა, მუდმივი ანთება ანადგურებს სხეულს, შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები.

ქრონიკული ენდომეტრიტის იდენტიფიცირება ჩვეულებრივ ხორციელდება მიკროსკოპული ან ჰისტოლოგიური გამოკვლევით. ენდომეტრიუმის ნიმუში მიიღება ბიოფსიიდან ან ჰისტეროსკოპიის დროს. მიკროსკოპის ქვეშ, ენდომეტრიუმის ნიმუში შეიძლება იყოს შეღებილი და გაანალიზდეს ქრონიკული ანთებითი იმუნური უჯრედების არსებობისთვის, რომლებიც ცნობილია როგორც პლაზმური უჯრედები. პლაზმური უჯრედებით სავსე ენდომეტრიუმის ნიმუში მიუთითებს ქრონიკულ ენდომეტრიტზე. საშოდან ან საშვილოსნოს ყელის კულტურები არ არის ქრონიკული ენდომეტრიტის საიმედო მაჩვენებელი.

სანამ გავიგებთ ქრონიკულ ანთებას და მის მნიშვნელოვან როლს რეპროდუქციულ ჯანმრთელობაში, ჯერ უნდა გავიგოთ რა არის ანთება. თავისი ბუნებით, ანთება არის სხეულის მცდელობა დაიცვას თავი ინფექციებისგან, გამღიზიანებლებისგან და აღადგინოს დაზიანებული უჯრედები. ანთება სხეულის იმუნური პასუხის ნაწილია.

დასაწყისში, ანთება სასარგებლოა. მაგალითად, როდესაც თქვენი სხეული ცდილობს ებრძოლოს ინფექციას, რომელიც გამოწვეულია ბაქტერიებით ან ვირუსებით. თუმცა, ზოგჯერ ანთებამ შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილის შემდგომი დაზიანება, თუ ის ქრონიკული გახდება. მისი შენარჩუნება შესაძლებელია მას შემდეგაც, რაც თავდაპირველი მიზეზი გაქრება. ამ სიტუაციაში ანთება შეიძლება საზიანო იყოს.

ანთება შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული.

მწვავე ანთება. ის იწყება მოულოდნელად, მოულოდნელად და სწრაფად ხდება მძიმე. ნიშნები და სიმპტომები ვლინდება მხოლოდ რამდენიმე დღის განმავლობაში, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი შეიძლება უფრო დიდხანს გაგრძელდეს.

მწვავე ანთების 5 ძირითადი ნიშანი და სიმპტომია:

• ტკივილი – გამოიყოფა ქიმიკატები, რომლებიც ასტიმულირებენ ნერვულ დაბოლოებებს, რაც იწვევს ტკივილს;
• სიწითლე – დაზიანებულ მხარეში სისხლის ნაკადის მომატება იწვევს სიწითლეს;
• სიცხე – დაზიანებულ მხარეში სისხლის ნაკადის გაზრდა ასევე იწვევს ადგილობრივ დათბობას;
• შეშუპება - გამოწვეულია ადგილობრივი სისხლძარღვებიდან სითხის გაჟონვით;
• დისფუნქცია.

მწვავე ანთება ჩვეულებრივ ადვილია ამოცნობა და მკურნალობა.

ქრონიკული ანთება. ქრონიკული ანთება ნიშნავს ხანგრძლივ პროცესს, რომელიც გრძელდება თვეების ან წლების განმავლობაშიც კი. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს მწვავე ანთების გამომწვევი უკმარისობით (მუდმივი, ცუდად დათრგუნული ბაქტერია), დაბალი ინტენსივობის ქრონიკული გამაღიზიანებელი, რომელიც გრძელდება, ან როდესაც იმუნური სისტემა თავს ესხმის ჯანსაღ ქსოვილებს და აცნობიერებს მათ მავნე პათოგენებში.

ქრონიკული ანთება შეიძლება იყოს რთული დიაგნოსტიკა და ეფექტური მკურნალობა ყოველთვის არ არის ხელმისაწვდომი.

ანთება ხდება რეპროდუქციული დისფუნქციის კარგად აღიარებული ხელშემწყობი ფაქტორი, მათ შორის უნაყოფობის რამდენიმე გავრცელებული მიზეზი, როგორიცაა მენჯის ანთებითი დაავადება, პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი, სიმსუქნე, ენდომეტრიოზი და ორსულობის განმეორებითი დაკარგვა. ბოლო დროს განსაკუთრებით საინტერესოა საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ქრონიკული ანთება. ამას ქრონიკული ენდომეტრიტი ეწოდება.

ქრონიკული ენდომეტრიტის მიზეზები მოზრდილებში

საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი პასუხისმგებელია ემბრიონის იმპლანტაციის უნარის განვითარებაზე. საკვერცხეების მიერ ესტროგენისა და პროგესტერონის გამომუშავება იწვევს ცვლილებებს საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში, რომელიც აუცილებელია იმპლანტაციისთვის. ცვლილებები, რომლებიც ხდება საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში, უკიდურესად რთული და ცუდად გასაგებია. ზოგიერთმა კვლევამ გამოავლინა ქრონიკული ანთება ქალებში წარუმატებელი იმპლანტებით. ასევე ითვლება, რომ საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ანთებამ შეიძლება გაზარდოს მუცლის მოშლის რისკი.

ენდომეტრიტის რამდენიმე მიზეზი არსებობს და მათი უმეტესობა დაკავშირებულია პათოგენური ან ოპორტუნისტული ფლორის მიერ გამოწვეულ ინფექციასთან. საშვილოსნოს ყელი, ანუ ქალის საშვილოსნოში არსებული ხვრელი, რომელიც აკავშირებს საშვილოსნოს ღრუს საშოსთან, ჩვეულებრივ დაფარულია ლორწოთი და ხელს უშლის ბაქტერიების მიგრაციას ენდომეტრიუმის ღრუში. ინტრაუტერიული განაყოფიერების ან ემბრიონის გადატანის კათეტერები გვერდის ავლით საშვილოსნოს ყელის პილორუსს და შეიძლება გამოიწვიოს ინფექცია. თუ პაციენტს აქვს სპონტანური აბორტი, საშვილოსნოს ყელი შეიძლება გაფართოვდეს, რათა მოხდეს გარდაცვლილი ემბრიონის ქსოვილების ევაკუაცია, მაგრამ შესაძლებელია ბაქტერიული ინფექცია აღმავალი გზით. ორსულობის შემდეგ პლაცენტის და გარსების ნარჩენები ასევე ასოცირდება ინფექციასთან.

ზოგადად, ენდომეტრიტი გამოწვეულია ინფექციით. ეს შეიძლება იყოს ქლამიდია, გონორეა, ტუბერკულოზი ან ჩვეულებრივი ვაგინალური ბაქტერიების ნაზავი. ანთება უფრო ხშირად ხდება სპონტანური აბორტის ან მშობიარობის შემდეგ, მაგრამ ასევე არ არის იშვიათი ხანგრძლივი მშობიარობის ან საკეისრო კვეთის შემდეგ. ენდომეტრიტის განვითარების რისკი უფრო მაღალია მენჯის ღრუს ოპერაციის შემდეგ, რომელიც ტარდება საშვილოსნოს ყელის მეშვეობით. ეს პროცედურები მოიცავს:

• დილატაცია და კიურეტაჟი აბორტის დროს;
• ენდომეტრიუმის ბიოფსია;
• ჰისტეროსკოპია;
• საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობის (სპირალის) დაყენება;
• მშობიარობა (უფრო ხშირად საკეისრო კვეთის შემდეგ, ვიდრე ვაგინალური).

ენდომეტრიტი შეიძლება მოხდეს მენჯის სხვა ინფექციებთან ერთად.

ქრონიკული ენდომეტრიტის სიმპტომები მოზრდილებში

გამწვავების გარდა, შეიძლება პრაქტიკულად არ იყოს სიმპტომები. გამწვავების პერიოდში, შესაძლო სიმპტომები შეიძლება შეიცავდეს:

• შებერილობა;
• არანორმალური ვაგინალური სისხლდენა ან გამონადენი;
• დისკომფორტი ნაწლავის მოძრაობით (მათ შორის ყაბზობა);
• მაღალი ცხელება;
• ზოგადი დისკომფორტი, შფოთვა ან უსიამოვნო შეგრძნება;
• ტკივილი ქვედა მუცლის ან მენჯის არეში (ტკივილი საშვილოსნოში).

ქრონიკული ენდომეტრიტის მკურნალობა მოზრდილებში

მკურნალობა მოიცავს ინფექციის წყაროს მოცილებას (პლაცენტის ნარჩენები, ნაყოფის კვერცხუჯრედი, ჰემატომები, ხვეულები), რასაც მოჰყვება ანტიბიოტიკების მოკლე კურსი. ზოგიერთ შემთხვევაში, ენდომეტრიუმის მეორე "განკურნების დამადასტურებელი" ბიოფსია ტარდება ანტიბიოტიკების კურსის დასრულების შემდეგ ნორმალური ენდომეტრიუმის უზრუნველსაყოფად. ემპირიული ანტიბიოტიკების გამოყენება ხშირად გამოიყენება ემბრიონის ტრანსფერამდე ცოტა ხნით ადრე IVF პროტოკოლებში, რათა გამოირიცხოს მინიმალური ენდომეტრიტი იმპლანტაციის დროს.

დიაგნოსტიკა

არსებობს რამდენიმე სისხლის ტესტი, რომელიც წარმოადგენს ანთების საერთო არასპეციფიკურ მარკერებს. ერთ-ერთ მარკერს ეწოდება ერითროციტების დალექვის სიჩქარე (ასევე ცნობილია როგორც ESR). ESR არ არის ძალიან სასარგებლო რეპროდუქციული ასაკის ქალების შესასწავლად, რადგან მასზე გავლენას ახდენს ესტროგენის დონე.

კიდევ ერთი მარკერი, სახელწოდებით C-რეაქტიული ცილა ან CRP, დამოუკიდებელია ჰორმონის დონისგან, ასე რომ, ეს არის ქალებში ანთების ბევრად უფრო საიმედო მაჩვენებელი. CRP ძალიან მაღალი დონე (>10) ჩვეულებრივ მწვავე ინფექციის მაჩვენებელია. ზომიერად ამაღლებული დონე შეიძლება იყოს დაბალი ხარისხის ქრონიკული ანთების ნიშანი.

საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ვიზუალიზაცია შესაძლებელია უშუალოდ ოპტიკურ-ბოჭკოვანი ტელესკოპის საშვილოსნოს ღრუში ჩასმით. ამას ჰისტეროსკოპია ჰქვია. ზოგჯერ ეს მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქრონიკული ენდომეტრიტის დიაგნოსტიკისთვის. მაგალითად, მიკროპოლიპების არსებობა ქრონიკული ენდომეტრიტის საიმედო მაჩვენებელია.

ჰისტეროსკოპია ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ნიმუშის ან ბიოფსიის მისაღებად, რომელიც შეიძლება დაათვალიეროთ მიკროსკოპის ქვეშ. საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში, სისხლის თეთრი უჯრედების ერთი ტიპი, რომელიც ქრონიკული ანთების ნიშანია, არის „პლაზმური“ უჯრედები. პლაზმური უჯრედების დანახვა შესაძლებელია საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის მიკროსკოპის ქვეშ დათვალიერებით. თუმცა, სხვა მსგავსი გარეგნობის უჯრედების არსებობის გამო, ყოველთვის ადვილი არ არის პლაზმური უჯრედების არანორმალური რაოდენობის არსებობის დადგენა. პლაზმურ უჯრედებს ზედაპირზე აქვთ მარკერი, რომელსაც ეწოდება CD138. ენდომეტრიუმის ქსოვილის ნიმუში შეიძლება შეიღებოს CD138-ის იზოლირებისთვის. ეს უფრო საიმედო მეთოდია ქრონიკული ენდომეტრიტის დიაგნოსტიკისთვის.

თანამედროვე მკურნალობა

თუ შესაძლებელია ანთების კონკრეტული მიზეზის იდენტიფიცირება, მიზეზის მკურნალობამ უნდა მოგვარდეს ასოცირებული ანთება. მაგალითად, თუ აღმოჩენილია ბაქტერიული ინფექცია, შეიძლება სცადოთ ანტიბიოტიკოთერაპია. ბოლოდროინდელმა კვლევამ აჩვენა ორსულობისა და შობადობის მაჩვენებლების ზრდა, როდესაც ქალები მსუბუქად მომატებული CRP-ის დონეებით იღებდნენ ასპირინს დაბალი დოზით დაორსულებამდე. თუმცა, სიმსუქნე ქალებში გაუმჯობესება არ დაფიქსირებულა. ცხოველებზე ჩატარებულმა კვლევამ ასევე დაადგინა, რომ თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმის (PRP) ზემოქმედება თრგუნავს გარკვეული ცილების გამომუშავებას, რომლებიც წარმოიქმნება საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში ანთების შედეგად.

ნამდვილად მუშაობს ქრონიკული ენდომეტრიტის ანტიბიოტიკოთერაპია? ქრონიკული ენდომეტრიტის ანტიბიოტიკებით მკურნალობაზე ჩატარებული რამდენიმე კვლევის ბოლოდროინდელმა მიმოხილვამ აჩვენა, რომ ქალები, რომლებსაც ჰქონდათ განკურნების მტკიცებულება (ხელახალი ბიოფსია აჩვენა, რომ ანთება აშკარა იყო) 6-ჯერ უფრო ხშირად ჰქონდათ მუდმივი ორსულობა ან ცოცხალი დაბადება, ვიდრე ქრონიკული ენდომეტრიტის მქონე ქალებს. რომელსაც არ უმკურნალეს.

ქრონიკული ენდომეტრიტის პროფილაქტიკა მოზრდილებში სახლში

მნიშვნელოვანია იზრუნოთ თქვენს ჯანმრთელობაზე ყოველწლიურად გინეკოლოგთან ვიზიტით. ენდომეტრიტი შეიძლება გამოწვეული იყოს სგგი-ით (სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებით). სგგი-ისგან ენდომეტრიტის თავიდან ასაცილებლად:

• სგგი-ს დროული მკურნალობა;
• დარწმუნდით, რომ სქესობრივი პარტნიორები მკურნალობენ სგგი-ს;
• იმოქმედეთ უსაფრთხო სექსის პრაქტიკაში, როგორიცაა პრეზერვატივის გამოყენება.

ქალებს, რომლებმაც გაიკეთეს საკეისრო კვეთა, შეიძლება ჩაუტარდეთ ანტიბიოტიკები პროცედურის დაწყებამდე ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

პოპულარული კითხვები და პასუხები

უპასუხა კითხვებს ქრონიკული ენდომეტრიტის შესახებ გინეკოლოგი, დოქტორი მიხეილ გავრილოვი.