შინაარსი
ჰიპერპროლაქტინემია არის სისხლში პროლაქტინის არანორმალურად მაღალი დონის არსებობა. პროლაქტინი არის ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ წარმოებული ჰორმონი. ორგანიზმში პროლაქტინის მრავალრიცხოვანი ფუნქცია ძირითადად დაკავშირებულია ორსულობასთან და ახალშობილისთვის დედის რძის გამომუშავებასთან. თუმცა, პროლაქტინის დონემ შეიძლება გაიზარდოს, როდესაც ქალი არ არის ორსულად ან ძუძუთი კვებავს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს რიგი პირობები, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ნორმალურ მენსტრუალურ ფუნქციონირებასა და ნაყოფიერებაზე. შრატის პროლაქტინი უნდა გაიზომოს მხოლოდ ჰიპოფიზის სიმსივნის ან ჰიპერპროლაქტინემიის კლინიკური სიმპტომებისა და ნიშნების მქონე პაციენტებში.
რა არის ჰიპერპროლაქტინემია
ჰიპერპროლაქტინემიის მრავალი მიზეზი არსებობს, მათ შორის გარკვეული მედიკამენტები და ჰიპოფიზის სიმსივნე (პროლაქტინომა). სათანადო მკურნალობის დასანიშნად, მნიშვნელოვანია გამომწვევი მიზეზის დადგენა. ჰიპერპროლაქტინემიამ შეიძლება გამოიწვიოს გალაქტორეა (ძუძუთი რძის გამოყოფა ლაქტაციის გარეთ) და ხელი შეუშალოს რეპროდუქციულ ფუნქციას. ამან შეიძლება დააჩქაროს ძვლის დაკარგვა, თუ ეს გამოწვეულია სასქესო ჰორმონის დეფიციტით.
პროლაქტინომების უმეტესობა მიკროპროლაქტინომაა. ისინი, როგორც წესი, არ იზრდებიან საკმარისად სწრაფად, რომ გამოიწვიოს მძიმე გართულებები. პროლაქტინომის მქონე პაციენტებს ჩვეულებრივ წარმატებით მკურნალობენ დოფამინის აგონისტებით, როგორიცაა კაბერგოლინი.
ჰიპერპროლაქტინემიის მიზეზები მოზრდილებში
სისხლში პროლაქტინის მაღალი კონცენტრაცია (ჰიპერპროლაქტინემია) საკმაოდ გავრცელებული ენდოკრინული დარღვევაა. მიზეზები მერყეობს კეთილთვისებიანი პირობებიდან, რომლებიც არ საჭიროებს მკურნალობას სერიოზულ სამედიცინო პრობლემებამდე, რომლებიც საჭიროებენ დაუყოვნებლივ მკურნალობას. ჰიპერპროლაქტინემია ასევე შეიძლება იყოს გარკვეული მედიკამენტების გვერდითი ეფექტი. მიმდინარე პროცესების არსის გასაგებად, ღირს ამ ჰორმონის როლის მცირე ახსნა.
პროლაქტინი არის პოლიპეპტიდური ჰორმონი, რომელიც სინთეზირდება და გამოიყოფა წინა ჰიპოფიზის ლაქტოტროფული უჯრედების მიერ. პროლაქტინის სეკრეციას, უპირველეს ყოვლისა, არეგულირებს დოფამინი, რომელიც წარმოიქმნება ჰიპოთალამუსში და აფერხებს პროლაქტინის სეკრეციას. ჰიპოთალამუსის ჰორმონი თირეოტროპინის გამომყოფი ჰორმონი ასტიმულირებს პროლაქტინის სეკრეციას.
პროლაქტინი თავის ეფექტს ახდენს პროლაქტინის რეცეპტორებთან შეკავშირებით. ისინი განლაგებულია მრავალი უჯრედის უჯრედულ მემბრანაზე, განსაკუთრებით სარძევე ჯირკვალსა და ჰიპოფიზში. სარძევე ჯირკვლებში პროლაქტინი ასტიმულირებს ორსულობის დროს ჯირკვლების ზრდას და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში დედის რძის გამომუშავებას. ჰიპოფიზის ჯირკვალში პროლაქტინი თრგუნავს გონადოტროპინის სეკრეციას.
არსებობს ჰიპერპროლაქტინემიის ფიზიოლოგიური, პათოლოგიური და წამლებთან დაკავშირებული მიზეზები (პროლაქტინის მაღალი დონე).
ფიზიოლოგიური მიზეზები. ორსულობა, ძუძუთი კვება და ლაქტაცია, ვარჯიში, სქესობრივი კავშირი და სტრესი შეიძლება გაზარდოს პროლაქტინის დონე. ეს ზრდა გარდამავალია და, როგორც წესი, არ აღემატება ნორმალურ დიაპაზონის ზედა ზღვარს ორჯერ.
პათოლოგიური მიზეზები. პროლაქტინომა არის სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება პროლაქტინის სეკრეციის ჰიპოფიზის უჯრედებიდან. პროლაქტინომების უმეტესობა (90%) არის მიკროადენომა (<1 სმ დიამეტრის), რომელიც 10-ჯერ უფრო ხშირია ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში. მიკროადენომა იწვევს პროლაქტინის დონის ზომიერ მატებას, რაც შეიძლება ასოცირებული იყოს ჰიპერპროლაქტინემიის სიმპტომებთან, მაგრამ ისინი ჩვეულებრივ არ იზრდება.
მაკროადენომა (> 1 სმ დიამეტრის) ნაკლებად გავრცელებულია, გიგანტური პროლაქტინომა (> 4 სმ დიამეტრის) იშვიათია. ქალებთან შედარებით, მამაკაცებს ცხრაჯერ უფრო ხშირად უვითარდებათ მაკროადენომი. ეს სიმსივნეები იწვევენ მძიმე ჰიპერპროლაქტინემიას - პროლაქტინის კონცენტრაცია 10 mIU/L-ზე მეტი თითქმის ყოველთვის მიუთითებს მაკროპროლაქტინომაზე. მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ჰიპოპიტუიტარიზმი, მხედველობის ველის დაკარგვა ან თვალის დამბლა მხედველობის ჭიაზმის ან კრანიალური ნერვის ბირთვების შეკუმშვით.
ჰიპოთალამუსისა და ჰიპოფიზის ჯირკვლის სხვა წარმონაქმნებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერპროლაქტინემია. ვინაიდან დოფამინი თრგუნავს პროლაქტინის სეკრეციას, ნებისმიერი ნეოპლაზმი ან ინფილტრაციული დაზიანება, რომელიც შეკუმშავს ჰიპოფიზის ღეროს, შეუძლია შეასუსტოს დოფამინის მოქმედება და გამოიწვიოს ჰიპერპროლაქტინემია. თუმცა, ღეროს დამჭერი ჰიპერპროლაქტინემია ჩვეულებრივ 2000 mIU/L-ზე დაბალია, რაც განასხვავებს მას მაკროპროლაქტინომისგან.
ზოგიერთმა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერპროლაქტინემია. პროლაქტინი გამოიყოფა ძირითადად თირკმელებით, ამიტომ თირკმლის უკმარისობამ შეიძლება გაზარდოს პროლაქტინის დონე. იმის გამო, რომ თირეოტროპინის გამომყოფი ჰორმონი ასტიმულირებს პროლაქტინის სეკრეციას, ჰიპოთირეოზი შეიძლება ასევე გამოიწვიოს ჰიპერპროლაქტინემია. კრუნჩხვები შეიძლება გამოიწვიოს პროლაქტინის დონის ხანმოკლე მატება.
ნარკოტიკებთან დაკავშირებული მიზეზები. რიგი წამლები არღვევს ჰიპოთალამუსში დოფამინის გამოყოფას, რაც იწვევს პროლაქტინის სეკრეციის ზრდას (პროლაქტინი 500-4000 mIU/l). ჰიპერპროლაქტინემია ვითარდება პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ანტიფსიქოზურ საშუალებებს. ის ასევე შეიძლება განვითარდეს, უფრო მცირე ზომით, სეროტონინის უკუმიტაცების გარკვეული შერჩევითი ინჰიბიტორების (დეპრესიის სამკურნალო პრეპარატების) გამო. სხვა პრეპარატებმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერპროლაქტინემია ნაკლებად ხშირად. თუ ჰიპერპროლაქტინემია გამოწვეულია მედიკამენტებით, კონცენტრაცია ჩვეულებრივ ნორმალიზდება, თუ პრეპარატი შეჩერებულია 72 საათის განმავლობაში.
ჰიპერპროლაქტინემიის სიმპტომები მოზრდილებში
ზოგიერთ პაციენტში ჰიპერპროლაქტინემია ასიმპტომურია, მაგრამ ჰორმონის სიჭარბემ შეიძლება გავლენა მოახდინოს სარძევე ჯირკვალზე და რეპროდუქციულ ფუნქციაზე. ქალებში შეიძლება გამოიწვიოს ოლიგოამენორეა (მოკლე და მწირი პერიოდები), უნაყოფობა და გალაქტორეა. მამაკაცებში ჰიპერპროლაქტინემიამ შეიძლება გამოიწვიოს ერექციული დისფუნქცია, უნაყოფობა და გინეკომასტია. გალაქტორეა (რძის ან კოლოსტრუმის გამოყოფა სარძევე ჯირკვლიდან) ბევრად უფრო იშვიათია მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში.
გონადალური ჰორმონის დეფიციტმა შეიძლება დააჩქაროს ძვლის დაკარგვა. პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ სიმპტომები ან ნიშნები, რომლებიც დაკავშირებულია ჰიპერპროლაქტინემიის გამომწვევ მიზეზთან. მაგალითად, თავის ტკივილი და მხედველობის დაკარგვა ჰიპოფიზის სიმსივნის მქონე პაციენტში და დაღლილობა და სიცივის აუტანლობა ჰიპოთირეოზის მქონე პაციენტში.
ჰიპერპროლაქტინემიის მკურნალობა მოზრდილებში
ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ პროლაქტინის დონე უნდა გაიზომოს მხოლოდ პაციენტებში კლინიკური სიმპტომებით ან ჰიპერპროლაქტინემიის ნიშნებით ან პაციენტებში ცნობილი ჰიპოფიზის სიმსივნის მქონე პაციენტებში. ჰიპერპროლაქტინემიის დიაგნოზი შეიძლება ეფუძნებოდეს შრატის პროლაქტინის ერთჯერად გაზომვას ნორმის ზედა ზღვარზე ზემოთ. სისხლის აღება უნდა ჩატარდეს ზედმეტი სტრესის გარეშე.
დიაგნოსტიკა
სისხლში პროლაქტინის ოდენობის გასაზომად მარტივი სისხლის ანალიზს შეუძლია დაადასტუროს პროლაქტინის მომატებული დონის დიაგნოზი. 25 ნგ/მლ-ზე მეტი პროლაქტინის დონე ითვლება ამაღლებულად არაორსულ ქალებში. ვინაიდან ყველა ადამიანი განიცდის პროლაქტინის დონის ყოველდღიურ რყევებს, შესაძლოა საჭირო გახდეს სისხლის ანალიზის გამეორება, თუ ჰორმონის დონე ოდნავ მომატებულია. ბევრი ქალი ღებულობს ამ დიაგნოზს უნაყოფობის ტესტირების ან არარეგულარული მენსტრუაციის ჩივილის შემდეგ, მაგრამ ზოგს არ აქვს სიმპტომები. ზოგჯერ პაციენტებს აღენიშნებათ სპონტანური რძიანი გამონადენი ძუძუებიდან, მაგრამ უმეტესობას ეს სიმპტომი არ აქვს.
პროლაქტინის მცირე მატება, 25-50 ნგ/მლ დიაპაზონში, როგორც წესი, არ იწვევს შესამჩნევ ცვლილებებს მენსტრუალურ ციკლში, თუმცა მას შეუძლია შეამციროს საერთო ნაყოფიერება. პროლაქტინის მაღალმა დონემ 50-დან 100 ნგ/მლ-მდე შეიძლება გამოიწვიოს არარეგულარული მენსტრუალური პერიოდები და მნიშვნელოვნად შეამციროს ქალის ნაყოფიერება. 100 ნგ/მლ-ზე მეტი პროლაქტინის დონემ შეიძლება შეცვალოს ქალის რეპროდუქციული სისტემის ნორმალური ფუნქცია, გამოიწვიოს მენოპაუზის სიმპტომები (მენსტრუაციის არარსებობა, ცხელი ციმციმები, ვაგინალური სიმშრალე) და უნაყოფობა.
ჰიპერპროლაქტინემიის დიაგნოზის დადგენის შემდეგ უნდა ჩატარდეს გამოკვლევა გამომწვევი მიზეზისა და მასთან დაკავშირებული გართულებების დასადგენად. ქალებმა და მამაკაცებმა უნდა გაზომონ ესტროგენი და დილის ტესტოსტერონი, შესაბამისად, გონადოტროპინებთან ერთად. რეპროდუქციული ასაკის ქალებში უნდა შეფასდეს ფარისებრი ჯირკვლისა და თირკმელების ფუნქცია და გამოირიცხოს ორსულობა.
თუ სხვა აშკარა მიზეზი არ არის დადგენილი, ნაჩვენებია ჰიპოფიზის ჯირკვლის MRI. პაციენტები ჰიპოფიზის სიმსივნით 1 სმ დიამეტრზე მეტი უნდა გაიარონ სკრინინგი სხვა ჰიპოფიზის ჰორმონების შესაფასებლად და ვიზუალური ველის შესამოწმებლად. ჰიპოგონადიზმის მქონე პაციენტებში მნიშვნელოვანია ძვლის მინერალური სიმკვრივის განსაზღვრა.
თანამედროვე მკურნალობა
ზოგიერთ პაციენტს არ სჭირდება მკურნალობა. პაციენტები ფიზიოლოგიური ჰიპერპროლაქტინემიით, მაკროპროლაქტინემიით, ასიმპტომური მიკროპროლაქტინომით ან მედიკამენტებით გამოწვეული ჰიპერპროლაქტინემიით, როგორც წესი, არ საჭიროებენ მკურნალობას. თუ ჰიპერპროლაქტინემია მეორეხარისხოვანია ჰიპოთირეოზის გამო, პაციენტის მკურნალობამ თიროქსინით უნდა მოახდინოს პროლაქტინის დონის ნორმალიზება.
კლინიკური გაიდლაინები
კლინიკური გაიდლაინების მიხედვით, პროლაქტინის მომატებული დონე მკურნალობს რამდენიმე მიდგომის კომბინაციით.
მედიკამენტები, რომლებიც მიბაძავს ტვინის ქიმიურ დოფამინს, წარმატებით შეიძლება გამოყენებულ იქნას პროლაქტინის მომატებული დონის მქონე პაციენტების უმეტესობის სამკურნალოდ. ეს პრეპარატები ზღუდავენ ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ პროლაქტინის გამომუშავებას და იწვევს პროლაქტინის წარმომქმნელი უჯრედების დათრგუნვას. ორი ყველაზე ხშირად გამოწერილი წამალია კაბერგოლინი და ბრომოკრიპტინი. მცირე დოზით დაწყებული, რომელიც თანდათან იზრდება, გვერდითი ეფექტები, მათ შორის არტერიული წნევის ცვლილება და ფსიქიკური ნისლი, შეიძლება მინიმუმამდე შემცირდეს. როგორც წესი, პაციენტები კარგად რეაგირებენ ამ მედიკამენტებზე და პროლაქტინის დონე მცირდება 2-დან 3 კვირამდე.
პროლაქტინის დონის დაქვეითების შემდეგ, მკურნალობა შეიძლება დარეგულირდეს პროლაქტინის ნორმალური დონის შესანარჩუნებლად და ზოგჯერ შეიძლება მთლიანად შეწყდეს. სიმსივნის სპონტანური რეგრესია ჩვეულებრივ ხდება რამდენიმე წელიწადში ყოველგვარი კლინიკური შედეგების გარეშე.
პაციენტთა მცირე რაოდენობაში წამლები არ ამცირებს პროლაქტინის დონეს და დიდი სიმსივნეები (მაკროადენომა) გრძელდება. ეს პაციენტები არიან ქირურგიული მკურნალობის (ტრანსფენოიდული ადენომის რეზექცია) ან სხივური თერაპიის კანდიდატები.
ჰიპერპროლაქტინემიის პროფილაქტიკა მოზრდილებში სახლში
სამწუხაროდ, დღემდე არ არის შემუშავებული ამ პათოლოგიის პრევენციის ეფექტური მეთოდები. რეკომენდებულია სტანდარტული პრევენციული ღონისძიებები, მათ შორის ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა, ცუდი ჩვევების მიტოვება, რეპროდუქციული სფეროს ნებისმიერი დაავადების მკურნალობა და ჰორმონალური მეტაბოლიზმი.
პოპულარული კითხვები და პასუხები
ჰიპოფიზის ჯირკვლის და მაღალი პროლაქტინის პრობლემის დიაგნოზსა და მკურნალობასთან დაკავშირებით, პრევენციის თავისებურებებთან დაკავშირებით ვესაუბრეთ უროლოგი, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის სპეციალისტი, უმაღლესი კატეგორიის ექიმი იური ბახარევი.