არსებობს სხვადასხვა სახის ტყუპი ორსულობა განაყოფიერების მეთოდისა და ნაყოფის იმპლანტაციის მიხედვით. ამრიგად, ჩვენ განვასხვავებთ:

- მონოზიგოტური ტყუპები (ტყუპი ორსულობის დაახლოებით 20%), რომელიც გამოწვეულია სპერმატოზოიდით ერთი კვერცხუჯრედის განაყოფიერებით. ორსულობის პირველ კვირაში კვერცხუჯრედი იყოფა ორ ნაწილად, რომელიც შემდგომში ცალკე განვითარდება. ამრიგად, ორი ნაყოფის გენეტიკური მასალა იდენტურია: ისინი ერთი სქესის ტყუპები არიან, რომლებიც ზუსტად ჰგვანან ერთმანეთს, შესაბამისად, ტერმინი "იდენტური ტყუპები". ამ მონოზიგოტურ ორსულობებს შორის ასევე არსებობს სხვადასხვა სახის იმპლანტაცია, რაც დამოკიდებულია კვერცხის გაყოფის დროზე, ვინაიდან რაც უფრო გვიან იყოფა, მით უფრო ახლოს დგას ემბრიონი და იზიარებს ორსულობის დანართებს.

• თუ განცალკევება ხდება განაყოფიერებიდან ორ დღეში არანაკლებ, თითოეულ კვერცხს ექნება თავისი პლაცენტა და ამნისტიური ჩანთა. შემდეგ ჩვენ ვსაუბრობთ ორმხრივ ორსულობაზე (ორი პლაცენტა) და ბიამნიოტურზე (ორი ამნისტიური ჯიბე).
• თუ გამოყოფა ხდება მე -3 და მე -7 დღეს შორის, იმპლანტაცია იქნება ერთფეროვანი (ერთი პლაცენტა) და ბიამნიოტიკური (ორი ამნისტიური ტომარა). ტყუპებს აქვთ ერთი და იგივე პლაცენტა, რომელზედაც ორი ჭიპლარია ჩასმული.
• თუ გამოყოფა ხდება მე -8 დღის შემდეგ, იმპლანტაცია არის მონოქორიული (პლაცენტა), მონოამნიოტური (ამნისტიური ჯიბე).

- დიზიგოტური ტყუპები (ტყუპი ორსულობის 80%) წარმოიქმნება ორი კვერცხუჯრედის განაყოფიერების შედეგად, თითოეული განსხვავებული სპერმით. მათ არ აქვთ ერთი და იგივე გენეტიკური შემადგენლობა და, შესაბამისად, შეიძლება იყვნენ ერთი და იგივე სქესის. ისინი ერთმანეთს ჰგვანან, როგორც ორი ძმა ან და. თითოეულ მათგანს აქვს პლაცენტა და ამნისტიური ჩანთა, ამიტომ ეს არის ბიქორიუმის და ბიამნიოტიკური ორსულობა. პირველი ტრიმესტრის ულტრაბგერითი გამოკვლევით შესაძლებელია ტყუპი ორსულობის გამოვლენა ორი გესტაციური ჩანთის ჩვენებით. ის ასევე ადგენს ქორიონულობის (ერთი ან ორი პლაცენტის) დიაგნოზს, ძალიან მნიშვნელოვან დიაგნოზს, რადგან ეს იწვევს მნიშვნელოვან განსხვავებებს გართულებების და, შესაბამისად, ორსულობის მონიტორინგის მეთოდების თვალსაზრისით.

ტყუპი ორსულობა სარისკო ორსულობად ითვლება. ჩვენ განსაკუთრებით აღვნიშნავთ:

• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხების (IUGR) გაზრდილი რისკი, ძირითადად განპირობებულია ნაყოფის მიერ პლაცენტის შეზღუდული რესურსების გაზიარებით ან სისხლის მიმოქცევის დარღვევებით ორსულობის ბოლოს. ეს IUGR პასუხისმგებელია ახალშობილთა ჰიპოტროფიაზე (დაბალი წონის წონა), უფრო ხშირია ტყუპებში.
• ნაადრევი მშობიარობის გაზრდილი რისკი. ნაადრევი ჩვილების 20% მოდის მრავალჯერადი ორსულობიდან და ტყუპების 7% არის ძალიან ნაადრევი ჩვილი (2), ყველა თანმხლები რესპირატორული, საჭმლის მომნელებელი და ნევროლოგიური პათოლოგიებით, რასაც ეს ნაადრევი დაბადება იწვევს.
• პერინატალური სიკვდილიანობის გაზრდილი რისკი, ტყუპი ორსულობისას 5 -დან 10 -ჯერ მეტი ვიდრე ერთჯერადი ორსულობის დროს (3).
• ორსულობის ტოქსემიის გაზრდილი რისკი. ტყუპი ორსულობის დროს ჰიპერტენზია 4 -ჯერ უფრო ხშირია და შეიძლება გამოიწვიოს განვითარების შეფერხება ერთ ან ორივე ნაყოფში.

ამ გართულებების თავიდან ასაცილებლად და დასადგენად რაც შეიძლება ადრე, ტყუპი ორსულობა ექვემდებარება მონიტორინგს პრაქტიკოსის მიერ, რომელსაც აქვს ამ ტიპის ორსულობა. ულტრაბგერა და დოპლერი უფრო ხშირია, საშუალო ყოველთვიური სიხშირით, ან კიდევ უფრო მეტი, თუ ნაყოფებს შორის მნიშვნელოვანი სხვაობაა ზრდის დროს. მომავალ დედას ასევე აყენებენ ადრე დასვენებას ავადმყოფი შვებულებით 20 კვირიდან.

ტყუპი ორსულობამ მათი ადგილმდებარეობიდან გამომდინარე შეიძლება ასევე გამოიწვიოს კონკრეტული რისკები. მონოქორიალური ორსულობის დროს (ერთი პლაცენტა ორივე ნაყოფისთვის), საშიში გართულებაა ტრანსფუზიით გადასხმული სინდრომი (TTS), რომელიც გავლენას ახდენს ამ ორსულობის 15-30% -ზე (4). ამ სინდრომს ახასიათებს სისხლის ცუდი განაწილება ორ ნაყოფს შორის: ერთი იღებს მეტს, მეორე არასაკმარისად. ორთვიანი ან თუნდაც ყოველკვირეული ულტრაბგერითი მონიტორინგი აუცილებელია ამ გართულების რაც შეიძლება მალე გამოვლენის მიზნით.

მონოამნიოტური მონოქორიალური ორსულობის შემთხვევაში, TTS– ს ემატება კიდევ ერთი რისკი: მავთულის ჩახშობა. ვინაიდან ნაყოფებს შორის, რომლებიც ერთნაირ ამნისტიურ ტომარას იზიარებენ, არ არსებობს, მათი ჭიპის ტვინი შეიძლება მართლაც გადაბრუნდეს მათ შორის. 22-30 WA– დან საჭიროა მონიტორინგის გაზრდა.

თუ ტყუპი ორსულობის ერთ -ერთი რისკი არის ნაადრევი მშობიარობა, მაშინ არ უნდა წავიდეთ შორს ორსულობის გაგრძელებისათვის ორი ტყუპის კარგი განვითარებისათვის, რომლებიც ორსულობის ბოლოს საფრთხეს უქმნიან, რომ არ ჰქონდეთ საკმარისი რაოდენობა. ოთახი ან ამნისტიური სითხე. ტყუპი ორსულობა, ფაქტობრივად, უფრო მოკლეა, ვიდრე მარტოხელა ორსულობა. რესპირატორულ დონეზე, ტყუპები მომწიფდება ორი კვირით ადრე, ვიდრე ჩვილები ერთი ორსულობიდან (5).

ტყუპი ორსულობის მართვის თავის რეკომენდაციებში CNGOF იხსენებს შემდეგ ვადებს:

- გაურთულებელი ბიქორიუმის ორსულობის შემთხვევაში მშობიარობა, თუ ეს ადრე არ მომხდარა, ხშირად იგეგმება 38 კვირიდან 40 კვირამდე

- გაურთულებელი ბიამნიოტური მონოქორიალური ორსულობის შემთხვევაში, მშობიარობა დაგეგმილია 36 WA– დან 38 WA + 6 დღის განმავლობაში.

- მონოამნიოტური მონოქორიალური ორსულობის შემთხვევაში, რეკომენდირებულია ამ ტყუპების მშობიარობა კიდევ უფრო ადრე, 32 -დან 36 კვირამდე.

რაც შეეხება მშობიარობის რეჟიმს, ვაგინალურ ან საკეისრო კვეთას, "არ არსებობს მიზეზი, რომ გირჩიოთ მშობიარობის ერთი მარშრუტი მეორეზე მეტად ტყუპი ორსულობის შემთხვევაში, როგორიც არ უნდა იყოს მისი ვადა", მიუთითებს CNGOF. ამრიგად, ტყუპი ორსულობა არ არის მტკიცე მითითება საკეისრო კვეთისთვის, თუნდაც პირველი ტყუპის მიდამოში პრეზენტაციის შემთხვევაში ან ნაწიბუროვანი საშვილოსნოს შემთხვევაში.

მშობიარობის მეთოდი შეირჩევა ორსულობის ვადის, ჩვილების წონის, მათი პოზიციების მიხედვით (ულტრაბგერითი), მათი ჯანმრთელობის მდგომარეობა, ქორიონულობა, მომავალი დედის მენჯის სიგანე. ნაადრევი მშობიარობის, ზრდის მწვავე შეფერხების, ნაყოფის ქრონიკული დისტრესის, მონოქორიონული მონოამნიოტიკური ორსულობის შემთხვევაში, საკეისრო კვეთა ჩვეულებრივ ტარდება დაუყოვნებლივ.

ტყუპების დაბადება, ისევე როგორც ტყუპი ორსულობა, რისკის ქვეშ რჩება. ინსტრუმენტული მოპოვებისა და საკეისრო კვეთის მაჩვენებელი უფრო მაღალია, ვიდრე ერთჯერადი ორსულობის დროს. მშობიარობის დროს სისხლდენის რისკი ასევე იზრდება, რადგან პლაცენტა უფრო დიდია და საშვილოსნო, უფრო გაფანტული, ნაკლებად ეფექტურად იკუმშება, რაც აფერხებს საშვილოსნოს მცირე გემების ბუნებრივი ლიგირების ფენომენს.

თუ დაბალი მიდგომაა მცდელობა, იგი ტარდება საკეისრო კვეთაში მეან გინეკოლოგთან ტყუპი მშობიარობისა და ანესთეზიოლოგის პრაქტიკით.

გარდა ამისა, ყველაფერი უნდა გაკეთდეს ორი ბავშვის დაბადებამდე დროის შემცირების მიზნით, რადგან მეორე ტყუპი უფრო მეტად ექვემდებარება მშობიარობის სხვადასხვა გართულებებს: ცუდი პრეზენტაცია, არაეფექტური შეკუმშვა, ნაყოფის ტანჯვა მშობიარობის შემდგომ პლაცენტის ნაწილობრივი მოწყვეტის შემდეგ. პირველი ბავშვის დაბადება, ტვინის დაბადება და ა.შ.