– თანამედროვე ანტიანდროგენული ტაბლეტები ძალიან ეფექტურია – მკურნალობის პრაქტიკულად ყველა ეტაპზე მათ შეუძლიათ დაავადების შენელება, სიცოცხლის გახანგრძლივება და ძალიან კარგად გადაიტანენ. ჩვენ ვსაუბრობთ დოქტორ ივონა სკონეცნასთან, ახალი ჰორმონული თერაპიის შესახებ, რომელიც ჯერ კიდევ არ არის სრულად ხელმისაწვდომი პოლონელებისთვის.
ექიმო, პროსტატის კიბო წლების განმავლობაში არღვევს პოლონელი მამაკაცების სიკვდილიანობას. ერთ-ერთი მიზეზი არის „მამაკაცის წინააღმდეგობა“, ანუ უროლოგის შიში, მეორე კი თანამედროვე თერაპიებზე შეზღუდული ხელმისაწვდომობა. რა ენატრება ყველაზე მეტად პოლონელ პაციენტებს?
ნეოპლაზმებში გადარჩენისა და სიკვდილიანობის მაჩვენებლები მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული, მაგრამ ზოგადად შეიძლება ითქვას, რომ ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია დაავადების პროგრესირების ეტაპი დიაგნოზის დროს და ეფექტური, როგორც წესი, მულტიდისციპლინური მკურნალობის გამოყენების შესაძლებლობა. პანდემიამ ობიექტური სადიაგნოსტიკო პრობლემები დაამატა იმ სიტუაციას, როდესაც მამაკაცების უმეტესობას უნდა დაეყოლიებინა უროლოგიური გამოკვლევა.
კიდევ ერთხელ მინდა გავიმეორო, რომ ადრეული პროსტატის კიბო არანაირ სიმპტომებს არ იწვევს და თუ ჩვენ თვითონ არ ვცდილობთ გადავამოწმოთ, არ გვაქვს თუ არა, შეიძლება გაგვაოცოს და მეტასტაზები წარმოქმნას, სანამ ამას გავიგებთ. კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ელემენტი, რომელიც იწვევს მკურნალობის კარგ შედეგებს, განსაკუთრებით პროსტატის შორსწასული კიბოს დროს, არის თანამედროვე თერაპიების ხელმისაწვდომობა. აქაც, გაუმჯობესების მიუხედავად, ბევრად მეტის გაკეთება შეიძლებოდა.
გარღვევა პროსტატის კიბოს მკურნალობაში არის თანამედროვე ანტიანდროგენები - როგორ მუშაობენ ისინი?
ჩვენ უკვე 50 წელზე მეტია ვიცით, რომ პროსტატის კიბოს ზრდა დამოკიდებულია მამრობითი ჰორმონების, ძირითადად ტესტოსტერონის არსებობაზე. კიბოს უჯრედებში ანდროგენული რეცეპტორები ითვისებენ ანდროგენებს და კიბო უფრო სწრაფად იზრდება. პირველი მკურნალობა კვლავ ტესტოსტერონის დონის შემცირებაა. თუმცა დროთა განმავლობაში ეს ეფექტი ქრება და კიბოს უჯრედები ან გამოიმუშავებენ საკუთარ ანდროგენებს ან იწყებენ დამოუკიდებლად გამრავლებას.
თუმცა ირკვევა, რომ მაშინ ანდროგენის რეცეპტორი შეიძლება სამუდამოდ დაიბლოკოს და სიმსივნის ზრდა კვლავ შენელდეს. თანამედროვე ანტიანდროგენულ ტაბლეტებს აქვთ ასეთი ეფექტი, ისინი ძალიან ეფექტურია, რადგან მკურნალობის პრაქტიკულად ყველა ეტაპზე მათ შეუძლიათ დაავადების შენელება, სიცოცხლის გახანგრძლივება და ძალიან კარგად იტანენ.
რომელი პაციენტები მიიღებენ ყველაზე დიდ სარგებელს ახალი ჰორმონალური თერაპიისგან?
ონკოლოგიაში ჩვენ ვცდილობთ გამოვავლინოთ ადრეული რეციდივის მარკერები, რათა რაც შეიძლება მალე შევძლოთ ეფექტურად დავუპირისპირდეთ რეზისტენტული კლონების განვითარებას. პროსტატის კიბოს დროს, რომელიც მკურნალობს ქირურგიული ან სხივური თერაპიით, PSA-ს მატება ხდება რეციდივის ადრეული ნიშანი. თუ ტესტოსტერონის შემცირების მიუხედავად PSA აგრძელებს მატებას, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ის გაორმაგდება 10 თვეზე ნაკლებ დროში და ჩვენ ჯერ ვერ ვხედავთ მეტასტაზებს საკონტროლო ვიზუალიზაციის ტესტებში (ტომოგრაფია და ძვლის სკინტიგრაფია), სამედიცინო ცოდნის მიხედვით, დროა გამოვიყენოთ ახალი ჰორმონალური პრეპარატები (აპალუტამიდი, დაროლუტამიდი ან ენზალუტამიდი). ამ სტადიაზე პაციენტებისთვის გადაცემისას ისინი აყოვნებენ მეტასტაზების დაწყებას დაახლოებით 2 წლით და დაახლოებით ერთი წლის განმავლობაში უმატებენ საერთო გადარჩენას.
რა უპირატესობა აქვს ორალური ჰორმონის ახალ მკურნალობას ქიმიოთერაპიასთან შედარებით?
ძნელია შედარება ინტრავენური ქიმიოთერაპიის შემდეგი თაობის ორალურ ჰორმონოთერაპიასთან. ორივე მკურნალობა სასარგებლოა და უმჯობესია გამოიყენოთ ორივე. მიზანშეწონილია განიხილოთ მკურნალობის გეგმა ონკოლოგთან, როგორც აწმყოსთვის, ასევე მომავლისთვის. აგრესიული სიმპტომატური დაავადების შემთხვევაში ქიმიოთერაპიას ხშირად გვთავაზობენ, როგორც პირველ მკურნალობას, ხოლო მინიმალური უსიმპტომო დაავადების დროს შეგვიძლია დავიწყოთ ჰორმონოთერაპია.
რა კრიტერიუმებს უნდა აკმაყოფილებდეს პაციენტმა პოლონეთში პროსტატის კიბოს მკურნალობის ახალი მეთოდების კვალიფიკაცია?
პროსტატის კიბოს თანამედროვე ჰორმონოთერაპია ტესტოსტერონის დაქვეითების მიმართ რეზისტენტობის სტადიაში ხელმისაწვდომია მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც აკმაყოფილებენ ე.წ. წამლის პროგრამების საკვალიფიკაციო კრიტერიუმებს. დღეისთვის ეს არის მინიშნებები, რომლებიც მოიცავს მხოლოდ დადასტურებული მეტასტაზების მქონე ადამიანებს, ველოდებით იმ მომენტს, როდესაც ამ პრეპარატების გამოყენებით შევძლებთ მეტასტაზების გაჩენის გადადებას.
როგორ გამოიყურება თანამედროვე თერაპიების ხელმისაწვდომობა ევროკავშირის სხვა ქვეყნებში?
ევროკავშირის უმეტეს ქვეყნებში ახალი ჰორმონალური პრეპარატები ხელმისაწვდომია მკურნალობის უფრო ადრეულ ეტაპზე, ვიდრე პოლონეთში.
თქვენი აზრით, რატომ არ ანაზღაურდება პროსტატის კიბოს ახალი მკურნალობა და არის თუ არა რაიმე ცვლილების შანსი უახლოეს მომავალში?
პირველ კითხვაზე პასუხს ვერ ვპოულობ და მეორეზე: იმედი მაქვს.