PUVA თერაპიის განმარტება 

PUVA თერაპია აერთიანებს UVA გამოსხივების ხელოვნურ წყაროზე ზემოქმედებას ფსორალენზე დაფუძნებულ მკურნალობასთან, ულტრაიისფერი სხივების მგრძნობელობის პროდუქტზე. აქედან მომდინარეობს აკრონიმი PUVA: P აღნიშნავს Psoralen და UVA ულტრაიისფერ სხივებს A.

Პრინციპული

ულტრაიისფერი სხივების ზემოქმედება გამოიწვევს ნივთიერებების გამოყოფას ციტოკინებს, რომლებსაც ექნებათ ორი მოქმედება:

• ეგრეთ წოდებული ანტიმიტოზური მოქმედება, რომელიც ანელებს ეპიდერმული უჯრედების გამრავლებას;
• იმუნოლოგიური მოქმედება, რომელიც ამშვიდებს ანთებას.

PUVA-თერაპიის ძირითადი ჩვენება არის ვულგარის მძიმე ფსორიაზის (წვეთები, მედალიონები ან ლაქები) მკურნალობა კანის დიდ უბნებზე.

შეგახსენებთ, რომ ფსორიაზი არის კანის ანთებითი დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ეპიდერმისის უჯრედების, კერატინოციტების ძალიან სწრაფი განახლებით. იმის გამო, რომ კანს არ აქვს დრო თავის მოსაშორებლად, ეპიდერმისი სქელდება, ქერცლები გროვდება და შემდეგ იშლება, რის შედეგადაც კანი წითელი და ანთებულია. ანთების დამამშვიდებლად და ეპიდერმული უჯრედების გამრავლების შენელებით, PUVA-თერაპია ხელს უწყობს ფსორიაზის დაფების შემცირებას და სივრცის გამწვავებას.

არსებობს სხვა ჩვენებები:

• ატოპიური დერმატიტი, როდესაც ეპიდემიები ძალიან მნიშვნელოვანია და მდგრადია ადგილობრივი მოვლის მიმართ;
• ადრეული სტადიის კანის ლიმფომა;
• ფოტოდერმატოზები, როგორიცაა ზაფხულის ლუციტი, მაგალითად, როდესაც ფოტოპროტექტორული მკურნალობა და მზისგან დაცვა არასაკმარისია;
• პოლიციტემია ქავილი;
• კანის პლანშეტური ლიქენი;
• მძიმე ალოპეციის ზოგიერთ შემთხვევაში.

სპეციალისტი

PUVA-თერაპიის სესიები ინიშნება დერმატოლოგის მიერ და ტარდება ოფისში ან საავადმყოფოში, რომელიც აღჭურვილია დასხივების კაბინით. ისინი იფარება სოციალური უზრუნველყოფის მიერ წინასწარი შეთანხმების მოთხოვნის მიღების შემდეგ.

სესიის მსვლელობა

მნიშვნელოვანია, რომ სესიის წინ არაფერი წაისვათ კანზე. ორი საათით ადრე, პაციენტი ღებულობს ფსორალენს პირის ღრუში, ან უფრო იშვიათად ადგილობრივად, სხეულის ნაწილის ან მთელი სხეულის ჩაძირვით ფსორალენის წყალხსნარში (balneoPUVA). Psoralen არის ფოტომგრძნობიარე აგენტი, რაც შესაძლებელს ხდის გაზარდოს UV მკურნალობის ეფექტურობა.

UVA შეიძლება დაინიშნოს მთელ სხეულზე ან ადგილობრივად (ხელები და ფეხები). სესიის ხანგრძლივობაა 2-დან 15 წუთამდე. პაციენტი შიშველია, გარდა სასქესო ორგანოებისა და უნდა ატაროს მუქი გაუმჭვირვალე სათვალე, რათა დაიცვას თავი UVA სხივებისგან.

სესიის შემდეგ მნიშვნელოვანია მზის სათვალეების ტარება და მზის ზემოქმედების თავიდან აცილება მინიმუმ 6 საათის განმავლობაში.

სესიების სიხშირეს, ხანგრძლივობას და მკურნალობის ხანგრძლივობას განსაზღვრავს დერმატოლოგი. სესიების რიტმი, როგორც წესი, არის კვირაში რამდენიმე სესია (ზოგადად 3 სესია 48 საათის ინტერვალით), ულტრაიისფერი სხივების თანდათან მზარდი დოზების მიწოდებით. სასურველი შედეგის მისაღებად საჭიროა დაახლოებით 30 სესია.

შესაძლებელია PUVA თერაპიის კომბინირება სხვა მკურნალობასთან: კორტიკოსტეროიდები, კალციპოტრიოლი, რეტინოიდები (რე-PUVA).

უკუჩვენებები

PUVA თერაპია უკუნაჩვენებია:

• ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში;
• ფოტომგრძნობიარე პრეპარატების გამოყენების შემთხვევაში;
• ღვიძლისა და თირკმელების უკმარისობა;
• კანის მდგომარეობა გამოწვეული ან გამწვავებული ულტრაიისფერი შუქით;
• კანის სიმსივნე;
• თვალის წინა კამერის დაზიანება;
• მწვავე ინფექცია.

გვერდითი მოვლენები და რისკები

ძირითადი რისკი, PUVA თერაპიის მრავალრიცხოვანი სესიების შემთხვევაში, არის კანის კიბოს განვითარება. სავარაუდოა, რომ ეს რისკი იზრდება, როდესაც სესიების რაოდენობა, კომბინირებული, აღემატება 200-250-ს. ასევე სესიების დანიშვნამდე, დერმატოლოგი ატარებს კანის სრულ შეფასებას, რათა გამოავლინოს პაციენტში კანის კიბოს შესაძლო ინდივიდუალური რისკი (კანის კიბოს პირადი ისტორია, რენტგენის წინა ზემოქმედება, კანის კიბოსწინარე დაზიანებების არსებობა და ა.შ.). ამასთან, რეკომენდირებულია ყოველწლიური დერმატოლოგიური მონიტორინგი იმ ადამიანებში, რომლებმაც გაიარეს 150-ზე მეტი ფოტოთერაპიის სესია, რათა ადრეულ სტადიაზე აღმოაჩინონ კიბოსწინარე დაზიანება ან ადრეული კიბოს.

მსუბუქი გვერდითი მოვლენები ხშირად შეინიშნება:

• ფსორალენის მიღების გამო გულისრევა;
• კანის სიმშრალე, რომელიც საჭიროებს დამარბილებელ საშუალების გამოყენებას;
• თმის ცვენის მომატება, რომელიც ქრება სესიების შეწყვეტისას.