ვის შეუძლია ისარგებლოს კოგნიტური თერაპიისგან?

შფოთვა და დეპრესია, კვებითი დარღვევები და ფობიები, წყვილის და კომუნიკაციის პრობლემები - იმ კითხვების ჩამონათვალი, რომლებზეც პასუხის გაცემას კოგნიტურ-ბიჰევიორული თერაპია იღებს ვალდებულებას, წლიდან წლამდე იზრდება.

ნიშნავს თუ არა ეს, რომ ფსიქოლოგმა იპოვა უნივერსალური „გასაღები ყველა კარისთვის“, ყველა დაავადების წამალი? თუ ამ ტიპის თერაპიის უპირატესობა რამდენადმე გადაჭარბებულია? შევეცადოთ გავერკვეთ.

გონება დააბრუნე

ჯერ იყო ბიჰევიორიზმი. ასე ჰქვია ქცევის მეცნიერებას (აქედან გამომდინარე, კოგნიტურ-ბიჰევიორალური თერაპიის მეორე სახელი - კოგნიტურ-ბიჰევიორალური, ან მოკლედ CBT). ამერიკელმა ფსიქოლოგმა ჯონ უოტსონმა პირველმა აღმართა ბიჰევიორიზმის ბანერი XNUMX საუკუნის დასაწყისში.

მისი თეორია იყო პასუხი ევროპული გატაცებაზე ფროიდის ფსიქოანალიზით. ფსიქოანალიზის დაბადება დაემთხვა პესიმიზმის, დეკადენტური განწყობებისა და სამყაროს აღსასრულის მოლოდინების პერიოდს. ეს აისახა ფროიდის სწავლებებში, რომელიც ამტკიცებდა, რომ ჩვენი ძირითადი პრობლემების წყარო გონების მიღმაა - არაცნობიერში და, შესაბამისად, ძალიან რთულია მათთან გამკლავება.

ამერიკული მიდგომა, პირიქით, გარკვეულ გამარტივებას, ჯანსაღ პრაქტიკულობას და ოპტიმიზმს ითვალისწინებდა. ჯონ უოტსონს სჯეროდა, რომ ყურადღება უნდა გამახვილდეს ადამიანის ქცევაზე, იმაზე, თუ როგორ ვრეაგირებთ გარე სტიმულებზე. და - მუშაობა სწორედ ამ რეაქციების გაუმჯობესებაზე.

თუმცა, ეს მიდგომა წარმატებული იყო არა მხოლოდ ამერიკაში. ბიჰევიორიზმის ერთ-ერთი მამაა რუსი ფიზიოლოგი ივან პეტროვიჩ პავლოვი, რომელმაც მიიღო ნობელის პრემია თავისი კვლევისთვის და 1936 წლამდე სწავლობდა რეფლექსებს.

მალე გაირკვა, რომ სიმარტივისკენ სწრაფვაში ბიჰევიორიზმმა ბავშვი გამოაგდო აბაზანის წყლით - ფაქტობრივად, ადამიანის რეაქციათა ერთობლიობამდე დაყვანა და ფსიქიკის, როგორც ასეთის, ფრჩხილების შეკავება. და სამეცნიერო აზროვნება საპირისპირო მიმართულებით მოძრაობდა.

1950-იან და 1960-იან წლებში ფსიქოლოგებმა ალბერტ ელისმა და აარონ ბეკმა "დააბრუნეს ფსიქიკა თავის ადგილზე", მართებულად აღნიშნეს, რომ გარე სტიმულსა და მასზე რეაქციას შორის არის ძალიან მნიშვნელოვანი მაგალითი - სინამდვილეში, თავად ადამიანი, რომელიც რეაგირებს. უფრო სწორად, მისი გონება.

თუ ფსიქოანალიზი ძირითადი პრობლემების წარმოშობას არაცნობიერში, ჩვენთვის მიუწვდომელში ათავსებს, მაშინ ბეკი და ელისი ვარაუდობენ, რომ საუბარია არასწორ "შემეცნებებზე" - ცნობიერების შეცდომებზე. რომლის პოვნა, თუმცა არც ისე ადვილია, ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე არაცნობიერის ბნელ სიღრმეში შეღწევა.

აარონ ბეკისა და ალბერტ ელისის ნამუშევრები დღეს CBT-ის საფუძვლად ითვლება.

ცნობიერების შეცდომები

ცნობიერების შეცდომები შეიძლება განსხვავებული იყოს. ერთი მარტივი მაგალითია მიდრეკილება განიხილოს ნებისმიერი მოვლენა, როგორც რაიმე კავშირი პირადად თქვენთან. ვთქვათ, ბოსი დღეს პირქუში იყო და კბილებში მოგესალმა. "მას მეზიზღება და ალბათ აპირებს გამათავისუფლოს" - ეს საკმაოდ ტიპიური რეაქციაა ამ შემთხვევაში. მაგრამ სულაც არ არის სიმართლე.

ჩვენ არ ვითვალისწინებთ გარემოებებს, რომლებიც უბრალოდ არ ვიცით. რა მოხდება, თუ უფროსის შვილი ავად არის? თუ ცოლს ეჩხუბა? ან უბრალოდ გააკრიტიკეს აქციონერებთან შეხვედრაზე? თუმცა, შეუძლებელია, რა თქმა უნდა, გამორიცხოთ შესაძლებლობა, რომ უფროსს ნამდვილად აქვს რაიმე თქვენს წინააღმდეგ.

მაგრამ ამ შემთხვევაშიც „რა საშინელებაა, ყველაფერი წავიდა“ გამეორება ასევე ცნობიერების შეცდომაა. ბევრად უფრო პროდუქტიული იქნება საკუთარ თავს ჰკითხოთ, შეგიძლიათ თუ არა რაიმეს შეცვლა სიტუაციაში და რა სარგებელი შეიძლება მოჰყვეს თქვენი ამჟამინდელი სამუშაოს დატოვებას.

ეს მაგალითი ნათლად ასახავს CBT-ის „ფარგლებს“, რომელიც არ ცდილობს გაიგოს საიდუმლო, რომელიც ხდებოდა ჩვენი მშობლების საძინებლის კარს მიღმა, მაგრამ გვეხმარება კონკრეტული სიტუაციის გაგებაში.

და ეს მიდგომა ძალიან ეფექტური აღმოჩნდა: ”არც ერთ ფსიქოთერაპიას არ აქვს ასეთი სამეცნიერო მტკიცებულების ბაზა”, - ხაზს უსვამს ფსიქოთერაპევტი იაკოვ კოჩეტკოვი.

ის გულისხმობს ფსიქოლოგ სტეფან ჰოფმანის კვლევას, რომელიც ადასტურებს CBT ტექნიკის ეფექტურობას.¹: 269 სტატიის ფართომასშტაბიანი ანალიზი, რომელთაგან თითოეული, თავის მხრივ, შეიცავს ასობით პუბლიკაციის მიმოხილვას.

ეფექტურობის ღირებულება

„კოგნიტურ-ბიჰევიორალური ფსიქოთერაპია და ფსიქოანალიზი ტრადიციულად განიხილება თანამედროვე ფსიქოთერაპიის ორ ძირითად მიმართულებად. ასე რომ, გერმანიაში სადაზღვევო სალაროებში გადახდის უფლების მქონე სპეციალისტი ფსიქოთერაპევტის სახელმწიფო სერტიფიკატის მისაღებად აუცილებელია ერთ-ერთ მათგანში საბაზისო სწავლება.

გეშტალტთერაპია, ფსიქოდრამა, სისტემური ოჯახური თერაპია, მიუხედავად მათი პოპულარობისა, მაინც აღიარებულია მხოლოდ დამატებითი სპეციალიზაციის ტიპებად“, - აღნიშნავენ ფსიქოლოგები ალა ხოლმოგოროვა და ნატალია გარანიანი.². თითქმის ყველა განვითარებულ ქვეყანაში, მზღვეველებისთვის ფსიქოთერაპიული დახმარება და კოგნიტურ-ქცევითი ფსიქოთერაპია თითქმის სინონიმია.

სადაზღვევო კომპანიებისთვის მთავარი არგუმენტია მეცნიერულად დადასტურებული ეფექტურობა, აპლიკაციების ფართო სპექტრი და თერაპიის შედარებით მოკლე ხანგრძლივობა.

ბოლო გარემოებას უკავშირდება სახალისო ამბავი. აარონ ბეკმა თქვა, რომ როდესაც მან CBT–ს პრაქტიკა დაიწყო, კინაღამ გაკოტრდა. ტრადიციულად, ფსიქოთერაპია დიდხანს გრძელდებოდა, მაგრამ რამდენიმე სესიის შემდეგ, ბევრმა კლიენტმა უთხრა აარონ ბეკს, რომ მათი პრობლემები წარმატებით მოგვარდა და ამიტომ ისინი აზრს ვერ ხედავენ შემდგომ მუშაობაში. მკვეთრად შემცირდა ფსიქოთერაპევტის ხელფასი.

გამოყენების მეთოდი

CBT კურსის ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს. ”ის გამოიყენება როგორც მოკლევადიან პერსპექტივაში (15-20 სესია შფოთვითი აშლილობის სამკურნალოდ), ასევე გრძელვადიან პერსპექტივაში (1-2 წელი პიროვნების აშლილობის შემთხვევაში)” - აღნიშნავენ ალა ხოლმოგოროვა და ნატალია გარანიანი.

მაგრამ საშუალოდ, ეს ბევრად ნაკლებია, ვიდრე, მაგალითად, კლასიკური ფსიქოანალიზის კურსი. ეს შეიძლება აღიქმებოდეს არა მხოლოდ პლიუსად, არამედ როგორც მინუსად.

CBT ხშირად ადანაშაულებენ ზედაპირულ მუშაობაში, ამსგავსებენ ტკივილგამაყუჩებელ აბებს, რომლებიც ათავისუფლებს სიმპტომებს დაავადების მიზეზებზე ზემოქმედების გარეშე. „თანამედროვე კოგნიტური თერაპია იწყება სიმპტომებით“, - განმარტავს იაკოვ კოჩეტკოვი. ”მაგრამ ღრმა რწმენით მუშაობა ასევე დიდ როლს თამაშობს.

ჩვენ უბრალოდ არ ვფიქრობთ, რომ მათთან მუშაობას მრავალი წელი სჭირდება. ჩვეულებრივი კურსი არის 15-20 შეხვედრა და არა ორი კვირა. და კურსის დაახლოებით ნახევარი მუშაობს სიმპტომებთან, ნახევარი კი მუშაობს მიზეზებთან. გარდა ამისა, სიმპტომებთან მუშაობა ასევე გავლენას ახდენს ღრმა რწმენაზე.

ეს ნამუშევარი, სხვათა შორის, მოიცავს არა მხოლოდ თერაპევტთან საუბარს, არამედ ექსპოზიციის მეთოდსაც. ის მდგომარეობს კლიენტზე კონტროლირებად იმ ფაქტორებზე, რომლებიც პრობლემების წყაროს წარმოადგენს.

მაგალითად, თუ ადამიანს ეშინია სიმაღლის, მაშინ თერაპიის მსვლელობისას მას არაერთხელ მოუწევს მაღლივი კორპუსის აივანზე ასვლა. ჯერ თერაპევტთან ერთად, შემდეგ დამოუკიდებლად და ყოველ ჯერზე მაღალ სართულზე.

კიდევ ერთი მითი, როგორც ჩანს, თერაპიის სახელიდან გამომდინარეობს: სანამ ის მუშაობს ცნობიერებასთან, მაშინ თერაპევტი არის რაციონალური მწვრთნელი, რომელიც არ ამჟღავნებს თანაგრძნობას და არ შეუძლია გაიგოს, რა ეხება პირად ურთიერთობებს.

Ეს არ არის სიმართლე. კოგნიტური თერაპია წყვილებისთვის, მაგალითად, გერმანიაში აღიარებულია იმდენად ეფექტური, რომ მას აქვს სახელმწიფო პროგრამის სტატუსი.

ბევრი მეთოდი ერთში

„CBT არ არის უნივერსალური, ის არ ცვლის ან ცვლის ფსიქოთერაპიის სხვა მეთოდებს“, - ამბობს იაკოვ კოჩეტკოვი. ”უფრო სწორად, ის წარმატებით იყენებს სხვა მეთოდების დასკვნებს, ყოველ ჯერზე ამოწმებს მათ ეფექტურობას სამეცნიერო კვლევების საშუალებით.”

CBT არ არის ერთი, არამედ მრავალი თერაპია. და დღეს თითქმის ყველა აშლილობას აქვს საკუთარი CBT მეთოდები. მაგალითად, სქემატური თერაპია გამოიგონეს პიროვნების აშლილობისთვის. „ახლა CBT წარმატებით გამოიყენება ფსიქოზისა და ბიპოლარული აშლილობის შემთხვევაში“, - განაგრძობს იაკოვ კოჩეტკოვი.

— ფსიქოდინამიკური თერაპიისგან ნასესხები იდეებია. და ახლახან, The Lancet-მა გამოაქვეყნა სტატია CBT-ის გამოყენების შესახებ შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტებისთვის, რომლებმაც უარი თქვეს მედიკამენტების მიღებაზე. და ამ შემთხვევაშიც, ეს მეთოდი კარგ შედეგს იძლევა.

ეს ყველაფერი არ ნიშნავს იმას, რომ CBT საბოლოოდ ჩამოყალიბდა, როგორც No1 ფსიქოთერაპია. მას ბევრი კრიტიკოსი ჰყავს. თუმცა, თუ კონკრეტულ სიტუაციაში სწრაფი შვება გჭირდებათ, მაშინ დასავლეთის ქვეყნების 9 ექსპერტიდან 10 გირჩევთ დაუკავშირდეთ კოგნიტურ-ქცევით ფსიქოთერაპევტს.

¹ ს.ჰოფმანი და სხვ. "კოგნიტური ქცევითი თერაპიის ეფექტურობა: მეტაანალიზების მიმოხილვა." ონლაინ პუბლიკაცია ჟურნალში Cognitive Therapy and Research 31.07.2012.

² ა. ხოლმოგოროვა, ნ. გარანიანი "კოგნიტურ-ბიჰევიორალური ფსიქოთერაპია" (კრებულში "თანამედროვე ფსიქოთერაპიის ძირითადი მიმართულებები", კოგიტო ცენტრი, 2000 წ.).