რატომ არიან ექიმები ასეთი ცუდი ფსიქოლოგები?

ასისტენტი დეპარტამენტის უფროსს აცნობებს ბოლო პაემნის შესახებ: „პულსი გავზომე, სისხლი და შარდი ავიღე ანალიზისთვის“, - ჩამოთვლის ის აპარატზე. და პროფესორი ეკითხება მას: „და ხელი? აიღეთ პაციენტის ხელი? ეს არის ზოგადი პრაქტიკოსი მარტინ ვინკლერის საყვარელი ანეკდოტი, ავტორი წიგნისა Sachs Disease, რომელიც მან თავად მოისმინა ცნობილი ფრანგი ნევროლოგი ჟან ჰამბურგერისგან.

მსგავსი ამბები ბევრ საავადმყოფოსა და კლინიკაში ხდება. „ძალიან ბევრი ექიმი ექცევა პაციენტებს ისე, თითქოს ისინი მხოლოდ კვლევის საგნები იყვნენ და არა ადამიანები“, - წუხს ვინკლერი.

სწორედ ამ "არაადამიანურობაზე" საუბრობს 31 წლის დიმიტრი, როდესაც საუბრობს სერიოზულ ავარიაზე, რომელშიც ის მოხვდა. საქარე მინიდან წინ გაფრინდა და ხერხემალი მოიტეხა. „ფეხებს ვეღარ ვგრძნობდი და არ ვიცოდი, ისევ სიარული შემეძლო თუ არა“, იხსენებს ის. ”მე ნამდვილად მჭირდებოდა ჩემი ქირურგი, რომ დამხმარებოდა.

სამაგიეროდ, ოპერაციიდან მეორე დღეს მოვიდა ჩემს ოთახში თავის მოსახლეებთან ერთად. გამარჯობის გარეშეც კი ასწია საბანი და თქვა: „პარაპლეგია წინ გაქვს“. უბრალოდ მინდოდა მეყვირა მის სახეში: „მე მქვია დიმა და არა „პარაპლეგია“!“, მაგრამ დაბნეული ვიყავი, თანაც სრულიად შიშველი, დაუცველი.

როგორ შეიძლებოდა ეს მომხდარიყო? ვინკლერი მიუთითებს საფრანგეთის განათლების სისტემაზე: „ფაკულტეტის მისაღები გამოცდა არ აფასებს ადამიანურ თვისებებს, მხოლოდ უნარს მთლიანად დაუთმოს მუშაობას“, განმარტავს ის. „ბევრი, ვინც არჩეულია, იმდენად არის მიძღვნილი იმ აზრზე, რომ პაციენტის თვალწინ ისინი მიდრეკილნი არიან იმალებოდნენ მკურნალობის ტექნიკურ ასპექტებს მიღმა, რათა თავიდან აიცილონ ხშირად შემაშფოთებელი კონტაქტი ადამიანებთან. ასე, მაგალითად, უნივერსიტეტის ასისტენტ პროფესორები, ეგრეთ წოდებული ბარონები: მათი ძლიერი მხარეა სამეცნიერო პუბლიკაციები და იერარქიული პოზიცია. ისინი სტუდენტებს სთავაზობენ წარმატების მოდელს“.

ამ მდგომარეობას არ იზიარებს პროფესორი სიმონეტა ბეტი, მილანის უნივერსიტეტის მედიცინაში კომუნიკაციისა და ურთიერთობების ასოცირებული პროფესორი: „იტალიაში ახალი საუნივერსიტეტო განათლება მომავალ ექიმებს აძლევს 80 საათიანი კომუნიკაციისა და ურთიერთობის გაკვეთილებს. ამასთან, პაციენტებთან კომუნიკაციის უნარი პროფესიული კვალიფიკაციის სახელმწიფო გამოცდაში ერთ-ერთი უმნიშვნელოვანესი კრიტერიუმია, რომელიც საბოლოო შეფასების 60%-ს შეადგენს“.

”ჩვენ, ახალგაზრდა თაობა, ყველა განსხვავებულები ვართ”, - ამბობს პროფესორი ანდრეა კასასკო, ექიმების შვილი, პავიის უნივერსიტეტის ასისტენტ პროფესორი და მილანის იტალიური დიაგნოსტიკური ცენტრის დირექტორი. ”ნაკლებად თავშეკავებული და თავშეკავებული, მოკლებული ჯადოსნური, წმინდა აურის, რომელიც ადრე ექიმების გარშემო იყო. თუმცა, განსაკუთრებით საავადმყოფოებისა და კლინიკების ინტენსიური რეჟიმის გამო, ბევრი ადამიანი უფრო მეტად კონცენტრირდება ფიზიკურ პრობლემებზე. გარდა ამისა, არის "ცხელი" სპეციალობები - გინეკოლოგია, პედიატრია - და "ცივი" - ქირურგია, რადიოლოგია: რადიოლოგი, მაგალითად, არც კი ხვდება პაციენტებს.

ზოგიერთი პაციენტი თავს სხვაგვარად გრძნობს, თუ არა "პრაქტიკაში საქმე", მაგალითად, 48 წლის ლილია, რომელსაც ოპერაცია გაუკეთეს გულმკერდის სიმსივნეზე ორი წლის წინ. ასე იხსენებს ის ექიმთან ყოველი ვიზიტის განცდებს: „პირველად, როცა ექიმმა რენტგენოგრაფია შეისწავლა, ფოიეში ვიყავი. და უცნობი ადამიანების წინაშე მან წამოიძახა: "არაფერი კარგი!" ის ლაპარაკობდა ჩემს სხეულზე, როგორც მექანიკოსი საუბრობს მანქანაზე! კარგია, ექთნებმა მაინც დამამშვიდეს“.

ექიმი-პაციენტის ურთიერთობაც შეიძლება გამოჯანმრთელდეს

„ექიმ-პაციენტის ურთიერთობაში დომინირებს მფარველობის სტილი, რომელიც დაფუძნებულია ბრმა რწმენაზე“, განაგრძობს სიმონეტა ბეტი. — ჩვენს დროში პატივისცემა მეცნიერული კომპეტენციით და პაციენტისადმი მიდგომის მეთოდით უნდა დაიმსახუროს. ექიმმა უნდა წაახალისოს პაციენტები, გახდნენ თვითდამოკიდებულნი მკურნალობაში, დაეხმაროს მათ დაავადებასთან ადაპტაციაში, მართონ დარღვევები: ეს არის ერთადერთი გზა ქრონიკულ დაავადებებთან გამკლავებისთვის.

იმ დაავადებების ზრდასთან ერთად, რომლებთანაც უნდა იცხოვრო, მედიცინაც იცვლება, ამტკიცებს ანდრეა კასასკო: „სპეციალისტები აღარ არიან ისინი, ვინც მხოლოდ ერთხელ გხედავენ. ძვლებისა და დეგენერაციული დაავადებები, დიაბეტი, სისხლის მიმოქცევის პრობლემები - ამ ყველაფერს დიდი ხნის განმავლობაში მკურნალობენ და ამიტომ აუცილებელია ურთიერთობის დამყარება. მე, როგორც ექიმი და ლიდერი, დაჟინებით ვითხოვ დეტალურ გრძელვადიან დანიშვნებს, რადგან ყურადღება ასევე კლინიკური ინსტრუმენტია“.

თუმცა, ექიმებს სულ უფრო მეტად ექმნებათ გადაჭარბებული მოლოდინი, რომ ყველაფრის მოგვარება და განკურნება შესაძლებელია, განმარტავს მარიო ანკონა, ფსიქიატრი, ფსიქოთერაპევტი და ურთიერთობების დინამიკის ანალიზის ასოციაციის პრეზიდენტი, სემინარების და კურსების ორგანიზატორი პირადი ექიმებისთვის მთელ იტალიაში. „ოდესღაც ხალხი მხარდაჭერისკენ იყო განწყობილი, ახლა კი ამტკიცებენ, რომ მკურნალობენ. ეს ქმნის შფოთვას, დაძაბულობას, უკმაყოფილებას პირად დამსწრე ექიმში, დამწვრობამდე. ეს ურტყამს ექიმებს და პირად ასისტენტებს ონკოლოგიის, ინტენსიური თერაპიისა და ფსიქიატრიული განყოფილებებში.

არსებობს სხვა მიზეზებიც: „ვინც აირჩია სხვების დახმარების გზა, ძალიან დამღლელია დადანაშაულება შეცდომებში ან იმის გამო, რომ ვერ ახერხებს საკუთარი ძალების გამოთვლას“, - განმარტავს ანკონა.

საილუსტრაციოდ ის მაგალითად მოჰყავს პედიატრი მეგობრის ისტორიას: „ერთ ჩვილს აღმოვაჩინე განვითარების დეფექტები და ვუბრძანე მისი გამოკვლევა. ჩემმა თანაშემწემ, როცა ბავშვის მშობლებმა დაურეკეს, ჩემი გაფრთხილების გარეშე ვიზიტი რამდენიმე დღით გადადო. და ისინი, როცა ჩემს კოლეგასთან წავიდნენ, მოვიდნენ ჩემთან, რომ სახეში ახალი დიაგნოზი გადამეგდო. რომელიც მე თვითონ უკვე დავაინსტალირე!”

ახალგაზრდა ექიმები სიამოვნებით ითხოვდნენ დახმარებას, მაგრამ ვისგან? საავადმყოფოებში ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა არ არსებობს, სამუშაოზე ტექნიკური კუთხით საუბარი ჩვეულებრივადაა, ყველას ეშინია პაციენტის მთელი ტკივილისა და შიშის მიღება, თუ ცოტა სიმპათიას ააქტიურებს. სიკვდილთან ხშირი შეტაკება კი ნებისმიერს, მათ შორის ექიმებს, შიშს შეუქმნის.

პაციენტებს უჭირთ თავის დაცვა

„ავადმყოფობა, შედეგების მოლოდინში შფოთვა, ეს ყველაფერი პაციენტებს და მათ ოჯახებს დაუცველს ხდის. ექიმის ყოველი სიტყვა, ყოველი ჟესტი ღრმა რეზონანსია“, - განმარტავს ანკონა და დასძენს: „ავადმყოფისთვის ეს დაავადება უნიკალურია. ვინც ავადმყოფს სტუმრობს, მის ავადმყოფობას რაღაც ნორმალურად, ჩვეულებრივად აღიქვამს. და ეს ნორმალურობის დაბრუნება პაციენტში შეიძლება ჩანდეს როგორც გაძვირება. ”

ნათესავები შეიძლება უფრო ძლიერები იყვნენ. აი, რას ამბობდა 36 წლის ტატიანა (მის 61 წლის მამას ღვიძლში სიმსივნე დაუდგინეს): ”როდესაც ექიმებმა ბევრი გამოკვლევა მოითხოვეს, მამა მუდმივად აპროტესტებდა, რადგან ეს ყველაფერი მას სისულელედ ეჩვენებოდა. . ექიმები მოთმინებას კარგავდნენ, დედა დუმდა. მივმართე მათ ჰუმანურობას. იმ ემოციებს გავუშვი, რომლებსაც ადრე ვხშობდი. იმ მომენტიდან მამაჩემის გარდაცვალებამდე ყოველთვის მეკითხებოდნენ, როგორ ხარო. ზოგიერთ ღამეს მხოლოდ ერთი ფინჯანი ყავა ჩუმად საკმარისი იყო ყველაფრის სათქმელად.

უნდა გაიგოს თუ არა პაციენტმა ყველაფერი?

კანონი ექიმებს სრული ინფორმაციის მიწოდებას ავალდებულებს. ითვლება, რომ თუ მათი ავადმყოფობის დეტალები და ყველა შესაძლო მკურნალობა არ დაიმალება პაციენტებს, ისინი უკეთ შეებრძოლებიან თავიანთ დაავადებას. მაგრამ ყველა პაციენტს არ შეუძლია გაიგოს ყველაფერი, რის ახსნასაც კანონი ითვალისწინებს.

მაგალითად, თუ ექიმი ეუბნება ქალს, რომელსაც აქვს საკვერცხის კისტა: „ეს შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი, მაგრამ ყოველი შემთხვევისთვის მოვაშორებთ მას“, ეს ასე იქნება, მაგრამ არა ყველა. მას ეს უნდა ეთქვა: „სიმსივნეების ალბათობა სამი პროცენტია. ჩვენ გავაკეთებთ ანალიზს ამ კისტის ბუნების დასადგენად. ამავდროულად, არსებობს ნაწლავების, აორტის დაზიანების რისკი, ასევე ანესთეზიის შემდეგ არ გამოფხიზლების საფრთხე.

ამგვარი ინფორმაცია, თუმცა საკმაოდ დეტალურია, შეუძლია პაციენტს უარი თქვას მკურნალობაზე. ამიტომ, პაციენტის ინფორმირების ვალდებულება უნდა შესრულდეს, მაგრამ არა დაუფიქრებლად. გარდა ამისა, ეს მოვალეობა არ არის აბსოლუტური: ადამიანის უფლებათა და ბიომედიცინის კონვენციის თანახმად (ოვიედო, 1997 წ.), პაციენტს უფლება აქვს უარი თქვას დიაგნოზის ცოდნაზე და ამ შემთხვევაში ინფორმირებულია ახლობლები.

4 რჩევა ექიმებს: როგორ ავაშენოთ ურთიერთობები

ფსიქიატრის მარიო ანკონას და პროფესორ სიმონეტა ბეტის რჩევა.

1. ახალ ფსიქოსოციალურ და პროფესიულ მოდელში მკურნალობა არ ნიშნავს "იძულებას", არამედ ნიშნავს "მოლაპარაკებას", მოლოდინებისა და მენტალიტეტის გაგებას თქვენს წინაშე. ვინც განიცდის, შეუძლია წინააღმდეგობა გაუწიოს მკურნალობას. ექიმმა უნდა შეძლოს ამ წინააღმდეგობის დაძლევა.

2. კონტაქტის დამყარების შემდეგ, ექიმი უნდა იყოს დამაჯერებელი, უქმნის პაციენტებს ნდობას შედეგისა და თვითეფექტურობის მიმართ, ასტიმულირებს მათ ავტონომიურობას და ადეკვატურად მოერგოს დაავადებას. ეს არ ჰგავს ქცევას, რომელიც ჩვეულებრივ გვხვდება დიაგნოზებსა და დანიშნულ მკურნალობაში, სადაც პაციენტი მიჰყვება მითითებებს „რადგან ექიმმა იცის რას აკეთებს“.

3. მნიშვნელოვანია, რომ ექიმებმა არ ისწავლონ საკომუნიკაციო ხრიკები (მაგალითად, მორიგე ღიმილი), არამედ მიაღწიონ ემოციურ განვითარებას, გააცნობიერონ, რომ ექიმთან ვიზიტი არის ერთმანეთთან შეხვედრა, რაც ემოციებს აძლევს. და ყველა მათგანი გათვალისწინებულია დიაგნოზის დასმისა და თერაპიის არჩევისას.

4. ხშირად პაციენტებს მოდიან უამრავი ინფორმაცია სატელევიზიო გადაცემებიდან, ჟურნალებიდან, ინტერნეტიდან, რაც მხოლოდ ზრდის შფოთვას. ექიმებმა მაინც უნდა იცოდნენ ამ შიშების შესახებ, რამაც შეიძლება პაციენტი მიმართოს სპეციალისტს. მაგრამ რაც მთავარია, ნუ ვითომ ყოვლისშემძლე.