ორსულობის დროს ნაყოფი ვითარდება ღრუში და იბანება ამნიონურ სითხეში. 96% წყლისგან შემდგარი, ეს მუდმივად ცვალებადი სითხე შეიცავს ელექტროლიტებს, მინერალურ ელემენტებს (ნატრიუმი, კალიუმი, კალციუმი, კვალი ელემენტები და სხვა), ამინომჟავები, არამედ ნაყოფის უჯრედები.

ამნისტიური სითხის პირველი კვალი ჩნდება განაყოფიერებიდან მალევე ამნისტიური ღრუს წარმოქმნით მე -7 დღეს. ორსულობის პირველ კვირებში სითხე არსებითად გამოიყოფა ემბრიონის მიერ უჯრედშორისი გაფართოების ფენომენით (რომელსაც ეწოდება ექსტრავაზია). სითხის მინიმალური ნაწილი ასევე დედის მიერ გამოიყოფა მომავალი პლაცენტაში არსებული ქორიონული ვილებიდან წყლის მოძრაობით. თუმცა, 20 -დან 25 კვირამდე, ნაყოფის კანი ხდება წყალგაუმტარი (კერატინიზაციის პროცესი). ამდენად, ამნისტიური სითხის მოცულობა გარანტირებულია ბალანსით იმას, რაც გამოიყოფა ნაყოფის მიერ (წარმოება) და რასაც ის ყლაპავს საშვილოსნოში.

• სითხის გამოყოფა კეთდება ძირითადად ორი საშუალებით:

  - ლე სინაყოფის შარდის სტემა და განსაკუთრებით დიურეზი, რომელიც იქმნება დაახლოებით 12-13 WA. 20 კვირის შემდეგ ის ხდება ამნისტიური სითხის წარმოების ძირითადი წყარო, რომელიც აღწევს 800 -დან 1200 მლ / საათში ორსულობის ბოლოს (24 მლ / კგ / დღეში 110 მლ / კგ / დღეში 190 კვირის განმავლობაში).

  - საქართველოს ფილტვის სითხე, გამოიყოფა 18 კვირიდან, აღწევს 200 -დან 300 მლ / 24 სთ -მდე ორსულობის ბოლოს.

• რეაბსორბციის ფენომენი ამნისტიური სითხე შესაძლებელია მომავალი ბავშვის გადაყლაპვის წყალობით. მართლაც, ნაყოფი ყლაპავს ამნისტიური სითხის დიდ ნაწილს, რომელიც გადის მის საჭმლის მომნელებელ სისტემაში და მის სასუნთქ სისტემაში, სანამ გადაეცემა დედის ორგანიზმს და რბოლის ბოლოს გაფილტრული იქნება მომავალი დედის თირკმელებით. რა

ფიზიოლოგიური წარმოების ამ "ჯაჭვის" წყალობით, ამნისტიური სითხე ორსულობის კვირების განმავლობაში მიჰყვება ძალიან კონკრეტულ ციკლს, რათა მოერგოს მომავალი ბავშვის წონას და განვითარებას:

• 20 WA– მდე, ღრუს ამნისტიური სითხის რაოდენობა თანდათან იზრდება (20 მლ 7 WA– მდე 200 მლ 16 WA– ზე),
• 20 კვირიდან 33-34 კვირამდე, მოცულობა სტაგნაციას უახლოვდება 980 მლ.
• 34 კვირის შემდეგ, ამნისტიური სითხის მოცულობა მცირდება, ფენომენის დაჩქარებით 39 კვირამდე, სითხის მოცულობა აღწევს დაახლოებით 800 მლ.

  ქალების მიხედვით ცვალებადია, ამნისტიური სითხის მოცულობაა 250 მლ (დაბალი ზღვარი) და 2 ლიტრი (მაღალი ლიმიტი), ამიტომ ორსულობა ნორმალურია.

ამნისტიური სითხე ასრულებს სხვადასხვა როლს, რომელიც იცვლება ორსულობის დროს. პირველი და ყველაზე ცნობილი მისი ფუნქციები: დაიცავით უშვილო ბავშვი შოკისა და ხმაურისგან.

ამნისტიური სითხე ასევე ხელს უწყობს:

• ნაყოფის გარემოს სტაბილურობის გარანტია, მუდმივი ტემპერატურის შენარჩუნება და მისი მოცულობის ადაპტირება ბავშვის განვითარებაზე,
• გემოვნების, სინათლის, ყნოსვის ან სმენის განსხვავებების დაფიქსირება, რითაც ხელს უწყობს ბავშვის საშვილოსნოს სენსორულ განვითარებას.
• ხელს უწყობს ნაყოფის მოძრაობებს და მონაწილეობს მის კარგ კუნთოვან და მორფოლოგიურ განვითარებაში,
• უზრუნველყოს წყალი და მინერალური მარილები, რაც მომავალ ბავშვს სჭირდება.
• შეზეთეთ, როდესაც გარსები იშლება, გენიტალური ტრაქტი და ამით ამზადებს სხეულს ბავშვის გავლისთვის.

ამნისტიური სითხე ასევე არის ნაყოფის ჯანმრთელობის ღირებული მაჩვენებელი. ამრიგად, ამნისტიური სითხის რაოდენობის შესაფასებელი ტესტი ულტრაბგერითია. ეს შეიძლება იყოს რეკომენდებული, თუ პრაქტიკოსი ეჭვობს საშვილოსნოს სიმაღლის არანორმალურობას, ნაყოფის მოძრაობების შემცირებას ან მემბრანის ნაადრევ რღვევას. სონოგრაფს შეიძლება მოუწიოს სხვადასხვა ტექნიკის გამოყენება შესაძლო ოლიგოამნიოსის (ამნისტიური სითხის რაოდენობის შემცირების) ან ჰიდრამნიოსის (ჭარბი ამნისტიური სითხის, იხ. ქვემოთ) შესაფასებლად, კერძოდ:

უდიდესი ვერტიკალური ავზის (CGV) გაზომვა

მას ასევე უწოდებენ ჩემბერლენის მეთოდს, გამოკვლევა მოიცავს მთლიანი ამნისტიური ღრუს ულტრაბგერითი გამოკვლევას, რათა მოხდეს სითხის ყველაზე დიდი რეზერვუარის მდებარეობა (ადგილი, სადაც არ არის ჩარევა ნაყოფის წევრთან ან ჭიპის ტვინში). მისი სიღრმის გაზომვა შემდეგ ხელმძღვანელობს დიაგნოზს:

• თუ ის 3 სმ -ზე ნაკლებია, გამოკვლევა მიუთითებს ოლიგოამნიოსზე,
• თუ ის ზომავს 3 -დან 8 სმ -მდე, ეს ნორმალურია,
• თუ ის 8 სმ -ზე მეტია, შეიძლება მიუთითებდეს ჰიდრამნიოსზე.

ამნისტიური ინდექსის (ILA) გაზომვა

ეს გამოკვლევა მოიცავს ჭიპის 4 კვადრატად დაყოფას, შემდეგ გაზომვას და დამატებას ამგვარად გამოვლენილ ტანკებს.

• თუ ის 50 მმ -ზე ნაკლებია, ოლიგოამნიოს რისკი მაღალია,
• თუ ის ზომავს 50 მმ -დან 180 მმ -მდე; ამნისტიური სითხის რაოდენობა ნორმალურია,
• თუ ის 180 მმ -ზე მეტია, უნდა ჩაითვალოს ჰიდრამნიოზი.

ამნისტიური სითხის მოცულობის მიღმა, პრაქტიკოსს შეიძლება დასჭირდეს მისი შემადგენელი ელემენტების ანალიზი, როგორც ეს ხდება ამნიოცენტეზი მიზანი: ინფექციური აგენტის ძებნა, თუ კონტექსტი ემსახურება ნაყოფის ინფექციას ან ნაყოფის ქრომოსომების შესწავლას გენეტიკური წარმოშობის შესაძლო პათოლოგიების გამოსავლენად (დაწყებული ტრიზომიით 21). სინამდვილეში, ამნისტიური სითხე შეიცავს ნაყოფის მრავალ უჯრედს სუსპენზიაში, რომლის კონცენტრაცია პიკს აღწევს 16 -დან 20 კვირამდე. ამ უჯრედების გაშენება შესაძლებელს ხდის კარიოტიპის წარმოქმნას და ამით ზუსტად შეაფასოს ქრომოსომული დარღვევების გარკვეული რისკები.

პრენატალური მონიტორინგის დროს პრაქტიკოსი განსაკუთრებულ ყურადღებას უთმობს ამნისტიური სითხის მოცულობას საშვილოსნოს სიმაღლის გაზომვით. მიზანი: გამოვრიცხოთ ან გავუფრთხილდეთ ამნისტიური სითხის არასაკმარისი (ოლიგოამნიოს) ან გადაჭარბებულ (ჰიდრამნიოზს) რაოდენობას, იმ 2 პათოლოგიას, რომელსაც შეიძლება ჰქონდეს პოტენციურად სერიოზული შედეგები ორსულობის შედეგებზე.

ოლიგოამნიოსი

ოლიგოამნიოსი არის ამნიონური სითხის ყველაზე გავრცელებული პათოლოგია (ორსულობის 0,4 -დან 4% -მდე). ამნისტიური სითხის ეს უკმარისობა (250 მლ -ზე ნაკლები) შეიძლება გამოვლინდეს ორსულობის სხვადასხვა დროს და გამოიწვიოს მეტნაკლებად სერიოზული გართულებები ნაყოფის განვითარების სტადიიდან გამომდინარე. ყველაზე ხშირი რისკები:

• ფილტვის ჰიპოპლაზია (ფილტვების განვითარების შეჩერება), რაც იწვევს დაბადებისას სუნთქვის უკმარისობას,
• კუნთოვანი სისტემის ანომალიები (პოტერის თანმიმდევრობა), არ დაბადებულ ბავშვს არ შეუძლია გადაადგილება საშვილოსნოში.
• მემბრანების ნაადრევი რღვევა გართულებულია დედა-ნაყოფის ინფექციით და, შესაბამისად, ნაადრევი მშობიარობის, მშობიარობის ან მშობიარობის რისკის გაზრდა საკეისრო კვეთით.

მისი წარმოშობა: ნაყოფის სხვადასხვა მიზეზი (თირკმლის ან საშარდე სისტემის მანკი, ქრომოსომული ანომალია), დედის (გესტაციური დიაბეტი, CMV ინფექცია და სხვა) ან პლაცენტური აშლილობა (ტრანსფუზია-გადასხმის სინდრომი, დანამატების ცუდი ვასკულარიზაცია და სხვა). შემდეგ ოლიგოამნიოსის მკურნალობა დამოკიდებულია მის ძირითად მიზეზებზე.

ჰიდრამნიოსი

L 'ჰიდრამნიოსი აღწერს ამნისტიური სითხის სიჭარბეს, რომელიც აღემატება 1-2 ლიტრს. ამ ანომალიას შეიძლება ჰქონდეს ორი ფორმა:

• ქრონიკული ნელი დაწყების ჰიდრამნიოზი ჩვეულებრივ ჩნდება ორსულობის მესამე ტრიმესტრში და საკმაოდ კარგად იტანჯება.
• მწვავე ჰიდრამნიოზი, სწრაფი ინსტალაცია ძირითადად გვხვდება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში. მას თან ახლავს კლინიკური სიმპტომები, რომლებიც ხშირად ცუდად იტანენ: საშვილოსნოს ტკივილი, სუნთქვის გაძნელება, შეკუმშვა და სხვა. იშვიათად, ეს მოხდება 1/1500 - დან 1/6000 ორსულებში.

 ამნისტიური სითხის მოცულობის ეს არანორმალობა შეიძლება კვლავ იყოს სხვადასხვა მიზეზის გამო. როდესაც ის დედის წარმოშობისაა, ჰიდრამნიოზი შეიძლება გამოწვეული იყოს გესტაციური დიაბეტით, პრეეკლამფსიით, ინფექციით (CMV, პარვოვირუს B19, ტოქსოპლაზმოზი) ან Rh შეუთავსებლობით დედასა და შვილს შორის. მაგრამ ჰიდრამნიოზი ასევე შეიძლება აიხსნას ანემიით ან ნაყოფის ცენტრალური ნერვული ან საჭმლის მომნელებელი სისტემის გარკვეული მალფორმაციებით.

ოლიგოამნიოს მსგავსად, ჰიდრამნიოზი წარმოადგენს გართულებების რისკის გარკვეულ რაოდენობას: ნაადრევი მშობიარობა, მემბრანის ნაადრევი რღვევა, ბავშვის წარმოჩენა ბრეკში, ტვინის პროქსიდენცია, დედის მხარე; ბავშვებში გარკვეული მანკები, რომლებიც განსხვავდება პათოლოგიის სიმძიმის მიხედვით.

დედისა და ბავშვისთვის გამომწვევი მიზეზებისა და რისკების მრავალფეროვნების გათვალისწინებით, ზრუნვა ფასდება ინდივიდუალურად.

• როდესაც ის საშვილოსნოში ან მშობიარობის შემდგომ განკურნებადი მდგომარეობიდან მოდის (ანემია და სხვა), ჰიდრამნიოზი არის აღნიშნული პათოლოგიის სპეციფიკური მკურნალობის საგანი.
• ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება რეკომენდებული იყოს სიმპტომური მართვაც. შემდეგ პრაქტიკოსი ირჩევს პროსტაგლანდინებზე დაფუძნებულ მკურნალობას ნაყოფის დიურეზის შესამცირებლად ან ნახვრეტების ევაკუაციის მიზნით ნაადრევი მშობიარობის რისკის შესამცირებლად.
• ყველაზე სერიოზულ შემთხვევებში (ანამნიოსი), ორსულობის სამედიცინო შეწყვეტა შეიძლება ჩაითვალოს მშობლებთან საუბრის შემდეგ.

ამნისტიური სითხე შეიცავს ორ გარსს, ამონიონი და ქორიონი, რომლებიც ქმნიან საშვილოსნოს ღრუს. როდესაც ისინი იშლება, მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ სითხის გადინება. შემდეგ ჩვენ ვსაუბრობთ გარსების რღვევაზე ან უფრო ხშირად წყლის ტომარის რღვევაზე.

• გარსების რღვევა ვადის ბოლოს არის მშობიარობის მოახლოების ნიშანი. მხოლოდ ანტიბიოტიკებით მკურნალობა შეიძლება დაიცვათ ბავშვი შესაძლო ინფექციისგან, თუ მშობიარობა არ იწყება რღვევიდან 12 საათის განმავლობაში, ხოლო ინდუქცია დაგეგმილია 24 -დან 48 საათში მშობიარობის შეკუმშვის არარსებობის შემთხვევაში.
• მემბრანის რღვევა, რომელიც ხდება ვადამდე, ნაადრევიარა მენეჯმენტის მიზანი შემდეგ მარტივია: შეძლებისდაგვარად გადადება ნაადრევი მშობიარობა, რათა მიაღწიოს იდეალურად 37 WA- ს. შემდგომი დაკვირვება გულისხმობს ჰოსპიტალიზაციას მშობიარობამდე რეგულარული შეფასების გასაადვილებლად (ინფექციური შეფასება, ექოსკოპია, გულის მონიტორინგი), ანტიბიოტიკოთერაპია ნაყოფის შესაძლო ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, ასევე კორტიკოსტეროიდებით დაფუძნებული მკურნალობა ფილტვების განვითარების დასაჩქარებლად (30 WA– მდე ) უშვილო ბავშვის. შენიშვნა: მემბრანების რღვევა 22 კვირამდე ხშირად საფრთხეს უქმნის ნაყოფის სასიცოცხლო პროგნოზს.