წყვილის ნაყოფიერების შემოწმების დროს მამაკაცში სისტემატურად ტარდება სპერმოგრამა. სპერმის სხვადასხვა პარამეტრების შეფასებით, ეს ბიოლოგიური გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის განახლდეს სპერმატოზოიდების სხვადასხვა დარღვევები, როგორიცაა აზოოსპერმია, სპერმის სრული არარსებობა.

აზოოსპერმია არის სპერმის დარღვევა, რომელიც ხასიათდება ეაკულატში სპერმის სრული არარსებობით. ეს აშკარად იწვევს უნაყოფობას მამაკაცებში, რადგან სპერმის არარსებობის შემთხვევაში არ შეიძლება მოხდეს განაყოფიერება.

აზოოსპერმია აწუხებს მამაკაცების 1%-ზე ნაკლებს საერთო პოპულაციაში, ან 5-დან 15%-მდე უნაყოფო მამაკაცებში (1).

გამომწვევი მიზეზიდან გამომდინარე, არსებობს აზოოსპერმიის ორი ტიპი:

სეკრეტორული აზოოსპერმია (ან NOA, არაობსტრუქციული აზოოსპერმიისთვის)

სპერმატოგენეზი დაქვეითებულია ან არ არსებობს და სათესლე ჯირკვლები არ წარმოქმნის სპერმას. ამ სპერმატოგენეზის დეფექტის მიზეზი შეიძლება იყოს:

• ჰორმონალური, ჰიპოგონადიზმით (სქესობრივი ჰორმონების სეკრეციის არარსებობა ან დარღვევა), რომელიც შეიძლება იყოს თანდაყოლილი (მაგალითად, კალმან-მორსიეს სინდრომი) ან შეძენილი, განსაკუთრებით ჰიპოფიზის სიმსივნეებით, რომლებიც ცვლის ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზის ღერძის ფუნქციონირებას ან მკურნალობის შემდეგ. (მაგ. ქიმიოთერაპია);
• გენეტიკა: კლაინფელტერის სინდრომი (დამატებითი X ქრომოსომის არსებობა), რომელიც აღენიშნება 1-ს 1200 მამაკაციდან (2), ქრომოსომების სტრუქტურული ანომალია (მიკროდელეცია, ანუ ფრაგმენტის დაკარგვა, კერძოდ, Y ქრომოსომის), ტრანსლოკაცია (ერთი სეგმენტი). ქრომოსომა იშლება და ერთვის მეორეს). ეს ქრომოსომული ანომალიები პასუხისმგებელია მამაკაცის უნაყოფობის პრობლემების 5,8%-ზე (3);
• ორმხრივი კრიპტორქიზმი: ორი სათესლე ჯირკვალი არ არის ჩასული ბურსაში, რაც აფერხებს სპერმატოგენეზის პროცესს;
• ინფექცია: პროსტატიტი, ორქიტი.

ობსტრუქციული ან ექსკრეტორული აზოოსპერმია (OA, ობსტრუქციული აზოოსპერმია)

სათესლე ჯირკვლები მართლაც წარმოქმნიან სპერმატოზოვას, მაგრამ მათი ექსტერიორიზაცია შეუძლებელია სადინრების ბლოკირების გამო (ეპიდიდიმისი, ვაზ დეფერენსი ან ეაკულაციური სადინარები). მიზეზი შეიძლება იყოს წარმოშობის:

• თანდაყოლილი: სათესლე გზები შეცვლილია ემბრიოგენეზის შედეგად, რაც იწვევს ვაზ დეფერენის არარსებობას. კისტოზური ფიბროზის მქონე მამაკაცებში CFTR გენის მუტაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ვაზ დეფერენის არარსებობა;
• ინფექციური: სასუნთქი გზები დაბლოკილია ინფექციის შემდეგ (ეპიდიდიმიტი, პროსტატოვეზიკულიტი, პროსტატის საშვილოსნო).

აზოოსპერმიის მთავარი სიმპტომია უნაყოფობა.

აზოოსპერმიის დიაგნოზი სვამენ უნაყოფობის კონსულტაციის დროს, რომელიც მამაკაცებში სისტემატიურად მოიცავს სპერმოგრამას. ეს გამოკვლევა მოიცავს ეაკულატის (სპერმის) შემცველობის ანალიზს, სხვადასხვა პარამეტრების შეფასებას და შედეგების ჯანმო-ს მიერ დადგენილ სტანდარტებთან შედარებას.

აზოოსპერმიის შემთხვევაში, მთელი ეაკულატის ცენტრიფუგაციის შემდეგ სპერმატოზოიდი არ არის ნაპოვნი. თუმცა, დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია ერთი, ან თუნდაც ორი სხვა სპერმოგრამის ჩატარება, ყოველი 3 თვის ინტერვალით, რადგან სპერმატოგენეზი (სპერმის წარმოების ციკლი) დაახლოებით 72 დღე გრძელდება. 2-დან 3 ზედიზედ ციკლის განმავლობაში სპერმის წარმოების არარსებობის შემთხვევაში, დაისმება აზოოსპერმიის დიაგნოზი.

დიაგნოზის დასაზუსტებლად და ამ აზოოსპერმიის მიზეზის დასადგენად ჩატარდება სხვადასხვა დამატებითი გამოკვლევა:

• კლინიკური გამოკვლევა სათესლე ჯირკვლების პალპაციით, სათესლე ჯირკვლის მოცულობის გაზომვა, ეპიდიდიმის პალპაციით, ვაზ დეფერენსი;
• სათესლე ჯირკვლის ბიოქიმია (ან სპერმის ბიოქიმიური შესწავლა), რათა გაანალიზდეს სხვადასხვა სეკრეცია (თუთია, ციტრატი, ფრუქტოზა, კარნიტინი, მჟავა ფოსფატაზები და ა. ეპიდიდიმისი). თუ გზები დაბლოკილია, ეს სეკრეცია შეიძლება დაირღვეს და ბიოქიმიური ანალიზი დაგეხმარებათ დაბრკოლების დონის დადგენაში;
• ჰორმონალური შეფასება სისხლის ანალიზით, რომელიც მოიცავს, კერძოდ, FSH (ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონის) ანალიზს. მაღალი FSH დონე მიუთითებს სათესლე ჯირკვლის დაზიანებაზე; მაღალი ჩართულობის FSH დაბალი დონე (ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზის ღერძის დონეზე);
• სეროლოგია სისხლის ანალიზით, ისეთი ინფექციის გამოვლენის მიზნით, როგორიცაა ქლამიდია, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ან შეიძლება გამოიწვიოს ექსკრეციული ტრაქტის დაზიანება;
• სკროტალური ულტრაბგერა სათესლე ჯირკვლების შესამოწმებლად და ვაზ დეფერენის ან ეპიდიდიმის პათოლოგიების გამოსავლენად;
• სისხლის კარიოტიპი და გენეტიკური ტესტები გენეტიკური პათოლოგიის მოსაძებნად;
• სათესლე ჯირკვლის ბიოფსია, რომელიც შედგება სათესლე ჯირკვლის შიგნით ქსოვილის ნაწილის შეგროვებისგან, ანესთეზიის ქვეშ;
• ზედა პათოლოგიის ეჭვის შემთხვევაში ზოგჯერ შემოთავაზებულია ჰიპოფიზის რენტგენი ან MRI.

ჰორმონალური წარმოშობის სეკრეტორული აზოოსპერმიის შემთხვევაში ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის ღერძის ცვლილების შემდეგ (ჰიპოგონადოტროპული ჰიპოგონადიზმი), შეიძლება შემოთავაზებული იყოს ჰორმონალური მკურნალობა სპერმატოგენეზისთვის აუცილებელი ჰორმონალური სეკრეციის აღსადგენად.

სხვა შემთხვევებში, სპერმატოზოიდების ქირურგიული ძიება შეიძლება ჩატარდეს სათესლე ჯირკვლებში სათესლე ჯირკვლის ბიოფსიის დროს (ტექნიკა TESE: TEsticular სპერმის ექსტრაქცია), თუ ეს არის სეკრეტორული აზოოსპერმია, ან სათესლე ჯირკვლის ბიოფსიის დროს. ეპიდიდიმისი (MESA ტექნიკა, მიკროქირურგიული ეპიდიდიმული სპერმის ასპირაცია) თუ ეს არის ობსტრუქციული აზოოსპერმია.

სპერმის შეგროვების შემთხვევაში, მათი გამოყენება შესაძლებელია ბიოფსიის შემდეგ (სინქრონული შეგროვება) ან გაყინვის შემდეგ (ასინქრონული შეგროვება) IVF-ის დროს (ინ ვიტრო განაყოფიერება) ICSI (სპერმის ინტრაციტოპლაზმური ინექცია). ეს AMP ტექნიკა გულისხმობს უშუალოდ ერთი სპერმის შეყვანას თითოეულ მომწიფებულ კვერცხუჯრედში. ვინაიდან სპერმა შერჩეულია და განაყოფიერება „იძულებულია“, ICSI ზოგადად უკეთეს შედეგს იძლევა, ვიდრე ჩვეულებრივი IVF.

თუ სპერმის შეგროვება შეუძლებელია, წყვილს შეიძლება შესთავაზონ IVF შემოწირული სპერმატოზოიდით.