ბენზოდიაზეპინები შფოთვისა და უძილობისთვის. მილიონობით ადამიანი დამოკიდებული ბენზოდიაზეპინებზე

დადასტურებული შინაარსი

ევროპელების 40 პროცენტს ფსიქიკური აშლილობა აწუხებს. შიშები დომინირებს. პრეპარატი უნდა ყოფილიყო ბენზოდიაზეპინები. ისინი სწრაფად თრგუნავენ შფოთვას და გძინავთ. ექიმებმა ისინი უყოყმანოდ დაწერეს სასოწარკვეთილ პაციენტებს. აღმოჩნდა, რომ მათი არასათანადო გამოყენებისას იწვევს დამოკიდებულებას, ზრდის შფოთვას და იწვევს მეხსიერების ხარვეზებს. უნდა გეშინოდეს ბენზოდიაზეპინების და როგორ ვებრძოლოთ შფოთვას? ზუზანა ოპოლსკა, MedTvoiLokony-ის ჟურნალისტი, ეკითხება გამოჩენილ ფსიქიატრს - სლავომირ მურავიეკს, მედიცინის დოქტორი, დოქტორი.

1. ევროპელების თითქმის 40% განიცდის ფსიქიკურ აშლილობას. ისინი სტატისტიკაშიც კი აღემატებიან გულის დაავადებებსა და კიბოს. ყველაზე გავრცელებულია შფოთვითი აშლილობები
2. სასოწარკვეთილი პაციენტები ექიმებს სთხოვენ აბებს, რომლებიც სწრაფად შეამცირებენ შფოთვას. ისინი განსაზღვრავენ ბენზოდიაზეპინებს. ეს არის წამლების ჯგუფი, რომელსაც აქვს სწრაფი ანქსიოლიზური, სედატიური, ჰიპნოტური და ანტიკონვულსიური ეფექტი.
3. ერთი მილიონი ბრიტანელი არის დამოკიდებული ამ ნარკოტიკებზე, ექვსი მილიონი გერმანელი ყოველდღიურად იღებს დამამშვიდებელ საშუალებებს. პოლონეთში ფენომენის მასშტაბები შესაძლოა მსგავსი იყოს

ზუზანა ოპოლსკა, MedTvoiLokony: ექიმო, ამბობენ, რომ ბენზოდიაზეპინების მიღება ადვილია, მაგრამ ძალიან რთულია შეჩერება. რატომ?

სლავომირ მურავიეცი, მედიცინის დოქტორი, დოქტორი: ეს პარადოქსია ფსიქიატრიაში. როდესაც პაციენტებს ვეკითხებით, რისი ეშინიათ ფსიქიატრიული წამლების მიმართ, ისინი ხშირად ამბობენ "პიროვნების ცვლილებები" და "დამოკიდებულებები". ამავდროულად, წამლების ყველაზე პოპულარული ჯგუფია ბენზოდიაზეპინები. და ეს არის ერთადერთი ჯგუფი, რომელიც იწვევს დამოკიდებულებას.

ყველა თანაბრად საშიშია?

არა. ნახევრადგამოყოფის პერიოდიდან გამომდინარე, შეიძლება განვასხვავოთ მოკლე, საშუალო და ხანგრძლივი მოქმედების ბენზოდიაზეპინები. პირველები განსაკუთრებით საშიშია.

რატომ?

მათ აქვთ სწრაფი და ნათელი დამამშვიდებელი ეფექტი, რომელიც ქრება რამდენიმე საათის შემდეგ. ამიტომ ჩნდება ცდუნება, მიაღწიოთ სხვა აბს და გაიმეოროთ მიღებული ეფექტი. ყოველ ჯერზე ვგრძნობთ შფოთვას და თუნდაც სამუდამოდ. ჩვენი კეთილდღეობა დამოკიდებულია მედიკამენტების მიღებაზე. სარისკოა.

იმიტომ, რომ რაც უფრო შორს არის ტყეში, მით უარესი - დროთა განმავლობაში არსებული დოზა ჩვენთვის საკმარისი არ არის?

დიახ - წამლის მიმართ ტოლერანტობა იზრდება. მას შემდეგ, რაც პაციენტი შედის დამოკიდებულების რეჟიმში, ჩვენ გვაქვს მანკიერი წრე. რადგან დროთა განმავლობაში მას სჭირდება აბსურდულად მაღალი დოზები და მაინც ვერ იღებს სასურველ ეფექტს. თუმცა, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ბენზოდიაზეპინები არ არიან ხორცშესხმული. იგივეა ალკოჰოლთან დაკავშირებით - ყველა ალკოჰოლიკი, მაგრამ არა ყველა ალკოჰოლიკი. ბენზოდიაზეპინები წარმოადგენენ დამოკიდებულების რისკს, მაგრამ ეს არ არის ის, რომ ვინც შეხედავს აბს, გახდება დამოკიდებული.

ეს წამლები უკვე გამოიყენებოდა 60-იან წლებში, ზედმეტადაც კი, რადგან მხოლოდ 30 წლის შემდეგ გამოქვეყნდა მათი უსაფრთხო გამოყენების გაიდლაინები. ექიმები დღესაც დაუფიქრებლად უნიშნავენ მათ?

საბედნიეროდ, ეს იცვლება. როცა მუშაობა დავიწყე, ბევრი პაციენტი იღებდა ბენზოდიაზეპინებს. ზოგადი პრაქტიკოსებიდან - დღეს ოჯახის ექიმები. ვფიქრობ, ამ მექანიზმის უკან უმწეობა იდგა. წარმოიდგინეთ პაციენტი, რომელსაც აქვს ცხოვრებისეული პრობლემები, არის ფხიზლად, ნერვიული, გაბრაზებული. აქ მტკივა, იქით ჟონავს. მიდის ექიმთან, რომელიც ყველა შესაძლო გამოკვლევას აკეთებს, უნიშნავს წამლებს კუჭისთვის, გულისთვის და არაფერი. ჯერ კიდევ არ იცის რა სჭირს ავადმყოფს. საბოლოოდ, ექიმი აღმოაჩენს, რომ თუ ბენზოდიაზეპინს მისცემს, პაციენტი უკეთესდება. ის წყვეტს მოსვლას და ამდენი დაავადების შესახებ მოხსენებას. საბედნიეროდ, დღეს დეპრესიის შესახებ ცნობიერება გაცილებით დიდია, ვიდრე ადრე იყო და ოჯახის ექიმები უფრო ხშირად იყენებენ ანტიდეპრესანტებს სეროტონინის უკუმიტაცების სელექციური ინჰიბიტორების ჯგუფიდან (SSRIs), რადგან მათ იციან, რომ ეს უკეთესი მეთოდია, ვიდრე ბენზოდიაზეპინები.

მეორეს მხრივ, არც ისე დიდი ხნის წინ სიტყვა „დეპრესიაში ვარ“ თითქმის არასოდეს გადიოდა პირში.

Მართალია. დეპრესია შედგება სიმპტომების რამდენიმე ჯგუფისგან: სევდა, ანჰედონია, რომელსაც პაციენტები აღწერენ: „ბედნიერი ვარ, არაფერი მაინტერესებს“, ცხოვრებისეული აქტივობის დაქვეითება (მამოძრავებელი ძალა), ძილის დარღვევა და შფოთვა. მიუხედავად იმისა, რომ ბენზოდიაზეპინებს შეუძლიათ იმოქმედონ ბოლო ელემენტზე, ისინი არ კურნავს დეპრესიას. ეს ჰგავს ცხელებასთან ბრძოლას ბაქტერიული ინფექციის ანტიბიოტიკებით მკურნალობის ნაცვლად. ეს არ არის მიზეზობრივი მკურნალობა, რომელიც დაგეხმარებათ. შედეგად, ნაკლები შფოთვა გვაქვს, მაგრამ მაინც მოწყენილი ვართ და მაინც არ ვართ მოტივირებული მოქმედებისთვის.

ვის ემუქრება განსაკუთრებით ბენზოდიაზეპინის დამოკიდებულების რისკი? მართალია, რომ ალკოჰოლზე ხართ დამოკიდებული?

Არა მხოლოდ. კლინიკურად, ჩვენ ამას ძალიან ფართოდ ვამბობთ: დამოკიდებულებისკენ მიდრეკილი ადამიანები.

ქალები უფრო დაუცველები არიან ვიდრე მამაკაცები?

ჩვენ გვყავს სხვადასხვა პაციენტთა ჯგუფი. ახალგაზრდები ნარკოტიკების ექსპერიმენტებს ატარებენ მათი ცნობიერების მდგომარეობის შესაცვლელად და ისინი ხშირად უკეთესები არიან, ვიდრე ფსიქიატრები, რომლებიც ეძებენ რეცეპტებს, იციან როგორ მუშაობს ეს.

კაცები უფრო ხშირად დადიან სასმელზე, ქალები კი პრობლემის შემსუბუქებას „თავის დაბუჟებით“ და ემოციების დათრგუნვით ცდილობენ. განსაკუთრებით საშუალო ასაკის ქალები, რომლებიც რთულ ცხოვრებისეულ ვითარებაში აღმოჩნდებიან, ცხოვრების ტკივილს აბებით ცდილობენ. ამიტომ ისინი უფრო ხალისით აღწევენ ბენზოდიაზეპინებს, რომლებიც ამ შემთხვევაში არ არის აშლილობის განკურნება, არამედ ხდება რთულ ცხოვრებისეულ სიტუაციებთან გამკლავების საშუალება.

ზოგიერთ ადამიანს არ აქვს ბენზოდიაზეპინების ან ალკოჰოლის დილემა. ისინი აკავშირებენ მათ. ტაბლეტი პლუს ერთი ჭიქა ან ბოთლი ღვინო - რა არის რისკი?

უაღრესად საფრთხის შემცველია. აბსოლუტურად არ არის რეკომენდებული. ხოლო როდესაც თქვენ შეწყვეტთ მედიკამენტების მიღებას, პაციენტს რამდენიმე პრობლემა ექმნება: მძიმე ცხოვრებისეული სიტუაციიდან გამომდინარე, გამოწვეული მედიკამენტების ნაკლებობითა და ალკოჰოლური დამოკიდებულებით.

ხანდაზმულებში ბენზოდიაზეპინების გამოყენება საკამათოა. კვლევები ადასტურებს, რომ ასეთი წამლების შემდეგ მათ აქვთ დაცემის და, შესაბამისად, ბარძაყის მოტეხილობის რისკი.

ნებისმიერი წამლის თერაპიის მსგავსად, ბენზოდიაზეპინით მკურნალობას აქვს გვერდითი მოვლენები. ეს არის ძირითადად მომატებული ძილიანობა, კონცენტრაციის დაქვეითება, სისუსტე, მეხსიერების დარღვევა და კოორდინაციის დარღვევა. 20 წლის რომ დაეცემა, მაქსიმუმ რამდენიმე სისხლჩაქცევა ექნება, 80 წლის შემთხვევაში საუბარია სიცოცხლისთვის საშიშ სიტუაციაზე. ამიტომ, ბენზოდიაზეპინების გამოყენება უნდა შეიზღუდოს აუცილებელ პუნქტამდე. გარდა ამისა, ექიმმა მკაცრად უნდა გააფრთხილოს პაციენტი, რომ ასეთი სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს.

ამბობენ, რომ ამ პრეპარატების მიღება ზრდის მეხსიერების დაქვეითების და დემენციის რისკს.

მეხსიერების დარღვევები ან კოგნიტური დაქვეითება ხშირად გვხვდება ადამიანებში, რომლებიც იყენებენ ბენზოდიაზეპინებს თვეების ან წლების განმავლობაში. გარდა ამისა, ეს პაციენტები ძირითადად აპათიურები არიან - მათ არ აქვთ მოქმედების მოტივაცია, არ აინტერესებთ მათ გარშემო არსებული სამყარო.

მაშ, როდის არის გამართლებული ამ ჯგუფის ნარკოტიკების გამოყენება?

ოსტატურად გამოყენების შემთხვევაში, ბენზოდიაზეპინებს აქვთ მრავალი გამოყენება, რადგან მათ აქვთ მოქმედების ფართო სპექტრი. ნევროლოგიაში ისინი გამოიყენება კრუნჩხვების სამკურნალოდ ან კუნთების დაძაბულობის შესამცირებლად, პრემედიკაციის ანესთეზიოლოგიაში და ფსიქიატრიაში ძირითადად გამოიყენება ძილის და შფოთვითი აშლილობის დროს.

დღეს ბევრი შიში გვაქვს...

მართლაც, კიდევ ბევრი წამალია, რომლებსაც აქვთ ანქსიოლიზური ეფექტი. ამჟამად ანტიდეპრესანტები ან პრეგაბალინი უფრო ხშირად გამოიყენება, ვიდრე ბენზოდიაზეპინები. ეს არის გამა-ამინობუტირმჟავას (GABA) წარმოებული.

პაციენტები ყოველთვის არ განასხვავებენ შფოთვის საწინააღმდეგო საშუალებებს და ანტიდეპრესანტებს, რომლებიც ასევე ხელს უწყობენ შფოთვას, მაგრამ მაინც წარმოადგენენ წამლების ცალკე კლასს.

მაშ, ბენზოდიაზეპინები არ უნდა იქნას გამოყენებული დეპრესიის სამკურნალოდ?

ისინი აუცილებლად არ უნდა იქნას გამოყენებული, როგორც ერთადერთი პრეპარატი, მაგრამ ეს არ არის, რომ ისინი აბსოლუტურად არ უნდა იქნას გამოყენებული. თეორიულად, ანტიდეპრესანტებს ორი კვირა სჭირდება, რომ იმუშაონ როგორც "ბროშურები". ხოლო თუ პაციენტს აქვს ძლიერი შფოთვა, ანტიდეპრესანტის გარდა, მას ერთდროულად ვაძლევთ ბენზოდიაზეპინს, რომ იცოცხლოს ორ კვირამდე. შემდეგ ვიღებთ მას და პაციენტი რჩება ანტიდეპრესანტზე.

რაც შეეხება ბენზოდიაზეპინებს? როდის არის ისინი ჯერ კიდევ საჭირო?

ისინი მუშაობენ შფოთვით და განსაკუთრებული სახის შფოთვით - ის, რომელიც პარალიზებს, არის აქ და ახლა. ეს თითქმის გვაიძულებს ფიქრს, ვკარგავთ კონტროლს ჩვენს ემოციებსა და ქცევაზე, ვგრძნობთ, რომ ვგიჟდებით.

შფოთვითი აშლილობების დროს, პანიკის შეტევები მათი გამოყენების კარგი მაგალითია. ამ სიტუაციაში ძირითადი მკურნალობა არის ანტიდეპრესანტების ჯგუფის წამლების მიღება, ისინი უნდა იქნას მიღებული მუდმივ საფუძველზე. რაც არ ნიშნავს იმას, რომ პაციენტს არ შეუძლია ატაროს ბენზოდიაზეპინი, რომელიც მიიღება სასწრაფოდ შფოთვის შეტევისთვის და არა ყოველდღე, როგორც ცხოვრებისეული პრობლემის გადაჭრის ნაწილი.

მხოლოდ ხანდახან, დროებით, რადგან რეგულარული გამოყენება არის გარკვეული დამოკიდებულება?

ბენზოდიაზეპინის პრეპარატების გამოყენება შესაძლებელია რეგულარულად. მხოლოდ მოკლევადიანი - ოთხიდან ექვს კვირამდე. ან დროებით რამდენიმედღიანი შესვენებებით. ეს უკანასკნელი, როგორც ჩანს, უფრო უსაფრთხოა გრძელვადიანი ეფექტის თვალსაზრისით.

და მინიმალური დოზებით უნდა დაიწყო?

დამოკიდებულია დოზასა და მკურნალობის ეფექტს შორის. ეს არის შფოთვის სიძლიერე, რომელიც განსაზღვრავს დოზის ზომას. თუ ვინმე ძალიან ნერვიულობს, უმცირესი დოზა მას არ უშველის.

ბენზოდიაზეპინების მთავარი პრობლემა არის ის, რომ ისინი გამოიყენება ეტიკეტების გარეშე. არა იმდენად გადაჭრისთვის, რამდენადაც პრობლემების ჩასახშობად. აბი ხდება შიშების, შფოთვის, სიტუაციის გაცნობიერების საშუალება, რომელშიც აღმოვჩნდებით - ის თრგუნავს ე.წ.

არ შეიძლება ბენზოდიაზეპინის მიტოვება ღამით?

არა, თუ ეს არ არის ყველაზე დაბალი დოზა და მიიღება მხოლოდ მოკლედ. მეორე მხრივ, თუ ბენზოდიაზეპინის წამლებს ვიღებთ უფრო ხანგრძლივად, საშუალო ან უფრო მაღალი დოზით, მაშინ მათი ღამით შეწყვეტამ შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი შფოთვის სიმპტომების განმეორება. და კიდევ ფსიქოზი, ბოდვები და კრუნჩხვები.

ცოტათი აბსტინენციის სინდრომს ჰგავს.

ცოტა არ იყოს, მაგრამ სრულად და ძლიერი. ბენზოდიაზეპინების უსაფრთხო მოხსნა არ არის დოზის 1/4-ზე მეტი კვირაში. ეს არის ოფიციალური სამედიცინო რეკომენდაციები, მაგრამ მე ვურჩევდი კიდევ უფრო ნელა გაუქმებას.

სლავომირ მურავიეცი, მედიცინის დოქტორი, დოქტორი, ფსიქიატრი, ფსიქოდინამიკური ფსიქოთერაპევტი. „ფსიქიატრია“-ს მთავარი რედაქტორი, ფსიქოდინამიკური ფსიქოთერაპიის სამეცნიერო საზოგადოების პრეზიდენტი. მრავალი წლის განმავლობაში იგი ასოცირებული იყო ვარშავის ფსიქიატრიისა და ნევროლოგიის ინსტიტუტთან. საერთაშორისო ნეიროფსიქოანალიტიკური საზოგადოების დამფუძნებელი წევრი. პროფესორ შტეფან ლედერის ლაურეატი, პოლონეთის ფსიქიატრთა ასოციაციის ჯილდო ფსიქოთერაპიის სფეროში დამსახურებისთვის.