ცერებროსპინალური სითხე არის სითხე, რომელიც ბანაობს ცენტრალური ნერვული სისტემის სტრუქტურებს: ტვინსა და ზურგის ტვინს. მას აქვს დამცავი და ამორტიზატორების როლი. ცერებროსპინალური სითხე ნორმალურ მდგომარეობაშია, მიკრობების გარეშე. მასში ჩანასახის გამოჩენა შეიძლება იყოს პასუხისმგებელი სერიოზულ ინფექციურ პათოლოგიებზე.

განმარტება

ცერებროსპინალური სითხე ან CSF არის სითხე, რომელიც მოიცავს ცენტრალურ ნერვულ სისტემას (ტვინი და ზურგის ტვინი). ის ცირკულირებს პარკუჭოვანი სისტემის მეშვეობით (თავის ტვინში მდებარე პარკუჭები) და სუბარაქნოიდულ სივრცეში.

შეგახსენებთ, რომ ცენტრალური ნერვული სისტემა გარშემორტყმულია კონვერტებით, სახელწოდებით მენინგები, შედგება 3 ფენისგან:

• დურა, სქელი გარე ფენა;
• არაქნოიდი, თხელი ფენა დურასა და პია მატერს შორის;
• pia mater, შიდა თხელი ფურცელი, რომელიც მიმაგრებულია ცერებრალური ზედაპირზე.

არაქნოიდსა და პია მატერს შორის სივრცე შეესაბამება სუბარაქნოიდულ სივრცეს, ცერებროსპინალური სითხის ბრუნვის ადგილს.

მისი მახასიათებლებია;

CSF– ის მთლიანი ყოველდღიური წარმოება არის დაახლოებით 500 მლ.

მისი მოცულობაა 150 - 180 მლ, მოზრდილებში და ასე განახლდება დღეში რამდენჯერმე.

მისი წნევა იზომება წელის პუნქციის გამოყენებით. მოზრდილებში იგი შეფასებულია 10 -დან 15 მმ Hg– მდე. (ახალშობილებში 5-7 მმ Hg).

შეუიარაღებელი თვალით, CSF არის გამჭვირვალე სითხე, რომელიც ნათქვამია როკის წყალში.

შემადგენლობა

ცელფალო-ზურგის სითხე შედგება:

• წყალი;
• ლეიკოციტები (სისხლის თეთრი უჯრედები) <5/მმ3;
• ცილების (ე.წ. proteinorrachia) შორის 0,20 - 0,40 გ / ლ;
• გლუკოზა (ცნობილია როგორც გლიკორახია) წარმოადგენს გლიკემიის 60% -ს (სისხლში შაქრის დონე), ან დაახლოებით 0,6 გ / ლ;
• ბევრი იონი (ნატრიუმი, ქლორი, კალიუმი, კალციუმი, ბიკარბონატი)

CSF არის სტერილური, ანუ არ შეიცავს პათოგენურ მიკროორგანიზმებს (ვირუსები, ბაქტერიები, სოკოები).

მისი მახასიათებლებია;

ცერებროსპინალური სითხე არის სითხე, რომელიც ბანაობს ცენტრალური ნერვული სისტემის სტრუქტურებს. მას აქვს ამ უკანასკნელის დაცვის და ამორტიზატორის როლი, განსაკუთრებით მოძრაობებისა და პოზიციის შეცვლის დროს. ცერებროსპინალური სითხე ნორმალურია, ჩანასახების გარეშე (სტერილური). მასში ჩანასახის გამოჩენა შეიძლება იყოს პასუხისმგებელი სერიოზულ ინფექციურ პათოლოგიებზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნევროლოგიური შედეგები ან პაციენტის სიკვდილიც კი.

სეკრეცია და მიმოქცევა

ცერებროსპინალური სითხე წარმოიქმნება და გამოიყოფა ქოროიდული წნულებით, რომლებიც შეესაბამება სხვადასხვა პარკუჭების კედლების დონეზე მდებარე სტრუქტურებს (გვერდითი პარკუჭები, მე –3 პარკუჭი და მე –4 პარკუჭი) და შესაძლებელს ხდის შეერთებას სისხლის სისტემასა და ცენტრალურ სისტემას შორის. ნერვული სისტემა.

ხდება CSF– ის უწყვეტი და თავისუფალი მიმოქცევა გვერდითი პარკუჭების დონეზე, შემდეგ მე –3 პარკუჭამდე მონროს ხვრელების გავლით და შემდეგ მე –4 პარკუჭამდე სილვიუს წყალსადენის გავლით. შემდეგ ის უერთდება სუბარაქნოიდულ სივრცეს ლუსცკასა და მაგენდიას ხვრელის გავლით.

მისი რეაბსორბცია ხდება პაჩიონის არაქნოიდული ვილების დონეზე (არაქნოიდის გარე ზედაპირზე განლაგებული ვილიური წარმონაქმნები), რაც მის დინებას ვენურ სინუსში (უფრო ზუსტად ზედა გრძივი ვენური სინუსში) და, შესაბამისად, მის ვენურ მიმოქცევაში დაბრუნებას. რა რა

CSF- ის ანალიზი შესაძლებელს ხდის მრავალი პათოლოგიის გამოვლენას, რომელთა უმეტესობა სასწრაფო დახმარებას საჭიროებს. ეს ანალიზი ტარდება წელის პუნქციით, რომელიც შედგება CSF– ის აღებისაგან, თხელი ნემსის შეყვანით ორ წელის ხერხემლს შორის (უმეტეს შემთხვევაში, მე –4 და მე –5 წელის ხერხემლებს შორის, რათა თავიდან ავიცილოთ ზურგის ტვინის დაზიანების რისკი ., ჩერდება მე –2 წელის ხერხემლის მოპირდაპირედ). წელის პუნქცია არის ინვაზიური აქტი, რომელიც უნდა განახორციელოს ექიმმა, ასპსისის გამოყენებით.

არსებობს უკუჩვენებები (კოაგულაციის მძიმე დარღვევა, ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის ნიშნები, ინფექცია პუნქციის ადგილზე) და გვერდითი მოვლენები შეიძლება მოხდეს (წელის პუნქციის შემდგომი სინდრომი, ინფექცია, ჰემატომა, წელის ტკივილი).

CSF ანალიზი მოიცავს:

• მაკროსკოპული გამოკვლევა (შეუიარაღებელი თვალით გამოკვლევა, რომელიც საშუალებას იძლევა გაანალიზდეს CSF- ის გარეგნობა და ფერი);
• ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა (ბაქტერიების ძებნა კულტურების რეალიზაციით);
• ციტოლოგიური გამოკვლევა (სისხლის თეთრი და წითელი უჯრედების რაოდენობის ძებნა);
• ბიოქიმიური გამოკვლევა (ცილების, გლუკოზის რაოდენობის ძებნა);
• დამატებითი ანალიზის ჩატარება შესაძლებელია კონკრეტული ვირუსებისთვის (ჰერპესის ვირუსი, ციტომეგალოვირუსი, ენტეროვირუსი).

ინფექციური პათოლოგიები

მენინგიტის

ეს შეესაბამება მენინგის ანთებას, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში მეორეხარისხოვანია პათოგენური აგენტის (ბაქტერიული, ვირუსული ან თუნდაც პარაზიტული ან სოკოვანი) ინფექციით, ცერებროსპინალური სითხის დაბინძურების გამო.

მენინგიტის ძირითადი სიმპტომებია:

• დიფუზური და ინტენსიური თავის ტკივილი ხმაურის (ფონოფობიის) და სინათლის (ფოტოფობიის) დისკომფორტით;
• სიცხე ;
• გულისრევა და ღებინება.

კლინიკური გამოკვლევისას შეიძლება გამოვლინდეს მენინგეალური სიმტკიცე, ანუ უძლეველი და მტკივნეული წინააღმდეგობა კისრის მოხრისას.

ეს აიხსნება პარა-ხერხემლის კუნთების შეკუმშვით მენინგის გაღიზიანებასთან დაკავშირებით.

მენინგიტზე ეჭვის არსებობის შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტის სრულად გაშიშვლება, რათა ვეძებოთ პურპურა ფულმინანების ნიშნები (კანის ჰემორაგიული ლაქა დაკავშირებულია კოაგულაციის დარღვევასთან, რომელიც არ ქრება ზეწოლისას). Purpura fulminans არის ძალიან მძიმე ინფექციის ნიშანი, ყველაზე ხშირად მენინგოკოკით (ბაქტერიებით) ინფექციით გამოწვეული. ეს არის სიცოცხლისათვის საშიში გადაუდებელი შემთხვევა, რომელიც მოითხოვს ანტიბიოტიკოთერაპიის ინტრამუსკულურ ან ინტრავენურ ინექციას რაც შეიძლება სწრაფად.

დიაგნოზის სიზუსტისთვის ხშირად საჭიროა დამატებითი გამოკვლევები:

• წელის პუნქცია (გარდა უკუჩვენების შემთხვევებისა) ანალიზის ჩატარების საშუალებას;
• ბიოლოგიური შეფასება (სისხლის რაოდენობა, ჰემოსტაზის შეფასება, CRP, სისხლის იონოგრამა, გლიკემია, შრატის კრეატინინი და სისხლის კულტურა);
• თავის ტვინის გადაუდებელი გამოკვლევა შემდეგ შემთხვევებში, რომლებიც არღვევს წელის პუნქციას: ცნობიერების დარღვევა, ნევროლოგიური დეფიციტი და / ან კრუნჩხვები.

CSF- ის ანალიზი შესაძლებელს ხდის მიმართოს მენინგიტის ტიპს და დაადასტუროს პათოგენური აგენტის არსებობა.

მკურნალობა დამოკიდებული იქნება ცერებროსპინალურ სითხეში არსებული ჩანასახის ტიპზე.

მენინგოენცეფალიტი

იგი განისაზღვრება ტვინის ანთების და მენინგეალური კონვერტების ასოციაციით.

იგი ემყარება მენინგეალური სინდრომის (თავის ტკივილი, ღებინება, გულისრევა და მენინგეალური გამკაცრება) და ტვინის ფუნქციის დარღვევას, რომელიც გამოწვეულია ცნობიერების დარღვევის, ნაწილობრივი ან სრული კრუნჩხვითი კრუნჩხვების ან თუნდაც ნევროლოგიური დეფიციტის ნიშნით (მოტორული დეფიციტი , აფაზია).

მენინგოენცეფალიტი არის სერიოზული პათოლოგია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი და ამიტომ საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.

მენინგოენცეფალიტის ეჭვი მოითხოვს ტვინის გადაუდებელ გამოსახულებას და უნდა ჩატარდეს წელის პუნქციის წინ.

სხვა დამატებითი გამოკვლევები ადასტურებს დიაგნოზს:

• ბიოლოგიური შეფასება (სისხლის რაოდენობა, CRP, სისხლის იონოგრამა, სისხლის კულტურა, ჰემოსტაზის შეფასება, შრატის კრეატინინი);
• შეიძლება ჩატარდეს ელექტროენცეფალოგრამა (ელექტროენცეფალოგრამა), რომელსაც შეუძლია აჩვენოს ნიშნები ტვინის დაზიანების სასარგებლოდ.

მედიკამენტური მკურნალობა უნდა იყოს სწრაფი და შემდეგ ადაპტირებული იქნება გამოვლენილ ჩანასახზე.

კარცინომატოზური მენინგიტი

კარცინომატოზური მენინგიტი არის მენინგის ანთება CSF– ში აღმოჩენილი კიბოს უჯრედების არსებობის გამო. უფრო ზუსტად, ეს არის მეტასტაზების საკითხი, ანუ მეორადი გავრცელება პირველადი კიბოს შედეგად (კერძოდ ფილტვის კიბო, მელანომა და ძუძუს კიბო).

სიმპტომები პოლიმორფულია, რომელიც მოიცავს:

• მენინგეალური სინდრომი (თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, კისრის შებერილობა);
• ცნობიერების დარღვევა;
• ქცევითი ცვლილებები (მეხსიერების დაკარგვა);
• კრუნჩხვები;
• ნევროლოგიური დეფიციტი.

დიაგნოზის დასადასტურებლად საჭიროა დამატებითი გამოკვლევები:

• ტვინის ვიზუალიზაციის ჩატარება (ტვინის MRI), რომელსაც შეუძლია ნიშნები აჩვენოს დიაგნოზის სასარგებლოდ;
• წელის პუნქცია CSF- ში კიბოს უჯრედების არსებობის მოსაძებნად და ამით დიაგნოზის დასადასტურებლად.

კარცინომატოზური მენინგიტის პროგნოზი დღესაც ბნელი არ არის, რამდენიმე ეფექტური თერაპიული საშუალებით.

ჰიდროცეფალასი

ჰიდროცეფალია არის ცერებროსპინალური სითხის გადაჭარბებული რაოდენობის დაგროვება თავის ტვინის პარკუჭოვან სისტემაში. ამის დემონსტრირება ხდება ტვინის ვიზუალიზაციით, რომელიც აღმოაჩენს ცერებრალური პარკუჭების გაფართოებას.

ამ სიჭარბემ შეიძლება გამოიწვიოს ქალასშიდა წნევის მომატება. მართლაც, ინტრაკრანიალური წნევა დამოკიდებული იქნება რამდენიმე პარამეტრზე, რომლებიც:

• ტვინის პარენქიმა;
• ცერებროსპინალური სითხე;
• ცერებროვასკულური მოცულობა.

ასე რომ, როდესაც ამ პარამეტრებიდან ერთი ან მეტი შეიცვლება, ეს გავლენას მოახდენს ქალასშიდა წნევაზე. ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია (HTIC) განისაზღვრება, როგორც მნიშვნელობა> 20 მმ Hg მოზრდილებში.

არსებობს სხვადასხვა სახის ჰიდროცეფალია:

• არაკომუნიკაციური ჰიდროცეფალია (ობსტრუქციული): ეს შეესაბამება ცერებროსპინალური სითხის გადაჭარბებულ დაგროვებას პარკუჭოვან სისტემაში მეორეხარისხოვანი დაბრკოლების გამო, რომელიც გავლენას ახდენს CSF- ის მიმოქცევაზე და, შესაბამისად, მის რეაბსორბციაზე. ყველაზე ხშირად, ეს გამოწვეულია სიმსივნის არსებობით, რომელიც შეკუმშავს პარკუჭოვან სისტემას, მაგრამ ასევე შეიძლება მეორადი იყოს დაბადებიდან წარმოქმნილი მანკების გამო. ეს იწვევს ქალასშიდა წნევის მატებას, რაც საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას. შესაძლებელია CSF– ის გარე პარკუჭის შემოვლითი (დროებითი ხსნარი) ან კიდევ უფრო ახლებური შემუშავება, ენდოსკოპიური პარკუჭოვანი ცერნესტომიის რეალიზება (ცერებრალური პარკუჭის სისტემასა და ცისტერნებს შორის კომუნიკაციის შექმნა, რაც შეესაბამება სუბარაქნოიდების გაფართოებას) სივრცე), რითაც საშუალებას იძლევა გვერდის ავლით დაბრკოლება და იპოვოს CSF- ის ადეკვატური ნაკადი;
• ჰიდროცეფალია (არა-ობსტრუქციული): ეს შეესაბამება ცერებროსპინალური სითხის ჭარბ დაგროვებას გენთან დაკავშირებით CSF- ის რეაბსორბციაში. ის ყველაზე ხშირად მეორეხარისხოვანია სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევის, თავის ტრავმის, მენინგიტის ან შესაძლოა იდიოპათიური ხასიათისაა. ის საჭიროებს მენეჯმენტს CSF შიდა შუნტით, რომელსაც ეწოდება პარკუჭოვანი პერიტონეალური შუნტი (თუ სითხე მიმართულია პერიტონეალური ღრუში) ან პარკუჭოვან-წინაგულოვანი შუნტი (თუ სითხე მიმართულია გულისკენ);
• ქრონიკული ჰიდროცეფალია ნორმალური წნევის დროს: ეს შეესაბამება ცერებროსპინალური სითხის ჭარბი რაოდენობას ცერებრალური პარკუჭის სისტემაში, მაგრამ ინტრაკრანიალური წნევის მომატების გარეშე. ყველაზე ხშირად ის გავლენას ახდენს მოზარდებზე, 60 წლის შემდეგ მამაკაცების უპირატესობით. პათოფიზიოლოგიური მექანიზმი ჯერ კიდევ ცუდად არის გაგებული. ის გვხვდება იმ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ ანამნეზში სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები, თავის ტრავმა ან აქვთ ქალასშიდა ოპერაცია.

უმეტესწილად ის განისაზღვრება სიმპტომების ტრიადათი, რომელსაც ეწოდება ადამსისა და ჰაკიმის ტრიადა:

• მეხსიერების დაქვეითება;
• სფინქტერის დარღვევები (შარდის შეუკავებლობა);
• უჭირს სიარული ნელი სიარულით.

ტვინის ვიზუალიზაციას შეუძლია აჩვენოს თავის ტვინის პარკუჭების გაფართოება.

მენეჯმენტი ძირითადად ემყარება შიდა პარკუჭის შემოვლითი სისტემის შექმნას, პარკუჭოვან-პერიტონეალური ან პარკუჭოვანი.

სხვა პათოლოგიები

ცერებროსპინალური სითხის ანალიზმა შეიძლება გამოავლინოს მრავალი სხვა პათოლოგია:

• სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა CSF– ში სისხლის მიმოქცევის მტკიცებულებით;
• ანთებითი დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე (გაფანტული სკლეროზი, სარკოიდოზი და სხვა);
• ნეიროდეგენერაციული დაავადებები (ალცჰეიმერის დაავადება);
• ნეიროპათიები (გილენ-ბარის სინდრომი).