იმის გამო, რომ დაძმობილება მხიბლავს, ზოგიერთი წყვილისთვის ტყუპებთან ურთიერთობა ოცნებაა. მაგრამ შესაძლებელია თუ არა ბუნებაზე გავლენის მოხდენა და ტყუპისცალი ორსულობის შანსების გაზრდა?

ჩვენ უნდა განვასხვავოთ ტყუპი ორსულობის ორი ტიპი, რომლებიც შეესაბამება ორ განსხვავებულ ბიოლოგიურ მოვლენას:

• იდენტური ტყუპები ან მონოზიგოტური ტყუპები მოდის ერთი კვერცხიდან (მონო ნიშნავს "ერთს", ზიოგოტა "კვერცხს"). სპერმის მიერ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი შობს კვერცხუჯრედს. თუმცა, ეს კვერცხუჯრედი, ჯერ კიდევ უცნობი მიზეზების გამო, განაყოფიერების შემდეგ ორად გაიყოფა. შემდეგ განვითარდება ორი კვერცხუჯრედი, რომელიც მისცემს ორ ნაყოფს იგივე გენეტიკური შემადგენლობის მატარებელი. ჩვილები ერთნაირი სქესის იქნებიან და ზუსტად ერთნაირად გამოიყურებიან, აქედან მოდის ტერმინი "ნამდვილი ტყუპები". რეალურად რამდენიმე მცირე განსხვავებებით იმის გამო, რასაც მეცნიერები უწოდებენ ფენოტიპურ შეუსაბამობას; თავად ეპიგენეტიკის შედეგია, ანუ ის გზა, რომლითაც გარემო გავლენას ახდენს გენების ექსპრესიაზე;
• ძმური ტყუპები ან დიზიგოტური ტყუპები მოდის ორი განსხვავებული კვერცხიდან. ერთი და იმავე ციკლის განმავლობაში, ორი კვერცხუჯრედი გამოიყოფა (ჩვეულებრივ ერთის წინააღმდეგ) და თითოეული ეს კვერცხუჯრედი ერთდროულად განაყოფიერდება სხვადასხვა სპერმატოზოიდით. ორი განსხვავებული კვერცხუჯრედის და ორი განსხვავებული სპერმატოზოიდის განაყოფიერების შედეგია, კვერცხუჯრედებს არ აქვთ ერთი და იგივე გენეტიკური მემკვიდრეობა. ჩვილები შეიძლება იყვნენ ერთი და იმავე სქესის ან განსხვავებული სქესის წარმომადგენლები და ჰგვანან იმავე ძმების ბავშვებს.

ბუნებრივი ორსულობათა დაახლოებით 1% არის ტყუპი ორსულობა (1). ზოგიერთმა ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს ამ მაჩვენებლის ცვალებადობა, მაგრამ კვლავ უნდა განვასხვავოთ მონოზიგოტური ორსულობა და დიზიგოტური ორსულობა.

მონოზიგოტური ორსულობა იშვიათია: ეს ეხება 3,5-დან 4,5-ს 1000 დაბადებულზე, დედის ასაკის, დაბადების რიგისა და გეოგრაფიული წარმომავლობის მიუხედავად. ამ ორსულობის საწყისში არის კვერცხუჯრედის სისუსტე, რომელიც განაყოფიერების შემდეგ გაიყოფა. ეს ფენომენი შეიძლება დაკავშირებული იყოს კვერცხუჯრედის დაბერებასთან (რაც, თუმცა, დედის ასაკთან არავითარ კავშირშია). იგი შეინიშნება ხანგრძლივ ციკლებზე, გვიანი ოვულაციის დროს (2). ამიტომ შეუძლებელია ამ ფაქტორზე თამაში.

პირიქით, სხვადასხვა ფაქტორები გავლენას ახდენენ დიზიგოტური ორსულობის ალბათობაზე:

• დედის ასაკი: დიზიგოტური ტყუპი ორსულობის წილი სტაბილურად იზრდება 36 ან 37 წლამდე, როდესაც ის მაქსიმუმს მიაღწევს. შემდეგ ის სწრაფად იკლებს მენოპაუზის დაწყებამდე. ეს განპირობებულია ჰორმონის FSH (ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონის) დონით, რომლის დონე 36-37 წლამდე სტაბილურად იზრდება, რაც ზრდის მრავალჯერადი ოვულაციის ალბათობას (3);
• დაბადების თანმიმდევრობა: იმავე ასაკში, ძმური ტყუპების რაოდენობა იზრდება წინა ორსულობასთან ერთად (4). თუმცა, ეს ცვალებადობა ნაკლებად მნიშვნელოვანია, ვიდრე დედის ასაკთან დაკავშირებული;
• გენეტიკური მიდრეკილება: არის ოჯახები, სადაც ტყუპები უფრო ხშირია და ტყუპებს უფრო მეტი ტყუპი ჰყავთ, ვიდრე ქალები ზოგად პოპულაციაში;
• ეთნიკური წარმომავლობა: დიზიგოტური დაძმობილების მაჩვენებელი ორჯერ მაღალია საჰარას სამხრეთით მდებარე აფრიკაში, ვიდრე ევროპაში და ოთხიდან ხუთჯერ მეტი ვიდრე ჩინეთში ან იაპონიაში (5).

ART-ის ზრდასთან ერთად, ტყუპისცალი ორსულობის წილი 70%-ით გაიზარდა 1970-იანი წლების დასაწყისიდან. ამ ზრდის ორი მესამედი გამოწვეულია უნაყოფობის წინააღმდეგ მკურნალობით, ხოლო დანარჩენი მესამედი - ორსულობის შემცირებით. პირველი სამშობიარო ასაკი (6).

ART-ის ტექნიკას შორის, რამდენიმე ზრდის ტყუპისცალი ორსულობის მიღების ალბათობას სხვადასხვა მექანიზმით:

IVF რამდენიმე ემბრიონის ერთდროულად გადატანა ზრდის მრავალჯერადი ორსულობის ალბათობას. ამ რისკის შესამცირებლად რამდენიმე წელია შეინიშნება ტრანსფერით გადატანილი ემბრიონების რაოდენობის შემცირება. დღეს კონსენსუსი არის მაქსიმუმ ორი ემბრიონის გადატანა - იშვიათად სამი განმეორებითი წარუმატებლობის შემთხვევაში. ამრიგად, 34 წლის 2012%-დან, მონოემბრიონული ტრანსფერების მაჩვენებელი IVF ან ICSI-ის შემდეგ გაიზარდა 42,3%-მდე 2015 წელს. თუმცა, IVF-ის შემდეგ ტყუპების ორსულობის მაჩვენებელი უფრო მაღალია, ვიდრე ორსულობის შემდეგ. ბუნებრივი: 2015 წელს, IVF-ის შემდეგ ორსულობათა 13,8%-მა გამოიწვია ძმური ტყუპების დაბადება (7).

ოვულაციის ინდუქცია (რომელიც ნამდვილად არ ექვემდებარება AMP-ს) მარტივი საკვერცხის ინდუქცია, რომელიც ინიშნება ოვულაციის გარკვეული დარღვევების დროს, მიზნად ისახავს უკეთესი ხარისხის ოვულაციის მიღებას. ზოგიერთ ქალში ამან შეიძლება გამოიწვიოს ორი კვერცხუჯრედის გათავისუფლება ოვულაციის დროს და გამოიწვიოს ტყუპი ორსულობა, თუ ორივე კვერცხუჯრედი განაყოფიერდება ერთი სპერმით.

Ხელოვნური განაყოფიერება (ან ინტრაუტერიული განაყოფიერების IUI) ეს ტექნიკა მოიცავს ყველაზე ნაყოფიერი სპერმის (პარტნიორისგან ან დონორისგან) დეპონირებას საშვილოსნოში ოვულაციის დროს. ეს შეიძლება გაკეთდეს ბუნებრივ ციკლზე ან სტიმულირებულ ციკლზე საკვერცხის სტიმულაციის დროს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მრავალჯერადი ოვულაცია. 2015 წელს, UTI-ის შემდგომი ორსულობათა 10%-მა გამოიწვია ტყუპების დაბადება (8).

გაყინული ემბრიონის გადაცემა (TEC) როგორც IVF-ის შემთხვევაში, რამდენიმე წელია შეინიშნება გადატანილი ემბრიონების რაოდენობის შემცირება. 2015 წელს TEC-ების 63,6% ჩატარდა ერთი ემბრიონით, 35,2% ორი ემბრიონით და მხოლოდ 1% 3. TEC-ის შემდგომი ორსულობათა 8,4%-მა გამოიწვია ტყუპების დაბადება (9).

ART ტექნიკის შემდეგ ორსულობის შედეგად მიღებული ტყუპები ძმური ტყუპები არიან. თუმცა, არის შემთხვევები, როდესაც კვერცხუჯრედის გაყოფის შედეგად წარმოიქმნება იდენტური ტყუპები. IVF-ICSI-ის შემთხვევაში კი ჩანს, რომ მონოზიგოტური ორსულობის მაჩვენებელი უფრო მაღალია, ვიდრე სპონტანური გამრავლებისას. საკვერცხეების სტიმულაციის, ინ ვიტრო კულტურის პირობების და ზონა pellucida-ის დამუშავების შედეგად გამოწვეული ცვლილებები შეიძლება ახსნას ეს ფენომენი. კვლევამ ასევე დაადგინა, რომ IVF-ICSI-ში, მონოზიგოტური ორსულობის მაჩვენებელი უფრო მაღალი იყო ემბრიონების გადაყვანისას ბლასტოციტის სტადიაზე, ხანგრძლივი კულტურის შემდეგ (10).

• მიირთვით რძის პროდუქტები ამერიკულმა კვლევამ ვეგან ქალებში ტყუპისცალი ორსულობის ალბათობის შესახებ აჩვენა, რომ ქალები, რომლებიც მოიხმარენ რძის პროდუქტებს, უფრო კონკრეტულად კი ძროხებს, რომლებიც იღებდნენ ზრდის ჰორმონის ინექციებს, 5-ჯერ უფრო მეტი შანსი ჰქონდათ ტყუპების გაჩენას, ვიდრე ქალებს. ვეგეტარიანელი ქალები (11). რძის პროდუქტების მოხმარება გაზრდის IGF-ის (ინსულინის მსგავსი Growyh ფაქტორი) სეკრეციას, რაც ხელს უწყობს მრავალჯერადი ოვულაციას. იამსა და ტკბილ კარტოფილს ასევე ექნება ეს ეფექტი, რამაც შეიძლება ნაწილობრივ ახსნას აფრიკელ ქალებში ტყუპების ორსულობა.
• მიიღეთ ვიტამინი B9 დანამატები (ან ფოლიუმის მჟავა) დაორსულებამდე და ადრეულ ორსულობაში რეკომენდირებული ეს ვიტამინი spina bifida-ს თავიდან ასაცილებლად, ასევე გაზრდის ტყუპების გაჩენის შანსებს. ამას ვარაუდობს ავსტრალიური კვლევა, რომელმაც დააფიქსირა ტყუპისცალი ორსულობის მაჩვენებლების 4,6%-იანი ზრდა ქალებში, რომლებიც იღებდნენ ვიტამინი B9 დანამატებს (12).