როგორ ვიკვებოთ პაციენტი ოპერაციამდე და მის შემდეგ პერიოდში?

დადასტურებული შინაარსი

ქირურგია მძიმე ტვირთია ორგანიზმისთვის. შეიძლება ითქვას, რომ მისი მიზანია სხეულის განზრახ დაზიანება პაციენტის საერთო სარგებლობისთვის. მაგრამ გახსოვდეთ, რომ თქვენი სხეულის რეაქციამ ქირურგიულ ტრავმაზე შეიძლება გადაიტანოს თქვენი მეტაბოლიზმი კატაბოლიზმში - პროცესი, რომლითაც თქვენი სხეული იწყებს ცილების მიღებას და გამოყენებას. თუ მათ არ მიეწოდებათ საკვები, სხეული მათ კუნთებში მიაღწევს.

მასალა შეიქმნა Nutramil Complex-თან თანამშრომლობით.

აღდგენის პროცესი შექმნილია ტრავმით გამოწვეული კატაბოლიზმის ანაბოლიზმისკენ გადასაბრუნებლად. სწორი კვება, ენერგიითა და ცილების მიწოდება პერიოპერაციული მკურნალობის ძირითადი ნაწილია.

კვების მკურნალობა აუცილებლად აჩქარებს გამოჯანმრთელებას. პაციენტების მნიშვნელოვან რაოდენობას შეუძლია ჭამა და ამის უფლება უნდა მიეცეს. კვების მკურნალობის მიზანი უნდა იყოს სითხის მიღების ოპტიმიზაცია, ენერგიისა და ცილების ადეკვატური მიწოდების უზრუნველყოფა.

რა არის კვების მკურნალობა?

კლინიკური კვების მკურნალობა - არის ადეკვატური კვების სტატუსის გაუმჯობესება და შენარჩუნება. ის ასევე გავლენას ახდენს თერაპიის პროგნოზსა და ეფექტზე.

სამედიცინო კვება ემყარება პაციენტის დიეტის შედგენას ისე, რომ უზრუნველყოს იგი ყველა საჭირო სამშენებლო და ენერგეტიკული საკვებით (ცილები, შაქარი, ცხიმები, მინერალები და ვიტამინები). კვების მკურნალობისას გამოიყენება მზა სამრეწველო დიეტები (მაგ. ნუტრამილის კომპლექსი) ან ინტრავენური სითხეები, რომელთა შემადგენლობა განისაზღვრება მუდმივად, პაციენტის ამჟამინდელი საჭიროებიდან გამომდინარე.

კვება ოპერაციამდე

ამჟამად რეკომენდირებულია სწორ კვებაზე მყოფმა პირებმა მიირთვან ჩვეული კვება ოპერაციის წინა ღამემდე. ანესთეზიამდე 2-3 საათით ადრე შეგიძლიათ მიიღოთ ნებისმიერი რაოდენობის სუფთა სითხე, რაც ხელს უწყობს წინასაოპერაციო დეჰიდრატაციის თავიდან აცილებას.

ასევე ახლახან დადასტურდა, რომ ნახშირწყლებით მდიდარი სასმელის მიცემა წინასაოპერაციო პაციენტს სწრაფად ქრება კუჭიდან, ხოლო ნახშირწყლების დამატება ამცირებს წინასაოპერაციო შიმშილს და შფოთვას. ოპერაციამდე ნახშირწყლების მიწოდება ასევე ამცირებს პოსტოპერაციულ ინსულინის წინააღმდეგობას.

არასრულფასოვანი კვების მქონე პაციენტებში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება წინასაოპერაციო კვებას. ნაჩვენებია, რომ პაციენტების ამ ჯგუფში ოპერაციამდე 1-2 კვირით ადრე გამოყენებული ენტერალური და თუნდაც პარენტერალური კვება მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ქირურგიული მკურნალობის შედეგებს.

ევროპის ანესთეზიოლოგიის საზოგადოების სახელმძღვანელო მითითებები პერიოპერაციული მარხვის შესახებ მოზრდილებში და ბავშვებში

ორალური ნახშირწყლები:

1. ნახშირწყლებით მდიდარი სასმელების მიღება დაგეგმილ ოპერაციამდე 2 საათით ადრე უსაფრთხოა პაციენტებისთვის (ასევე დიაბეტით დაავადებულთათვის),
2. ნახშირწყლებით მდიდარი სითხის დალევა არჩევით ოპერაციამდე აუმჯობესებს სუბიექტურ კეთილდღეობას, ამცირებს შიმშილის გრძნობას და ამცირებს პოსტოპერაციულ ინსულინის წინააღმდეგობას.

კვების ოპერაციის შემდეგ

თითოეული პაციენტისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანია ოპერაციის შემდეგ სწრაფად დაუბრუნდეს ნორმალურ ფუნქციონირებას, რათა რაც შეიძლება ნაკლები გართულება ჰქონდეს და სწრაფად გაწერონ სახლში. ამის მისაღწევად აუცილებელია კატაბოლიზმის მინიმუმამდე დაყვანა და პაციენტის ორგანიზმს ანაბოლიზმის მდგომარეობა დაუბრუნდეს. ამ პროცესებში კვება დიდ როლს თამაშობს. თხევადი დიეტა აქ შეიძლება იყოს კვების მკურნალობის მნიშვნელოვანი ნაწილი. უფრო მძიმე შემთხვევებში ენტერალური და პარენტერალური კვება ასევე მნიშვნელოვან როლს თამაშობს.

ექიმის მიერ რეკომენდებული კვების მეთოდის მიუხედავად (ენტერალური მილის ან სტომის მეშვეობით, პარენტერალურად), ის უნდა იქნას გამოყენებული მანამ, სანამ პაციენტს არ შესწევს ენერგიისა და ცილის მოთხოვნილების მინიმუმ 70%-ის მოხმარება ორალური გზით.

ენერგიის რაოდენობა, რომელსაც პაციენტი მოითხოვს, უნდა შეირჩეს ინდივიდუალურად, მაგრამ საშუალოდ ის მერყეობს 25-დან 35 კკალ/კგ წონაზე. პროცედურის შემდეგ პაციენტს ასევე სჭირდება მეტი ცილა, ვიდრე ჯანმრთელ ადამიანს, რათა აღადგინოს დაზიანებული ქსოვილები და უზრუნველყოს იმუნური სისტემის გამართული ფუნქციონირება. პროტეინის რაოდენობა, რომელიც პაციენტმა უნდა მოიხმაროს არის 1,2-დან 1,5 გ/კგ წონაზე, სანამ თირკმელები გამართულად მუშაობენ.

Wytyczne ESPEN — ევროპის კლინიკური კვების და მეტაბოლიზმის საზოგადოება

1. პაციენტთა უმრავლესობას არ სჭირდება უზმოზე ღამით ოპერაციამდე. ადამიანებს ასპირაციის გაზრდილი რისკის გარეშე შეუძლიათ სითხის დალევა ანესთეზიის დაწყებამდე 2 საათით ადრე. მყარი საკვების მიღება ნებადართულია ანესთეზიის დაწყებამდე 6 საათით ადრე.
2. კვების სასურველი მეთოდია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მეშვეობით, რა თქმა უნდა, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც ეს უკუნაჩვენებია.
3. არასაკმარისი პერორალური საკვების მიღება 14 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში დაკავშირებულია სიკვდილიანობასთან. თუ პერიოპერაციულ პერიოდში უზმოზე მოსალოდნელი პერიოდი 7 დღეზე მეტია, ენტერალური კვება რეკომენდირებულია აგრეთვე პაციენტებში, რომლებსაც არ აქვთ არასრულფასოვანი კვება.
4. ენტერალური კვება ასევე ნაჩვენებია იმ პაციენტებში, რომლებშიც მოსალოდნელი პერორალური საკვების მიწოდება არ აღემატება მოთხოვნის 10%-ს 60 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში.
5. მილის კვება უნდა დაიწყოს პროცედურებიდან 24 საათის განმავლობაში, რეკომენდებულია პაციენტებში: თავის, კისრის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კიბოს გამო ვრცელი ოპერაციების შემდეგ, მძიმე ტრავმის შემდეგ, არასრულფასოვანი კვება ოპერაციის დღეს, რომლებშიც მოსალოდნელია საკვების მიწოდება. იქნება მოთხოვნის <60% 10 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში.
6. სტანდარტული დიეტა, რომელიც შეიცავს სრულ პროტეინს, საკმარისია პაციენტების უმეტესობისთვის.
7. პერიოპერაციული მკურნალობის მიზანია აზოტის უარყოფითი ბალანსის შემცირება, არასწორი კვების პრევენცია, კუნთების მასის შენარჩუნება, ნორმალური იმუნიტეტის შენარჩუნება და ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელების დაჩქარება.
8. პაციენტები, რომლებიც სათანადოდ იკვებებიან, არ სარგებლობენ ხელოვნური კვებით, რაც შესაძლოა მათთვის გართულებების წყარო იყოს.
9. პოსტოპერაციული პარენტერალური კვება რეკომენდირებულია იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც ოპერაციიდან 7-10 დღის განმავლობაში ვერ აკმაყოფილებენ საჭიროებებს ორალური ან ენტერალური გზით. აქ გასათვალისწინებელია კომბინირებული პარენტერალურ-ენტერალური კვება.
10. ყველაზე ხშირად, რეკომენდებულია სხეულის იდეალური წონის 25 კკალ/კგ მიწოდება. მძიმე სტრესის ქვეშ მყოფ პაციენტებში მიწოდება შეიძლება გაიზარდოს 30 კკალ/კგ იდეალურ წონაზე.
11. პაციენტებში, რომლებსაც არ შეუძლიათ საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მეშვეობით კვება, პარენტერალური კვება უნდა იყოს სრული.

ოპერაციამდე კვება აუმჯობესებს ქირურგიული მკურნალობის შედეგებს მძიმედ დაუცველ პაციენტებში, ხოლო ნახშირწყლების წინასაოპერაციო შეყვანა ამცირებს ინსულინის წინააღმდეგობას და ცილების კატაბოლიზმს არჩევითი ოპერაციის შემდეგ. გარდა ამისა, ის დადებითად მოქმედებს პაციენტის კეთილდღეობაზე და ამცირებს დაგეგმილ პროცედურასთან დაკავშირებულ სტრესს.

ადამიანთა უმეტესობას, რომლებსაც უტარდებათ ოპერაცია, არ აქვთ უკუჩვენება ნორმალურ ორალურ კვებაზე სწრაფი დაბრუნებისთვის და რაც შეიძლება მალე უნდა დაუბრუნდნენ მას. პოსტოპერაციული კუჭ-ნაწლავის კვება ამცირებს პოსტოპერაციული გართულებების რაოდენობას. კვება უნდა იყოს ინტეგრირებული მენეჯმენტის ნაწილი პაციენტის მკურნალობის განმავლობაში.

ბიბლიოგრაფია:

1. Szczygieł B., დაავადებასთან დაკავშირებული არასწორი კვება, ვარშავა 2012, PZWL, გვ. 157-160

2. Sobotka L. et al., საფუძვლები კლინიკური კვების, ვარშავა 2008, PZWL, გვ. 296-300

მასალა შეიქმნა Nutramil Complex-თან თანამშრომლობით.