ოლიგურია გულისხმობს ორგანიზმის მიერ შარდის არანორმალურად დაბალ გამომუშავებას, ანუ 24-საათიან დიურეზის 500 მლ-ზე ნაკლები ზრდასრულში. ნორმალური დიურეზი, ან შარდის სეკრეციის მოცულობა (ასევე მოხსენიებული, როგორც შარდის ნაკადი) არის 800-დან 1 მლ-მდე 500 საათში. ზოგიერთ დაავადებას შეიძლება თან ახლდეს შარდის ამ ნაკადის დარღვევა. ოლიგო-ანურია კვალიფიცირდება დიურეზით 24 მლ-ზე ნაკლები 100 საათში. შარდის გამოყოფის ეს დაქვეითება შეიძლება დაკავშირებული იყოს თირკმელების უკმარისობასთან, მაგრამ ასევე შეიძლება იყოს სხვა მიზეზებით, განსაკუთრებით ფიზიოლოგიური.

ოლიგურია, რა არის ეს?

ოლიგურია არის ორგანიზმის მიერ გამომუშავებული შარდის ძალიან დაბალი მოცულობა. საშუალო ნორმალური შარდის გამოყოფა ზრდასრულ ადამიანში, ანუ გამომუშავებული შარდის მოცულობა, არის 800 მილილიტრიდან 1 მილილიტრამდე 500 საათში. როდესაც ეს დიურეზი 24 მილილიტრზე ნაკლებია, პაციენტი იმყოფება ოლიგურიის მდგომარეობაში. ჩვენ ასევე ვისაუბრებთ ოლიგოანურიაზე, როდესაც დიურეზი 500 საათში 100 მილილიტრზე დაბლა ეცემა.

როგორ ამოვიცნოთ ოლიგურია?

ოლიგურიის ამოცნობა შესაძლებელია გამომუშავებული შარდის მოცულობით, როდესაც ის 500 მილილიტრზე ნაკლებია.

ფრთხილად უნდა იყოთ, რადგან პაციენტი, რომელსაც 24 საათის განმავლობაში არ მოშარდა, სულაც არ არის ანური, ეს შეიძლება იყოს შარდის შეკავებაც, შარდის შეკავების გამო. ამ შემთხვევაში შარდის გამოყოფა არსებობს, მაგრამ შარდი არ გამოდის.

ამიტომ აუცილებელია კლინიკური გამოკვლევა პუბის ზემოთ მდებარე რეგიონში, პერკუსიით, შარდის ბუშტის ბურთის მოსაძებნად: ეს მნიშვნელოვანია, რადგან ანური ან ოლიგურული პაციენტი მკურნალობს ნეფროლოგიურ გარემოში. შესაბამისად, თირკმელთან დაკავშირებული პრობლემის გამო, ხოლო შარდის შეკავების მქონე პაციენტი მკურნალობს უროლოგიურ განყოფილებაში, ანუ საშარდე გზების პრობლემასთან დაკავშირებით. 

რისკის ფაქტორები

ოლიგურია ხშირი მოვლენაა ჰოსპიტალიზირებულ პაციენტებში, რომლებშიც დეჰიდრატაცია ნაკლებად სავარაუდოა. ოლიგურია შეიძლება იყოს თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარების რისკის ფაქტორი. ოლიგურიის სიმძიმის მნიშვნელოვანი ზრდა ასევე არის ჰოსპიტალური სიკვდილიანობის მაღალი რისკი.

თუმცა, ხანმოკლე ოლიგურია ხშირია და არ გამოიწვევს თირკმელების მწვავე უკმარისობის განვითარებას.

გლომერულური ფილტრაციის დეფექტი

შარდის გამოყოფის სიჩქარის სწრაფმა შემცირებამ შეიძლება აისახოს გლომერულური ფილტრაციის მკვეთრი დაქვეითება. ამრიგად, ოლიგურია თირკმლის დაზიანების ერთ-ერთი უძველესი ბიომარკერია. თირკმელები არის ორგანოები, რომლებიც ახორციელებენ ფილტრაციას მათი გლომერულებით, გამოდევნის ორგანიზმის მიერ გამომუშავებულ და სისხლით გადატანილ ტოქსიკურ პროდუქტებს: ეს ნივთიერებები, რომლებიც ორგანიზმისთვის უსარგებლოა, ტოქსიკურია, თუ არ გამოიყოფა შარდით. როდესაც თირკმელები ფუნქციონირებს, ადამიანს აქვს თირკმლის უკმარისობა.

ოლიგურიის განმარტება, როგორც ასოცირებული თირკმლის მწვავე უკმარისობასთან, აღწერილია 200 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, ინგლისელი ექიმის ჰებერდენის მიერ. გარდა ამისა, 0,5 მლ/კგ/სთ-ზე ნაკლები შარდის გამოყოფა 6 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში არის შრატის კრეატინინის დონის მატების ალტერნატიული კრიტერიუმი თირკმლის ფუნქციის რისკის, დაზიანების, დაკარგვის ან უკმარისობის შესაფასებლად.

ამრიგად, ბოლო საერთაშორისო გაიდლაინები განიხილავს ამ ორ კრიტერიუმს, ოლიგურიას და შრატის კრეატინინის მაღალ დონეს, თანაბარ მნიშვნელობას ანიჭებს თირკმლის უკმარისობის დიაგნოზს. თუმცა, მიუხედავად იმისა, რომ კრეატინინი ზუსტად ასახავს გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარეს, შარდის სეკრეციის დეფიციტი შეიძლება დაკავშირებული იყოს სხვა ფიზიოლოგიურ მიზეზებთან.

ოლიგურია: ფიზიოლოგიური პასუხი

ოლიგურია, როდესაც ის შეესაბამება ფიზიოლოგიურ პასუხს, დაკავშირებულია ანტიდიურეზთან ჰიპოვოლემიის გამო, ან მოცირკულირე სისხლის მოცულობის მნიშვნელოვან შემცირებასთან. ეს ფიზიოლოგიური რეაქცია დაკავშირებულია ანტი-დიურეზული ჰორმონის (ADH) გამოყოფასთან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შარდის სეკრეციის შემცირება ჯანმრთელ ადამიანებში. ამიტომ ოლიგურია ასევე შეიძლება ასახავდეს ნორმალურ ფიზიოლოგიურ რეაქციას ან მიუთითებდეს სისხლის ნაკადის გარდამავალ დარღვევაზე. ანტიდიურეზი შეიძლება გაიზარდოს სიმპათიკური ნერვული სისტემის, კერძოდ, ნერვული სტრუქტურების სტიმულირებით, რომლებიც მართავენ ვისცერული ორგანოების ავტომატურ აქტივობას.

ოლიგურიის სხვა მიზეზები

• ოლიგურია ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ანტიდიურეზული ჰორმონის გამოთავისუფლებით, რომელიც გამოწვეულია ტკივილით, სტრესით, გულისრევით, ჰემოდინამიკის არასტაბილურობით (სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადით) ან ქირურგიული ჩარევით, ტრავმითაც კი.
• გარდა ამისა, მენჯის ღრუს გამოკვლევა შეიძლება დაეხმაროს პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიის შემოწმებას. თუ პროსტატის ჯირკვალი შეშუპებულია, ის იკუმშება შარდსადენს, რომელიც შემდეგ შარდის გადინების საშუალებას არ აძლევს.
• რენტგენოლოგიურმა გამოკვლევამ, რომელიც შედგება საშარდე გზების ულტრაბგერითი გამოკვლევით, ასევე შეიძლება გამოავლინოს შესაძლო ობსტრუქცია, შესაბამისად, დაბრკოლება შარდსაწვეთის დონეზე.
• გარდა ამისა, თირკმლის არტერიის ან ვენის მწვავე ოკლუზიამ ასევე შეიძლება დააზიანოს თირკმლის ფუნქცია და გამოიწვიოს ოლიგურია ან თუნდაც ანურია.

ოლიგურიის ერთ-ერთი მთავარი გართულებაა თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება. ასეთ შემთხვევაში საჭირო იქნება დიალიზის, თირკმელების უკმარისობის ძირითადი სამკურნალო საშუალება, რომელიც შედგება აპარატის მეშვეობით სისხლის ფილტრაციისგან.

ოლიგურიის მახასიათებლების დასადგენად აუცილებელი ტესტი არის "ფუროსემიდის სტრესის ტესტი" (FST), ოლიგურიის მქონე პაციენტებში: ის საშუალებას გაძლევთ დადგინდეს, არის თუ არა თირკმელების ფუნქცია ხელუხლებელი.

• თუ ფუროსემიდის ტესტიდან ორ საათში გამოიყოფა 200 მლ-ზე მეტი შარდი, თირკმლის ფუნქცია უცვლელია;
• თუ 200 მლ-ზე ნაკლები გამოიყოფა ორ საათში, თირკმელების ფუნქცია ზიანდება და თირკმლის ამ დისფუნქციამ შეიძლება მოითხოვოს დიალიზი, რომელიც თირკმლის უკმარისობის მთავარი მკურნალობაა.

ბიოლოგიური შეფასება ასევე შესაძლებელს ხდის თირკმლის ფილტრაციის სიჩქარის ანალიზს, რომელიც იზომება კრეატინინის კლირენსით, ან სისხლის ანალიზით ან შარდის 24-საათიანი ანალიზით. 

FST ტესტზე პასუხმა ოლიგურიაში შესაძლებელი გახადა განასხვავოს პაციენტები, რომლებსაც აღენიშნებათ სისტემური სტრესული პასუხი, რომელიც იწვევს ანტიდიურეზს, თირკმლის რეალური უკმარისობისგან.

გარდა ამისა, კვლევამ, რომელიც ჩატარდა ბავშვებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ გულის ოპერაცია და, შესაბამისად, თირკმლის მწვავე უკმარისობის რისკის ქვეშ, აჩვენა, რომ ამინოფილინის მკურნალობა ზრდის შარდის გამოყოფას და აუმჯობესებს მკურნალობის შემდგომ შედეგებს. თირკმლის ოპერაცია. ამ პაციენტებში ფუროსემიდით მკურნალობა ასევე აუმჯობესებს შარდის სეკრეციას, მაგრამ ამერიკელმა მკვლევართა ჯგუფმა აჩვენა ამინოფილინის უპირატესობა ფუროსემიდთან შედარებით გულის ოპერაციასთან დაკავშირებული თირკმლის უკმარისობის პრევენციაში.

და ბოლოს, გასათვალისწინებელია, რომ პირველი პირველადი პრევენცია ოლიგურიის და ასევე საშარდე გზების ინფექციის რისკის თავიდან ასაცილებლად არის კარგი დატენიანება: მოზრდილებისთვის რეკომენდებული ჰიდრატაციის დონეა 1,5. , 1,9 ლიტრი დღეში ქალებისთვის და XNUMX ლიტრი დღეში მამაკაცებისთვის. ბავშვების უმეტესობას ძალიან დაბალი ჰიდრატაცია აქვს, ამიტომ მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს რეგულარულად და საკმარისი წყლის დალევის მნიშვნელობა.