ნერწყვის გამოყოფაზე პასუხისმგებელი არსებობს სანერწყვე ჯირკვლების ორი ტიპი: ძირითადი სანერწყვე ჯირკვლები და დამხმარე სანერწყვე ჯირკვლები. ისინი შეიძლება იყოს ბაქტერიული ან ვირუსული ინფექციის, ლითიაზიის, კეთილთვისებიანი სიმსივნეების ან, უფრო იშვიათად, ავთვისებიანი სიმსივნეების ადგილი. სანერწყვე ჯირკვლების კიბო მართლაც საკმაოდ იშვიათი კიბოა.

სანერწყვე ჯირკვლების ორი ტიპი არსებობს:

• დამხმარე ჯირკვლები, რომლებიც მდებარეობს პირის ღრუს და ენის გარსში. ისინი მცირე ზომის და მარტივი სტრუქტურისაა;
• ძირითადი სანერწყვე ჯირკვლები, რომლებიც მდებარეობს პირის ღრუს კედლის გარეთ. უფრო დიდი, ისინი ინდივიდუალური ორგანოებია უფრო რთული სტრუქტურით. ისინი წარმოიქმნება სეკრეტორული ერთეულებისგან და სხვა, ექსკრეციული.

მთავარ სანერწყვე ჯირკვლებს შორის შეიძლება განვასხვავოთ:

• პაროტიდური ჯირკვლები, რომლებიც მდებარეობს ყურის წინ, ლოყაზე. ამიტომ არის ორი. მათი არხი იხსნება ლოყის შიდა სახეზე, მოლარების დონეზე;
• ყბისქვეშა ჯირკვლები მდებარეობს ყბის ძვლის ქვემოთ. მათი არხი იხსნება ენის ფრენულუმთან ახლოს;
• ენისქვეშა ჯირკვლები განლაგებულია ენის ქვეშ. მათი არხი ასევე იხსნება ენის ფრენულუმთან.

სანერწყვე ჯირკვლები გამოიმუშავებს ნერწყვს. შეგახსენებთ, რომ ნერწყვი არის წყლის, ელექტროლიტების, დესკუმირებული უჯრედების და სეროზული სეკრეციის ნაზავი, მათ შორის ფერმენტები. ნერწყვი ასრულებს სხვადასხვა ფუნქციას: ინარჩუნებს პირის ღრუს დატენიანებას, მონაწილეობს საჭმლის მონელების პირველ ეტაპებში ფერმენტების წყალობით, უზრუნველყოფს ანტიბაქტერიულ როლს ანტისხეულების წყალობით.

ძირითადი სანერწყვე ჯირკვლები გამოყოფენ ნერწყვს სტიმულის საპასუხოდ, ხოლო დამხმარე სანერწყვე ჯირკვლები გამოყოფენ განუწყვეტლივ.

სანერწყვე ჯირკვლის ლითიაზი (სიალოლითიაზი)

ქვები შეიძლება წარმოიქმნას ერთ-ერთი ქვედა ყბის ჯირკვლის სანერწყვე სადინარში ყველაზე ხშირად. ისინი ბლოკავენ ნერწყვის გადინებას, რაც იწვევს სანერწყვე ჯირკვლის უმტკივნეულო შეშუპებას. ეს არის კეთილთვისებიანი პათოლოგია.

ბაქტერიული ინფექცია

როდესაც ნერწყვი ჯირკვალში ჩერდება მისი ევაკუაციის დაბრკოლების გამო (ლითიაზი, სადინრის შევიწროება), ის შეიძლება დაინფიცირდეს. ამას ეწოდება სიალიტი ან ჯირკვლის ინფექცია, პაროტიტი, როდესაც პაროტიდური ჯირკვალი დაზიანებულია და სუბმანდიბულიტი, როდესაც საქმე ეხება ქვედა ყბის ჯირკვალს. შემდეგ ჯირკვალი შეშუპებულია, დაძაბული, მტკივნეულია. შეიძლება გამოჩნდეს ჩირქი, ასევე ცხელება.

არასრულწლოვანთა მორეციდივე პაროტიტი

პაროტიტის განსაკუთრებული ფორმა, რომელიც გავლენას ახდენს ბავშვებსა და მოზარდებზე, არის ერთი ან ორივე პაროტიდური ჯირკვლის განმეორებითი ბაქტერიული ინფექცია. რისკი არის გრძელვადიან პერსპექტივაში ჯირკვლის პარენქიმის (უჯრედების შემადგენელი სეკრეტორული ქსოვილის) განადგურება.

ვირუსული ინფექციები

ბევრ ვირუსს შეუძლია მიაღწიოს სანერწყვე ჯირკვლებს, განსაკუთრებით პაროტიდულ ჯირკვლებს. ყველაზე ცნობილი არის ყბაყურა, პარამიქსოვირუსი, რომელიც ცნობილია როგორც "ყბაყურა" ვირუსი, რომელიც ადვილად გადადის ნერწყვით. ყბაყურა ვლინდება ერთი ან ორივე პაროტიდური ჯირკვლის მტკივნეული შეშუპებით, ყურის ტკივილით, ყელის ტკივილით, ცხელებით და ძლიერი დაღლილობით. ბავშვებში, ჩვეულებრივ, მსუბუქად დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები მოზარდებში, მოზრდილებში და ორსულებში: მენინგიტი, სმენის დაქვეითება, პანკრეატიტი, სათესლე ჯირკვლის დაზიანება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა. MMR ვაქცინა ყბაყურის პრევენციის საუკეთესო საშუალებაა.

ფსევდოალერგიული სიალიტი

ნაკლებად ცნობილი და ხშირად იწვევს თერაპიულ მოხეტიალეობას, ფსევდოალერგიული სიალიტი ვლინდება ზოგჯერ ერთი ან მეტი სანერწყვე ჯირკვლის მტკივნეული შეშუპებით ჭამის დროს ან გესტაციური ან ყნოსვითი სტიმულირებით, რასაც თან ახლავს მნიშვნელოვანი ქავილი. ამ დაავადების გამომწვევი მიზეზები დღესაც უცნობია.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეები

სანერწყვე ჯირკვლის სიმსივნეების უმეტესობა კეთილთვისებიანია. ისინი ყველაზე ხშირად ეხება პაროტიდულ ჯირკვლებს. ისინი გამოჩნდებიან როგორც იზოლირებული, მყარი, მოძრავი და უმტკივნეულო კვანძი, რომელიც ნელა იზრდება.

ყველაზე გავრცელებული სიმსივნე არის პლეომორფული ადენომა. ის შეიძლება გადაიზარდოს ავთვისებიან სიმსივნემდე, მაგრამ გამოჩენიდან მხოლოდ 15-20 წლის შემდეგ. არსებობს სხვა კეთილთვისებიანი სიმსივნეები: მონომორფული ადენომა, ონკოციტომა და ცისტადენოლიმფომა (ვარტინის სიმსივნე).

ავთვისებიანი სიმსივნეები - სანერწყვე ჯირკვლების კიბო

სანერწყვე ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნე ვლინდება მძიმე, კვანძოვანი მასის სახით, ჩვეულებრივ მიბმული მიმდებარე ქსოვილზე, ცუდად განსაზღვრული მონახაზით. ეს არის იშვიათი სიმსივნეები (სიხშირე 1/100-ზე ნაკლები), რაც წარმოადგენს თავისა და კისრის სიმსივნეების 000%-ზე ნაკლებს. მეტასტაზური ევოლუცია შეინიშნება შემთხვევების დაახლოებით 5%-ში.

არსებობს სანერწყვე ჯირკვლების სხვადასხვა სიმსივნური სიმსივნეები. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის უახლესი კლასიფიკაცია (2005) ამგვარად აღიარებს ავთვისებიანი ეპითელური სიმსივნეების 24 და კეთილთვისებიანი ეპითელური სიმსივნეების 12 ტიპს. აქ არის მთავარი:

• მუკოეპიდერმოიდული კარცინომა სანერწყვე ჯირკვლების ყველაზე გავრცელებული კიბოა. ის ძირითადად აზიანებს პაროტიდულ ჯირკვალს, უფრო იშვიათად ქვედა ყბის ჯირკვალს ან სასის მცირე სანერწყვე ჯირკვალს;
• ადენოიდური კისტოზური კარცინომა სიმსივნის მეორე ყველაზე გავრცელებული ტიპია. ის ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს დამხმარე სანერწყვე ჯირკვლებზე და შეიძლება გავრცელდეს სახის ნერვებზე. კიბოს უჯრედების ბუნებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ კრიბრიფორმულ ადენოიდულ კისტოზურ კარცინომას (ყველაზე გავრცელებული), მყარი ადენოიდული კისტოზური კარცინომასა და ტუბეროზულ ადენოიდულ კისტოზურ კარცინომას შორის;
• სანერწყვე სადინარის კარცინომა ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს პაროტიდულ ჯირკვალზე. სწრაფად მზარდი და ძალიან აგრესიული, ადვილად ვრცელდება ლიმფურ კვანძებზე;
• აცინარული უჯრედის კარცინომა ჩვეულებრივ აზიანებს პაროტიდულ ჯირკვალს, ზოგჯერ ორივეს;
• სანერწყვე ჯირკვლების პირველადი ლიმფომები იშვიათია.

სანერწყვე ჯირკვლის სიმსივნეების სხვა ტიპები არსებობს, მაგრამ ისინი ბევრად უფრო იშვიათია.

ბაქტერიული ინფექცია

ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპია. ჯირკვლის სრული შეხორცების უზრუნველსაყოფად ტარდება ულტრაბგერითი შემოწმება.

Ვირუსული ინფექცია

ყურები, როგორც წესი, სპონტანურად შეხორცდება ათი დღის განმავლობაში. ვინაიდან ინფექცია ვირუსულია, ანტიბიოტიკები არ არის საჭირო. მხოლოდ ცხელება და ტკივილი შეიძლება მკურნალობდეს სიცხის დამწევი ან ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებებით.

სანერწყვე ჯირკვლების ვირუსული ინფექცია შეიძლება გახდეს მეორადი ბაქტერიული ინფექციის მიმართ. შემდეგ დასჭირდება ანტიბიოტიკოთერაპია.

სანერწყვე ლითიაზი

სანერწყვე ქვები ჩვეულებრივ ქრება სანერწყვე ჯირკვლის რეგულარული მასაჟის დახმარებით. თუ ისინი შენარჩუნებულია, შეიძლება ჩატარდეს სიალენდოსკოპია (სადინარი და სანერწყვე ჯირკვლების ენდოსკოპია). კიდევ ერთი ტექნიკა, რომელსაც ეწოდება ექსტრაკორპორალური ლითოტრიფსია, შედგება ქვების ფრაგმენტაციაში ექსტრაკორპორალური დარტყმითი ტალღებით.

სიალექტომია (ქირურგიული აქტი, რომელიც შედგება სანერწყვე სადინარის გახსნაში, კენჭის ამოღების მიზნით) ამ ორი ტექნიკის შემუშავების შემდეგ სულ უფრო ნაკლებად ტარდება.

ფსევდოალერგიული სიალიტი

მენეჯმენტი იწყება 2 კვირიანი შეტევის მკურნალობით, რომელიც აერთიანებს ბი-ანტიბიოტიკურ თერაპიას, კორტიკოსტეროიდულ თერაპიას, ანტისპაზმოდებს, ანტიალერგიულ საშუალებებს და ბენზოდიაზეპინებს. შემდეგ ინიშნება ხანგრძლივი მკურნალობა სუსტ კორტიკოსტეროიდებზე და ანტიალერგიულზე დაფუძნებული.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეები

კეთილთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობა არის ქირურგიული ამოკვეთა. ის უნდა იყოს სრული და უსაფრთხოების ზღვარი, რათა შეზღუდოს განმეორების რისკი.

სიმსივნური სიმსივნეები

სანერწყვე ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობა არის ქირურგიული ჩარევა უსაფრთხოების დიდი ზღვრით, რომელსაც ზოგჯერ მოჰყვება რადიოთერაპია გარკვეული კიბოსთვის. გავრცელებიდან გამომდინარე, კისრის ლიმფური კვანძები ზოგჯერ ამოღებულია. ქიმიოთერაპია არ არის ნაჩვენები, გარდა იშვიათი შემთხვევებისა.

პროგნოზი ცვალებადია კიბოს ბუნების, მისი გავრცელების, განვითარების სტადიისა და ოპერაციის წარმატების მიხედვით.

ზოგადად, მასის არსებობა იწვევს პაციენტს მიმართოს თავის ზოგად პრაქტიკოსს ან მის ყელ-ყურ-ცხვირის ექიმს. სანერწყვე ჯირკვალში სიმსივნის გამო შეიძლება დაინიშნოს სხვადასხვა გამოკვლევა:

• კლინიკური გამოკვლევა დაზიანების გაზომვების შესაფასებლად, ლოკალური და რეგიონალური გაფართოება საშვილოსნოს ყელის ლიმფადენოპათიის (ლიმფური კვანძების) ძიებით;
• რენტგენი აჩვენებს ქვებს;
• სიალოგრაფია გულისხმობს სანერწყვე ჯირკვალში კონტრასტული პროდუქტის შეყვანას, რათა ის გაუმჭვირვალე გახდეს. იგი ძირითადად გამოიყენება სანერწყვე ჯირკვლების ინფექციური დაავადებების გამოსაკვლევად;
• სიმსივნის შემთხვევაში ნიმუშის ანატომო-პათოლოგიური გამოკვლევა; ავთვისებიანი ნეოპლაზმის დიაგნოზის დასადასტურებლად, მიუთითეთ მისი ჰისტოლოგიური ტიპი და თუ შესაძლებელია მისი ხარისხი;
• MRI, ან ულტრაბგერითი ან CT სკანირების წარუმატებლობა;
• კისრის და გულმკერდის კომპიუტერული ტომოგრაფია შესაძლო მეტასტაზური ჩართულობის მოსაძებნად.