სტრიდორი არის ქოშინი, ჩვეულებრივ მაღალი ტალღის ხმა, რომელიც წარმოიქმნება ჰაერის სწრაფი, მღელვარე დინებით ზედა სასუნთქი გზების შევიწროებული სეგმენტის გავლით. ყველაზე ხშირად ინსპირაციული, თითქმის ყოველთვის ისმის სტეტოსკოპის გარეშე. გვხვდება ბავშვებში, შეიძლება იყოს ის მოზრდილებშიც? რა არის მიზეზები? და შედეგები? როგორ ვუმკურნალოთ მას?

სტრიდორი არის არანორმალური, ქოშინი, მეტნაკლებად შემაძრწუნებელი ხმაური, რომელსაც ასხივებს სუნთქვა. ჩვეულებრივ, ის საკმარისად ხმამაღლა ისმის შორიდან. ეს არის სიმპტომი და არა დიაგნოზი და ძირითადი მიზეზების პოვნა ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან სტრიდორი ჩვეულებრივ სამედიცინო გადაუდებელია. 

ლარინგოტრაქეალური წარმოშობის, სტრიდორი გამოწვეულია ჰაერის ნაკადის სწრაფი, ტურბულენტური ნაკადით ვიწრო, ან ნაწილობრივ დაბრკოლებულ ზედა სასუნთქ გზებში. ის შეიძლება იყოს:

• მაღალი და მუსიკალური, სიმღერასთან ახლოს;
• მძიმე, როგორიცაა ხრაშუნა ან ხვრინვა;
• ჩახლეჩილი რქოვანი ტიპით, კრუხივით.

სტრიდორი შეიძლება იყოს:

• ინსპირაციული: ის ისმის შთაგონების დროს ზედა გულმკერდის ზედა სასუნთქი გზების დიამეტრის პათოლოგიური შევიწროების დროს (ფარინგი, ეპიგლოტი, ხორხი, ზედმეტი გულმკერდის ტრაქეა);
• ორფაზიანი: მძიმე ობსტრუქციის შემთხვევაში, ეს არის ორფაზიანი, ანუ წარმოდგენილია სუნთქვის ორივე სტადიაზე;
• ან ამოსუნთქვა: ინტრათორაკულ სასუნთქ გზებში მდებარე ობსტრუქციის შემთხვევაში, სტრიდორი ზოგადად ამოსუნთქულია.

სტრიდორი არის ხშირი გამოვლინება ბავშვებში სასუნთქი გზების პათოლოგიის დროს. მისი სიხშირე არ არის ცნობილი პედიატრიულ პოპულაციაში. თუმცა, უფრო მაღალი სიხშირე დაფიქსირდა ბიჭებში.

უნდა აღინიშნოს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ის გაცილებით იშვიათია, სტრიდორი მოზრდილებშიც არსებობს.

ბავშვებს აქვთ პატარა, ვიწრო სასუნთქი გზები და უფრო მიდრეკილნი არიან ხმაურიანი სუნთქვისკენ. სტრიდორი გამოწვეულია ლორენქსის და ტრაქეის პათოლოგიებით. ხიხინი დამახასიათებელია ბრონქული პათოლოგიისთვის. როდესაც ხმაურიანი სუნთქვა იზრდება ძილის დროს, მიზეზი არის ოროფარინქსში. როდესაც სუნთქვა ხმამაღლა ხდება, როდესაც ბავშვი იღვიძებს, მიზეზი ხორხში ან ტრაქეაშია.

ბავშვებში ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია თანდაყოლილი და შეძენილი მიზეზები.

სტრიდორის თანდაყოლილი მიზეზები ბავშვებში

• ლარინგომალაცია, ანუ რბილი ხორხი: ეს არის თანდაყოლილი სტრიდორის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი და წარმოადგენს ხორხის თანდაყოლილი ანომალიების 60-70% -ს;
• ვოკალური კვანძების დამბლა;
• სტენოზი, ანუ ვიწრო, თანდაყოლილი სუბგლოტი;
• ტრაქეომალაცია, ანუ რბილი და მოქნილი ტრაქეა;
• სუბგლოტური ჰემანგიომა;
• ხორხის ქსელი, ანუ მემბრანა, რომელიც აკავშირებს ორ ვოკალურ კვანძს თანდაყოლილი მანკის გამო;
• ხორხის დიასტემა, ანუ მალფორმაცია, რომელიც ხორხის კომუნიკაციას ახდენს საჭმლის მომნელებელ ტრაქტთან.

სტრიდორის შეძენილი მიზეზები ბავშვებში 

• შეძენილი სუბგლოტიკური სტენოზი;
• კრუპი, რომელიც არის ტრაქეის და ხმის ტვინის ანთება, ყველაზე ხშირად გამოწვეულია გადამდები ვირუსული ინფექციით;
• ჩასუნთქული უცხო სხეული;
• მწვავე ლარინგიტი;
• ეპიგლოტიტი, რომელიც ეპიგლოტის ინფექციაა ბაქტერიებით გამოწვეული Haemophilus influenzae ტიპი b (ჰიბ). ბავშვებში სტრიდორის ხშირი მიზეზი, მისი სიხშირე შემცირდა Haemophilus influenzae ტიპის B ვაქცინის შემოღების შემდეგ;
• ტრაქეიტი და ა.შ.

საერთო მიზეზები მოზრდილებში

• თავისა და კისრის სიმსივნეებმა, როგორიცაა ხორხის კიბო, შეიძლება გამოიწვიოს სტრიდორი, თუ ისინი ნაწილობრივ შეაფერხებენ ზედა სასუნთქ გზებს;
• აბსცესი;
• შეშუპება, ანუ ზედა სასუნთქი გზების შეშუპება, რომელიც შეიძლება მოხდეს ექსტუბაციის შედეგად;
• ვოკალური ტვინის დისფუნქცია, რომელსაც პარადოქსულ ხმოვან მობილობასაც უწოდებენ;
• ვოკალური კვანძების დამბლა, განსაკუთრებით ქირურგიული ჩარევის ან ინტუბაციის შემდეგ: როდესაც ორი ვოკალური პარკი პარალიზებულია, მათ შორის სივრცე ძალიან ვიწროვდება და სასუნთქი გზები არასაკმარისი ხდება;
• შესუნთქული უცხო სხეული, როგორიცაა საკვების ნაწილაკი ან ფილტვებში ჩასუნთქული წყალი, რამაც გამოიწვია ხორხის შეკუმშვა;
• ეპიგლოტიტი;
• ალერგიული რეაქციები.

სტრიდორის მიზეზები ასევე შეიძლება კლასიფიცირდეს მისი ტონის მიხედვით:

• მწვავე: ლარინგომალაცია ან ხმის ბორბლების დამბლა;
• მძიმე: ლარინგომალაცია ან სუბგლოტიკური პათოლოგია;
• ხმის ჩახლეჩვა: ლარინგიტი, სტენოზი ან სუბგლოტური ან მაღალი ტრაქეალური ანგიომა.

სტრიდორი შეიძლება დაემთხვეს რესპირატორულ ან საკვებ შედეგებს, რასაც თან ახლავს სიმძიმის ნიშნები, როგორიცაა:

• საკვების მიღების სირთულე;
• კვების დროს დახშობის ეპიზოდები;
• შეფერხებული წონის ზრდა;
• დისპნოე, რომელიც სუნთქვის გაძნელებას იწვევს;
• რესპირატორული დისტრესის ეპიზოდები;
• ციანოზის ეპიზოდები (კანისა და ლორწოვანი გარსების მოლურჯო ფერის შეცვლა);
• ობსტრუქციული ძილის აპნოე;
• რესპირატორული ბრძოლის ნიშნების ინტენსივობა: ცხვირის ფრთების გახეთქვა, ნეკნთაშუა და სუპრასტერნალური უკუქცევა.
  

ნებისმიერი სტრიდორის წინ უნდა შემოგთავაზოთ ყელ -ყურ -ცხვირის გამოკვლევა ნაზოფიბროსკოპიით. სიმსივნეზე ეჭვის შემთხვევაში ასევე ტარდება ბიოფსია, კომპიუტერული ტომოგრაფია და MRI.

სტრიდორი იწვევს სუნთქვის გაძნელებას, როდესაც ადამიანი ისვენებს, ეს არის გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება. სასიცოცხლო ნიშნების შეფასება და რესპირატორული დისტრესის ხარისხი არის პირველი ნაბიჯი მენეჯმენტში. ზოგიერთ შემთხვევაში, სასუნთქი გზების დაცვა შეიძლება საჭირო გახდეს კლინიკურ გამოკვლევამდე ან მასთან ერთად.

სტრიდორის მკურნალობის ვარიანტები განსხვავდება სიმპტომების გამომწვევი მიზეზების მიხედვით.

ლარინგომალაციის შემთხვევაში

სერიოზულობის კრიტერიუმების და არც თანმხლები სიმპტომის გარეშე შესაძლებელია დაკვირვების პერიოდის შემოთავაზება, რეფლუქსის საწინააღმდეგო მკურნალობის (ანტაციდები, რძის გასქელება) განხორციელების პირობებში. მონიტორინგი უნდა იყოს რეგულარული, რათა უზრუნველყოს სიმპტომების თანდათანობითი რეგრესია და შემდეგ მათი გაქრობა მოსალოდნელ ვადებში.

ლარინგომალაციის სიმპტომები ძირითადად რბილია და თავისით მიდის ორი წლის ასაკამდე. თუმცა, ლარინგომალაციის მქონე პაციენტების თითქმის 20% -ს აქვს მძიმე სიმპტომები (მძიმე სტრიდორი, კვების სირთულეები და ზრდის შეფერხება), რომლებიც საჭიროებენ ენდოსკოპიური ქირურგიის მკურნალობას (სუპრაგლოტოპლასტიკა).

ჩასუნთქული უცხო სხეულის შემთხვევაში

თუ ადამიანი საავადმყოფოს გარეთ იმყოფება, სხვა პირს შეუძლია გაწვრთნის შემთხვევაში დაეხმაროს მათ უცხო სხეულის გამოძევებაში ჰეიმლიხის მანევრის შესრულებით.

თუ ადამიანი საავადმყოფოში ან სასწრაფო დახმარების ოთახშია, მილის შეყვანა შესაძლებელია პირის ცხვირით ან პირში (ტრაქეალური ინტუბაცია) ან უშუალოდ ტრაქეაში მცირე ქირურგიული ჭრილობის შემდეგ (ტრაქეოსტომია), რათა ჰაერმა გაიაროს დაბრკოლება და თავიდან აიცილოს დახრჩობა

სასუნთქი გზების შეშუპების შემთხვევაში

ნებულაიზირებული რასემიური ადრენალინი და დექსამეტაზონი შეიძლება რეკომენდებული იყოს იმ პაციენტებში, რომლებშიც სასუნთქი გზების შეშუპებაა ჩართული.

მწვავე რესპირატორული დისტრესის შემთხვევაში

როგორც დროებითი ღონისძიება, ჰელიუმის და ჟანგბადის (ჰელიოქსის) ნარევი აუმჯობესებს ჰაერის მიმოქცევას და ამცირებს სტრიდორს სასუნთქი გზების დიდ დარღვევებში, როგორიცაა ხორხის შემდგომი ექსტუბაციის შემდგომი შეშუპება, სტრიდულარული ლარინგიტი და ხორხის სიმსივნეები. Heliox იძლევა ნაკადის ტურბულენტობის შემცირებას ჟანგბადთან და აზოტთან შედარებით ჰელიუმის დაბალი სიმკვრივის გამო.