შინაარსი
დაღლილი თვალები ან ასთენოპია
როგორც ოფთალმოლოგები უწოდებენ ამ მდგომარეობას, ის ვლინდება ვიზუალური დაღლილობის სუბიექტური სიმპტომების სახით. ამ შემთხვევაში პაციენტმა შეიძლება უჩივლოს:
- მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება (თვალების წინ „ფარდის“ ან „ნისლის“ შეგრძნება);
- განსახილველი ობიექტების გაურკვევლობის ან წყვეტის გამოჩენა;
- თვალებში "ქვიშის" შეგრძნება;
- თვალების სიწითლე;
- ფოტოფობია ან ბნელი ადაპტაციის დარღვევა;
- სწრაფი ფოკუსირების სიძნელე ან შეუძლებლობა ახლო მანძილიდან შორეულ ობიექტზე მზერის შეცვლისას და პირიქით;
- თავის ტკივილი;
ასთენოპიის მთავარი სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმია ზემოთ აღწერილი ჩივილების ზრდა ძლიერი ვიზუალური სტრესის დროს (კომპიუტერზე მუშაობა, დოკუმენტებთან მუშაობა, კითხვა ან ხელსაქმის მუშაობა). ამ შემთხვევაში, ყველა შესაბამისი სიმპტომი შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს ან მთლიანად გაქრეს დასვენების დროს.
ასთენოპია
მგრძნობიარეა როგორც მოზრდილები, ასევე ბავშვები. უფრო მეტიც, ეს აშლილობა ყველაზე ხშირად აწუხებს საშუალო და საშუალო სკოლის ასაკის ბავშვებს, ასევე სტუდენტებს. ანუ მოსახლეობის ყველა ის კატეგორია, რომელიც დიდი ხნის განმავლობაში ასრულებს რაიმე სამუშაოს, რომელიც დაკავშირებულია ვიზუალურ სტრესთან.
ასე რომ, ასთენოპიის განვითარების ძირითადი მიზეზები და რისკ-ფაქტორებია:
- კითხვა ან რაიმე ვიზუალური ნამუშევარი დაბალ განათებაში;
- კომპიუტერთან მუშაობა ან ტელევიზორის ყურება დიდი ხნის განმავლობაში;
- ხანგრძლივი მართვის პერიოდი, განსაკუთრებით შებინდებისას და ღამით;
- მუდმივ ვიზუალურ დაძაბვასთან დაკავშირებული სამუშაოები, მაგალითად, მცირე დეტალებთან მუშაობა (ქარგვა, საიუველირო ნამუშევარი და სხვა მსგავსი დარგები);
- ამეტროპიის არასწორი კორექცია (მიოპია, შორსმჭვრეტელობა ან ასტიგმატიზმი);
- ზოგადი დაავადებები, განსაკუთრებით ენდოკრინული;
- ინტოქსიკაცია;
ასთენოპიის სახეები:
- კუნთოვანი ასთენოპია. ასოცირებულია კონვერგენციის სისუსტესთან, ანუ ორივე თვალის დინამიურ ფოკუსირებასთან ფიქსირებულ ობიექტზე. ეს შეიძლება იყოს რთული, თუ თვალის კუნთები სუსტია.)
- აკომოდატიური ასთენოპია. აკომოდაცია არის თვალის რეფრაქციული ძალის შეცვლის ფიზიოლოგიური პროცესი მისგან სხვადასხვა მანძილზე მდებარე ობიექტების ვიზუალური აღქმის დროს. თვალის აკომოდაციური აპარატი მოიცავს: ცილიარული კუნთის გლუვკუნთოვან ბოჭკოებს, ზონულ ლიგამენტის ბოჭკოებს, ქოროიდს და ლინზას. ამ სტრუქტურების ფუნქციონირების ნებისმიერმა დარღვევამ შეიძლება ხელი შეუწყოს საცხოვრებლის რეზერვის შემცირებას და გამოიწვიოს გარკვეული ასთენოპიური ჩივილები.
- შერეული ასთენოპია ხდება კონვერგენციისა და აკომოდაციის კომბინირებული დარღვევით.
- ნერვული ასთენოპია შეიძლება ასოცირებული იყოს სტრესთან ან სხვადასხვა ფსიქიკურ დარღვევებთან.
- სიმპტომური ასთენოპია ხდება თვალისა და მიმდებარე ორგანოების სხვადასხვა პათოლოგიით და ქრება ძირითადი დაავადების განკურნებისას (1).
კუნთოვანი ასთენოპია ყველაზე ხშირად გვხვდება შეუსწორებელი მიოპიის, შორსმჭვრეტელობის, პრესბიოპიის (ასაკთან დაკავშირებული შორსმხედველობის) ან ასტიგმატიზმის დროს.
ასთენოპიური ჩივილები ასევე შეიძლება მოხდეს თავდაპირველად არასწორად შერჩეულ სათვალეებთან ან კონტაქტურ ლინზებთან. ან შესაძლებელია, რომ მიოპია ან პრესბიოპია პროგრესირებს და პაციენტი აგრძელებს ძველი სათვალეების გამოყენებას, რომლებიც მისთვის აღარ ვარგისი დიოპტრიის მხრივ.
კუნთოვანი ასთენოპია ასევე შეიძლება მოხდეს ზოგადი დაავადებების ფონზე, რომლებიც გავლენას ახდენენ თვალის სწორი ნაწლავის კუნთებზე, მაგალითად, ენდოკრინული დაავადებები (თირეოტოქსიკოზი), მიასთენია გრავისი ან მიოზიტი.
მიოპიით, ახლო დისტანციებზე მუშაობა ხდება გაზრდილი განსახლებით, რაც ხორციელდება სწორი ნაწლავის შიდა კუნთების დახმარებით. სტრაბიზმის დროს, ასთენოპია ხდება დაღლილობის გამო, თვალების გადახრის დაძლევის სურვილის გამო.
მიზეზები ადაპტაციური ასთენოპია – აკომოდაციის სპაზმი, შორსმჭვრეტელობის და ასტიგმატიზმის არაადეკვატური კორექცია, თვალის და ზოგადი პათოლოგია, რომელიც იწვევს ცილიარული კუნთის სისუსტეს, მაგალითად, თვალის ანთებითი და დეგენერაციული დაავადებები. ახლო მანძილზე მუშაობისას საჭიროა აკომოდაციის დაძაბულობა, რომელიც ხორციელდება ცილიარული კუნთების დახმარებით.
ასთენოპიის დიაგნოზი:
- მხედველობის სიმახვილის განსაზღვრა კორექტირებით და მის გარეშე
- სკიასკოპია ვიწრო და ფართო მოსწავლეებისთვის (უფრო ხშირად ბავშვებში).
- რეფრაქტომეტრია ვიწრო და განიერი მოსწავლე.
- სტრაბიზმის კუთხის განსაზღვრა ჰირშბერგის მეთოდით და სინოპტოფორით;
- მხედველობის ბუნების განსაზღვრა ოთხპუნქტიანი ტესტის გამოყენებით;
- განსახლების რეზერვის გაზომვა – ერთი თვალის წინ დგას გაუმჭვირვალე ეკრანი და მეორეს სთხოვენ ტექსტის წაკითხვას 33 სმ მანძილზე. შემდეგ ნეგატიური ლინზები მზარდი სიმტკიცით მოთავსებულია მის წინ და ნებადართულია გარკვეული დროის განმავლობაში "შეგუება". ყველაზე ძლიერი ობიექტივი, რომლითაც ტექსტის წაკითხვა ჯერ კიდევ შესაძლებელია, განსახლების რეზერვად ითვლება. 20-30 წლის ასაკში უდრის 10 დიოპტრიას, 40 წლის შემდეგ კლებულობს.
- შერწყმის რეზერვების განსაზღვრა ხორციელდება სინოპტოფორის გამოყენებით. ამ შემთხვევაში, გამოსახულების ორი ნაწილი ერთმანეთთან არის დაკავშირებული, შემდეგ ისინი იწყებენ ნახატების ნახევრების გამოყოფას და სუბიექტურად განსაზღვრავენ, როდის იწყებს თვალი გამოსახულების 2 განსხვავებულად აღქმას. ჩვეულებრივ, დადებითი რეზერვები (კონვერგენტული) არის 15-25 გრადუსი, ხოლო უარყოფითი რეზერვები (დივერგენტი) 3-5 გრადუსია. ასთენოპიის დროს ისინი მცირდება. ასევე შეიძლება განისაზღვროს პრიზმული ლინზების გამოყენებით.
ასთენოპიის მკურნალობა.
ასთენოპიის მკურნალობა, როგორც წესი, გრძელვადიანია და დიდწილად დამოკიდებულია პაციენტის გამოჯანმრთელების სურვილსა და განწყობაზე. მთავარი მეთოდი არის ამეტროპიის სწორად შერჩეული კორექცია სათვალეებით ან კონტაქტური ლინზებით. ასთენოპიის გამომწვევი მიზეზის მკურნალობა, მათ შორის ექსტრაოკულარული პათოლოგიის, სავალდებულოა. აკომოდაციის სპაზმის შესამსუბუქებლად და ცილიარული კუნთის მოდუნების მიზნით, წვეთებენ ხანმოკლე მოქმედების მიდრიატიკებს, 1 წვეთი ყოველდღე ან ყოველ მეორე დღეს ღამით ერთი თვის განმავლობაში.
ტექნიკის დამუშავების მეთოდები გამოიყენება პოზიტიური აკომოდაციისა და კონვერგენციის რეზერვების მოსამზადებლად. ეს მიიღწევა სხვადასხვა სიძლიერის ლინზების, პრიზმებისა და სპეციალური სიმულატორების გამოყენებით (2).
ამბლიოპიის სამკურნალო აპარატურა და კომპიუტერული მეთოდები:
- სინოპტოფორი ეხმარება ვარჯიშსა და შერწყმის რეზერვების განვითარებას (ორივე თვალიდან ვიზუალური სურათების ერთ სურათში გაერთიანების უნარი).
- ლაზერული სტიმულაცია ამშვიდებს ცილიარული კუნთს.
- აკომოდოს ტრენერი გავლენას ახდენს განსახლებაზე, როგორც ახლო, ისე შორს ყურებისას და ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას სახლში.
- სხვადასხვა კომპიუტერული პროგრამები. თვალის დაღლილობის მოსახსნელად და კომპიუტერული სინდრომის განვითარების თავიდან ასაცილებლად – EyeDefender, Safe eyes, RELAX. თუ არის მიოპია, ჰიპერმეტროპია ან სტრაბიზმი, მაშინ EYE, Strabismus, Blade, Flower, ჯვრები, კონტური და ა.შ. (3).
აპარატურული მკურნალობა განსაკუთრებით კარგ შედეგს იძლევა ბავშვებში.
ასთენოპიის განვითარების პრევენცია:
- რეფრაქციული შეცდომების (მიოპია, შორსმჭვრეტელობა, ასტიგმატიზმი) სწორი და დროული გამოსწორება.
- თვალებთან დაკავშირებით მუშაობისა და დასვენების რეჟიმის დაცვა. თვალის დაძაბვის ყოველი საათის შემდეგ საჭიროა შესვენება. ამ დროს შეგიძლიათ თვალის ვარჯიშების გაკეთება.
- სამუშაო ადგილის ადექვატური ადგილობრივი და ზოგადი განათება.
- სპეციალური პერფორირებული სათვალეების გამოყენება ხსნის განსახლების სტრესს.
- თვალებისთვის ვიტამინების ან დიეტური დანამატების მიღება და ზოგადად სწორი, დაბალანსებული დიეტა.
- სპორტული და ფიტნეს აქტივობები.
ასთენოპიის პროგნოზი დროული მკურნალობით და პრევენციის ყველა წესის დაცვით ხელსაყრელია.
1. „ბინოკულარული ფუნქციები ამეტროპიაში“ Shapovalov SL, Milyavsky TI, Ignatieva SA, Kornyushina TA სანკტ-პეტერბურგი 2014 წ.
2. „აკომოდაციური დარღვევების კომპლექსური მკურნალობა შეძენილ მიოპიაში“ ჟაროვი ვ.ვ., ეგოროვი ა.ვ., კონკოვა ლ.ვ., მოსკოვი 2008 წ.
3. „თანმხლები სტრაბიზმის ფუნქციური მკურნალობა“ გონჩაროვა SA, პანტელეევი გ.ვ., მოსკოვი 2004 წ.