თუ გამოთქმა "თავის ტრავმა" (TC) სიტყვასიტყვით შეესაბამება თავის ქალას დარტყმას, როგორიც არ უნდა იყოს მისი ინტენსივობა, სამედიცინო თვალსაზრისით, თავის ტრავმა შეესაბამება შოკს, რომლის ინტენსივობა იწვევს ცნობიერების დარღვევას, თუნდაც მოკლედ. რა ცხოვრების ბევრმა გარემოებამ შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტრავმა (სპორტული, პროფესიული, ავტოსაგზაო ან საზოგადოებრივი გზატკეცილის უბედური შემთხვევა, შინაური უბედური შემთხვევები, თავდასხმა, დაცემა, თავში დარტყმა, ცეცხლსასროლი იარაღი და სხვა).

ზოგიერთი არსებითი კონცეფცია

• ცერებრალური ინერცია

თავის ტრავმა შეიძლება იყოს მსუბუქი ან მძიმე, ყველა შესაძლო შუამავლით. მისი სიმძიმე დამოკიდებულია ქალასშიდა დაზიანებების არსებობაზე ან ექსტრა-ცერებრალური ჰემატომის არსებობაზე, თავის ქალასა და ტვინს შორის მდებარე სისხლდენაზე. ფუნქციონალური თვალსაზრისით, ტვინის დაზიანება უკავშირდება აჩქარება-შენელების მექანიზმებს (ყველაზე საშიში), რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან თავის ტვინში გაჭიმვის, გამანადგურებელი და ამცირებელი ძალებისათვის. ამ ძალებს შეუძლიათ ნეირონების (ტვინის უჯრედების) და მათი აქსონალური გაფართოებების ("კაბელები") გაჭიმვა. მართლაც, თითქმის 1400 გრამიან მძიმე ტვინს აქვს საკუთარი ინერცია, მით უმეტეს, რომ ის პირდაპირ არ არის მიმაგრებული თავის ქალას ძვალზე. საკმარისად ძალადობრივი ზემოქმედებისას, ტვინი ურტყამს თავის ქალას შიგნიდან წინ და უკან, ან გვერდებზე, ისევე როგორც ადამიანის სხეული, რომელიც დაექვემდებარა უეცარ აჩქარებას ან შენელებას, მაგალითად, ფრონტალური ავარია მანქანაში. რა ორი მექანიზმი ხშირად ასოცირდება დარტყმისა და დარტყმის ფენომენით.

• ცნობიერების პირველადი დაკარგვა

ნოკაუტის ტოლფასია, ტვინის ძირითადი შერყევა იწვევს ცერებრალური გაოცებას, რომელიც პასუხისმგებელია ცნობიერების დაკარგვაზე და შესაძლოა გამოიწვიოს ტვინის დაზიანება ან ჰემატომა. ზოგადად, რაც უფრო სწრაფად ბრუნდება ცნობიერება, მით მეტია შანსი იმისა, რომ ნორმალურად დაბრუნდეს შემდგომი ეფექტების გარეშე. მეორეს მხრივ, ცნობიერების ღრმა და ხანგრძლივი დაკარგვა უფრო შემაშფოთებელია და შეიძლება შეესაბამებოდეს ტვინის დაზიანების არსებობას. თუმცა, ნორმალური მდგომარეობის სწრაფი დაბრუნება არ არის საკმარისი იმისათვის, რომ ფორმალურად გამორიცხოს თავის ტვინის დაზიანება. შესაბამისად, ნებისმიერი პირველადი ცნობიერების დაკარგვა ტრავმის კონტექსტში უნდა ჩაითვალოს სერიოზულობის ნიშნად, სანამ სხვაგვარად არ დადასტურდება და გამოიწვიოს მჭიდრო კლინიკური მონიტორინგი, თუნდაც პაციენტის ტვინის ხილული დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში. კომპიუტერული ტომოგრაფია ან MRI. მაგრამ ფრთხილად იყავით, ცნობიერების პირველადი დაკარგვის არარსებობა არ შეიძლება ჩაითვალოს კეთილთვისებიანი TC- ს ნიშნად. მართლაც, დიდი კვლევის თანახმად, ცნობიერების ეს პირველადი დაკარგვა შეიძლება დაკარგული იყოს 50-66% შემთხვევებში, როდესაც სკანერი აღმოაჩენს ქალასშიდა დაზიანებას.

• ქალა მოტეხილობა

თავის ტრავმის სიმძიმე მხოლოდ იმაზე არ არის დამოკიდებული, არსებობს თუ არა თავის ქალა. ცხადია, რენტგენოლოგიურად ხილული მოტეხილობა არ უნდა იყოს თავის ტრავმის სიმძიმის ერთადერთი პარამეტრი, რის გამოც იგი სისტემატურად არ ხორციელდება. მართლაც, თუ თავის ქალას მოტეხილობა აჩვენებს მძიმე ტრავმას, რომელიც საკმარისია ძვლის მოტეხილობისთვის, თავისთავად ის არ საჭიროებს ტკივილგამაყუჩებლების გარდა რაიმე განსაკუთრებულ მკურნალობას ტკივილის შესამსუბუქებლად. ამრიგად, ადამიანს შეუძლია განიცადოს თავის ქალა მოტეხილობა თავის ტვინის დაზიანების და ჰემატომის გარეშე. ასევე შეიძლება განიცადოს სერიოზული ინტრაკრანიალური ჰემატომა და ეს, თავის ქალას მოტეხილობის არარსებობის შემთხვევაში. ზოგი იმასაც კი თვლის, რომ მოტეხილობა შეესაბამება დარტყმის ტალღის გაფრქვევას, რომელიც ზედაპირზე გაქრება ნაცვლად ტვინში ღრმად გავრცელებისა, რითაც იცავს ტვინის ძირითად სტრუქტურებს, როგორიცაა ჭურვი. კვერცხის. თუმცა, მოტეხილობის ხაზის დაკვირვებამ, განსაკუთრებით დროებითი დონეზე, უნდა გამოიწვიოს სიფრთხილის ზრდა ექსტრადურული ჰემატომის განვითარების რისკის გამო (რისკი გამრავლებული 25-ით).

რამდენიმე სახის დაზიანება

• ექსტრაცერებრული სისხლჩაქცევები

თავის ქალას შიდა სახესა და ტვინის ზედაპირს შორის მდებარე ეს ტვინის ექსტრა ცერებრალური ჰემატომები შეესაბამება სისხლის შეგროვებას, რომელიც ყველაზე ხშირად უკავშირდება წვრილი ვენური გემების მოწყვეტას, რომლებიც ამარაგებენ თავის ტვინის შემავსებელ სამი გარსს (მენინგები). თავის ქალას ძვლის ქვეშ. აჩქარება-შენელების მოვლენებმა შეიძლება გამოიწვიოს ეს ცრემლები. ეს სამი მენინგე არის ცერებრალური დაცვა, რომელიც არასაკმარისია მნიშვნელოვანი ტრავმის შემთხვევაში.

პრაქტიკაში ჩვენ განვასხვავებთ:

· ეგრეთ წოდებული "სუბდურული" ჰემატომებიმდებარეობს ორ მენინგეს შორის (არაქნოიდი და დურა, ყველაზე გარე). ვენურ ცრემლთან ან ცერებრალური შეშუპების შედეგებთან დაკავშირებული, სუბდურული ჰემატომა შეიძლება მოხდეს თავის ტრავმისთანავე (დაუყოვნებლივ კომაში) ან გვიან. ქირურგია აუცილებელია უმეტეს შემთხვევებში, როდესაც არსებობს ტვინის შეკუმშვის რისკი. იგი მოიცავს ჰემატომის ევაკუაციას.

· ექსტრა-დურულ სისხლჩაქცევებიმდებარეობს ქალას ძვლის შიდა ზედაპირსა და დურას შორის. განსაკუთრებით დროებითი, ექსტრა-დურული ჰემატომები უკავშირდება შუა მენინგეალური არტერიის დაზიანების არსებობას. ზოგიერთი გამონაკლისის გარდა (ძალიან მცირე მოცულობის ექსტრა-დურალური ჰემატომა და კარგად შემწყნარებელი პაციენტის მიერ), ამ ტიპის ჰემატომა მოითხოვს გადაუდებელ ჩარევას (ტრეპანაცია), რომელიც მიზნად ისახავს სისხლის ამ კოლექციის ევაკუაციას, რაც ასევე ემუქრება ტვინის შეკუმშვას.

• ქალასშიდა დაზიანებები

ისინი მოიცავს რამდენიმე სახის შეტევებს, ადგილობრივ თუ დიფუზურ, რომლებიც შეიძლება ასოცირდებოდეს და რაც პროგნოზის ყველა სირთულეს ქმნის. თითოეული თავის ტრავმა სპეციფიკურია.

თავის ტრავმას შეიძლება თან ახლდეს წამის მეათედში:

·       სისხლნაჟღენთები ტვინის ზედაპირზე. ისინი შეესაბამება დაზიანებებს, რომლებიც წარმოიქმნება ტვინის ზედაპირის თავის ქალას ძვლის შიდა სახესთან, მენინგის მიუხედავად. კონტუზია მოქმედებს როგორც ტვინის წინა მხარეზე, ასევე უკანაზე (დაბრუნების შოკი) და დროებით არეზე. შესაძლებელია ჰემატომა, სისხლდენის ადგილას ნეკროზი, შეშუპება ან თავის ტვინის ზედაპირზე მცირე სისხლჩაქცევები.

·       ნეირონების დაზიანება, ან აქსონალური დაზიანებარა მართლაც, ორ ძალიან მკაფიო ფენას, რომელიც ქმნის ტვინს და უწოდებენ თეთრ ნივთიერებებს (ცენტრში) და ნაცრისფერს (გარედან თეთრ ნივთიერებას ფარავს), არ აქვთ ერთი და იგივე სიმკვრივე და, შესაბამისად, განსხვავებული ინერცია. ზემოქმედების დროს ორი ფენის გამყოფი ზონა გაიწელება ან იჭრება, რაც გამოიწვევს მასში გამავალი ნეირონების დაზიანებას.

ან გადაიდო რამდენიმე წუთის ან საათის შემდეგ, შემდეგით:

·       შეშუპებასხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, წყლის დაგროვება, რაც გაზრდის წნევას თავის ტვინში და ეს, დაზიანების ირგვლივ, უბედური შემთხვევის მომდევნო საათებში, ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის განვითარების რისკით და ტვინის მასის საპირისპირო მხარეს რეპრესიით (ე. რომელსაც ეწოდება "ჩართულობის" სინდრომი).

·       იშემიის, ძალიან მეშინოდა, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ ჟანგბადის შემცირება ტვინის ქსოვილში, რაც დაკავშირებულია ვასკულარიზაციის შემცირებასთან, უბედური შემთხვევის ან კომპრესიული შეშუპების განვითარების შემდგომ. ბიოქიმიური რეაქციების კასკადმა შეიძლება გამოიწვიოს ჩართული ნეირონების უჯრედული სიკვდილი.

·       თავის ტვინის სისხლჩაქცევები (ჰემატომები)